心肾阳虚型难治性心衰运用破格救心汤加减治疗的分析

王鹏善

（甘肃省张掖市高台县中医医院，甘肃张掖734300）

随着人口老龄化问题的加重，高血压、糖尿病、冠心病等慢性心血管疾病的发病率呈现逐年递增的发展趋势，慢性心衰的发病率也不断增加。一些心力衰竭患者经利尿、强心、扩血管等针对性治疗后效果不明显，则称之为难治性心衰。难治性心衰具有发病率高、病情发展快、治疗难度大等特点，对广大患者的生存质量造成严重威胁[1-2]。本次研究以我院收治的88例心肾阳虚型难治性心衰患者为主要研究对象，对破格救心汤加减治疗心肾阳虚型难治性心衰的临床效果进行评价，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2015年6月~2017年5月我院收治的88例心肾阳虚型难治性心衰患者为主要研究对象，采用数字随机表法为分组原则，每组44例。对照组中：男性患者26例，女性患者18例；年龄区间为 45~83岁，平均年龄为（68.59±2.35）岁；原发病类型：冠心病22例，高血压性心脏病18例，风湿性心脏病4例。观察组中：男性患者27例，女性患者17例；年龄区间为44~84岁，平均年龄为（68.78±2.66）岁；原发病类型：冠心病21例，高血压性心脏病19例，风湿性心脏病4例。通过对比两组患者的性别、年龄和原发病类型，发现两组患者在一般资料方面均不具备明显差异，统计值均为P＞0.05，故可进行临床对照研究。

纳入标准[3-4]：（1）所有患者均符合中医上关于心肾阳虚型难治性心衰的诊断标准；（2）无过敏体质、无严重精神类及肝肾功能障碍性疾病；（3）医院伦理委员会批准，患者为自愿参与，并在参与前在知情同意书上签字。

1.2 研究方法

对照组和观察组患者分别给予常规西药治疗、常规西药+破格救心汤加减治疗，具体如下：

（1）常规西药治疗：根据患者的原发病和发病时的具体情况，对患者进行卧床休息、吸氧、利尿剂等常规治疗，同时根据患者的实际病情，给予其β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、洋地黄等针对性治疗。

（2）常规西药+破格救心汤加减治疗：药方组成：炮附子 120g，干姜 60g，炙甘草 60g，红参 30g，生山茱萸120g，生龙骨30g，生牡蛎30g，磁石30g。制附子需久煎，以入口舌尖不麻为度，煎煮取200ml药汁，每日1剂，分早晚两次服用。随症加减：①阴寒凝滞者，增加30g生附子；②元气大衰者，增加15g高丽参；③外感表证者，增加15g麻黄、10g桂枝；④喘促明显者，增加10g细辛、10g五味子。

1.3 观察指标及判定标准

（1）对两组患者治疗前后的各项心功能指标变化情况进行统计和对比，主要包括：左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF），测定两组患者的血浆脑钠尿肽（BNP）水平。

（2）疗效判定标准[5]：显效：经治疗后，患者心衰基本控制或心功能提高2级以上；有效：经治疗后，患者的心功能提高1级且未达到2级；无效：经治疗后，患者的心功能恶化1级或1级以上。临床治疗有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS18.0进行数据分析处理，分别采用（±s）、（%）表示计量型指标和计数型指标，两种类型指标间的差异分别采用独立样本t和χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗有效率比较

观察组患者的临床治疗有效率为88.64%，高于对照组的68.18%，P＜0.05，组间差异显著，具体见表1所示。

表1 两组患者的临床治疗有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后的各项心功能指标对比分析

治疗前，两组患者的各项心功能指标不存在明显差异（P＞0.05）；经治疗后，观察组患者的LVEDD、LVEF、BNP改善情况均明显优于治疗前，且优于对照组（P＜0.05），具体见表 2。

表2 两组患者治疗前后的各项心功能指标对比分析（±s）

表2 两组患者治疗前后的各项心功能指标对比分析（±s）

分组观察组（n=4 4）对照组（n=4 4）时间段治疗前治疗后治疗前治疗后L V E D D（m m）6 6.1 5±5.5 9 5 8.3 2±5.5 9 6 5.6 9±6.3 5 6 1.4 8±5.4 7 L V E F（%）3 2.2 6±4.4 9 4 3.1 1±5.3 2 3 2.6 5±4.6 8 3 5.2 2±4.3 3 B N P（p g/m l）5 9 8.2 5±1 6 0.0 2 3 6 2.2 6±1 0 2.0 3 5 9 6.2 6±1 6 2.2 5 4 4 0.2 5±1 3 0.2 6

3 讨论

中医学上将难治性心衰归属为“喘证”、“心悸”等范畴，属本虚标实。老中医李可的破格救心汤方中的诸药有挽救垂绝之阳、暴脱之阴之功能，以心肾阳虚型患者为主要治疗群体。在治疗过程中，根据患者的实际病情进行随症加减辩证治疗，有利于巩固疗效。本组研究结果显示，观察组患者在临床治疗有效率、心功能指标的改善情况上均明显优于对照组，本结果与相关报道中的结果存在相似性[6-7]，提示破格救心汤加减治疗心肾阳虚型难治性心衰的效果显著，可改善预后。

综上所述，在心肾阳虚型难治性心衰的临床治疗上，采用常规西药联合破格救心汤加减治疗，可达到标本兼治的理想效果，患者的各项心功能指标得到改善，可提升患者的生活质量，值得在临床治疗上进一步推广和应用。

参考文献

［1］杨国财,黄紫锋.破格救心汤治疗难治性心力衰竭25例疗效观察[J].湖南中医杂志,2015,31(9):37-39.

［2］梁碧彦,黄辉霞,李秀凤,等.不同产地生附子同剂量的破格救心汤结合西医常规治疗对难治性心衰的心功能影响[J].世界中医药,2016,11(06):989-992.

［3］黄延芳,贺雅琪,谭剑文.破格救心汤治疗急性心力衰竭的应用探析[J].中国中医急症,2016,25(03):443-444.

［4］王桂华,张文学.破格救心汤对LVEF值降低心衰患者的治疗效果研究[J].四川中医,2016，11(5):80-82.

［5］熊水才.中西医结合治疗心肾阳虚型冠心病慢性心衰50例临床观察[J].实用中西医结合临床,2016,16(1):18-20.

［6］马荣.李可破格救心汤经验传薪[J].山西中医,2013,29(12):7-8.

［7］王军梅.加味四逆汤对心肾阳虚型慢性心衰患者中医证候及心功能的影响[J].四川中医,2016，5(1):78-80.