早期肢体功能锻炼对术后高血压脑出血偏瘫患者的影响

赖银清

（福建省三明市第一医院，福建三明365000）

高血压性脑出血是高血压疾病中最严重的并发症之一，是因高血压引起的原发性脑实质出血，由于高血压性脑出血所造成的致残率以及死亡率极高，因此医学临床一直在探索最为有效的治疗方式。手术治疗作为一种临床较为常见的治疗手段，其实施的意义是对患者的颅内压指标进行控制，实现颅内压降低，血肿改善和脑疝的解除，促进脑循环，达到对受压迫脑组织的修复效果。在临床医学模式中，对患者常常以抢救生命为主，但是对患者功能恢复的情况却有所忽视，从而患者致残率逐年上升，因此本文将以早期康复治疗后的肢体功能锻炼模式为研究对象，分析将其应用于高血压性脑出血疾病中的效果。

1 资料与方法

1.1 临床数据

选入我院于2015年2月至2017年2月期间进行手术治疗的高血压脑出血偏瘫患者共58例，采用随机分组的形式将其平均分为对照组（n=29）和研究组（n=29）。入选的58例患者中，男性30例，女性28例，最大年龄80岁，最小年龄45岁，中位年龄（60.57±8.11）岁。所有患者均存在程度不同的高血压病史，同时进行MRI检查以及头颅CT检查确诊，并满足全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准。出血灶分布中，20例为基底节区出血、20例为丘脑出血、10例为外囊出血、5例为颞叶出血、3例为原发性脑室出血。入选标准：患者均存在程度不同的语言功能以及运动功能障碍；生命体征检测正常，未出现听力下降以及理解能力下降的问题，能够配合医护进行康复指导。排除标准：精神障碍、不配合研究患者。

1.2 方 法

两组患者采用的治疗方法以及护理内容相同，研究组则在手术完成后，其生命体征稳定后，在1日内进行针对性的肢体功能指导，对照组在手术完成的14日内进行此项运动。两组患者临床基线资料对比如性别、中位年龄等呈现为P>0.05的无差异性。

①早期脑出血偏瘫患者的肢体应保持良好的功能位置，包括卧位和肢体的摆放，防止局部肢体受压，预防褥疮。卧位：侧卧位和仰卧位交替的方法，每1-2小时翻身一次，如有受损的皮肤，应尽量避免受压。同时做好相应的护理。肢体的摆放：首先保持仰卧位的姿势，将床头抬高角度控制在10°到20°左右，在患者臀部到小腿的位置放置低平长软枕，在腘窝的位置同样放一个软枕，或者将床的中间位置摇高，角度设置在20°到30°，让腿部稍微弯曲，在足部底处以及床尾中间放置一个硬枕，以此避免足下垂的情况发生，让屈髋、屈膝、踝背屈90°，在双脚之间放一硬枕，从而保证小腿处不会向内部收缩，在侧卧位的过程中，将手部放到胸部或者上身，让肢体处于弯曲的状态，在下肢都放好软枕，避免局部位置受到压迫，以此影响血液循环。②肢体被动性训练，因偏瘫患者的肢体不能正常进行活动，因此需要由护理人员帮助其进行肢体的活动，分别进行下肢体、肩部、肘部、腕部、手指、髋、膝部以及脚踝运动，以此对肌肉萎缩情况进行预防，防止关节挛缩变形情况出现。具体流程为：患者在仰卧的过程中，通过应用枕头让偏瘫一侧的肩关节抬高，将肘部呈现为伸直的状态，手里握住毛巾卷，髋关节的位置稍微弯曲，并向内部回旋，同时应用脚托板对足部进行固定，避免被褥的压力对足部的压迫；护理人员应用左手对患者的拇指紧握，右手握住其余四个手指，将拇指和合并的四指缓慢的掰开，停留几秒钟，左手握住患者的腕部，右手握住患者的四个手指，进行屈伸训练，总次数可进行20次左右；同时进行上侧以及下侧肢体的康复运动，肢体训练每个进行过程达到10分钟，全身按摩时间控制在半小时内，采用顺序由远向近的形式进行，力度从轻变重、从浅到深、由慢而快，每日进行2次，每日锻炼时间大于60分钟，在活动的过程中，要时刻测定患者的心率以及呼吸情况，如果出现呼吸急促以及心率提升的情况，则力度需要变轻，避免患者出现过于强烈的疼痛感。

1.3 康复训练的内容按摩和被动运动训练

当患侧肢体能力达到II级以上，则鼓励患者进行适度的运动，在训练的过程中，同时要注意对患者腕关节以及踝关节的保护，要处于功能位，对腕内收足下垂的情况进行纠正，运动幅度每日为3-4次，每次进行半小时左右。同时在医护人员与家属的帮助陪伴下进行瘫痪肢体按摩及被动运动，按摩由远心端到近心端，手法要求：先轻后重，由快及慢，要求均匀、持久、柔和、每次20min，每日3-4次。被动运动的部分包括每个关节的屈伸、旋前、旋后、内收、外展。先从大关节开始，循序渐进每个动作每次5次，每日进行的次数最少不可低于3次，最多不可高于5次。并鼓励患者进行腕关节的活动以及踝关节的运动。

1.4 主动运动指导

如果患者的患侧肌力水平达到III级时，则护理人员需要叮嘱患者进行健侧肢体的运动，在家人或者医护人员的帮助下，慢慢增加训练量，当下肢肌力达到Ⅲ级的时候开始练习站立以及步行锻炼，先是由人扶着，进行重心转移般的移动，而后自由训练，在护士或者家属的搀扶下，指导病者进行向前运动，每日2-3次，一次5min-10min。慢慢增加活动量，然后在恢复一定能力的基础上慢慢指导病人进行日常生活训练，如自己吃饭、刷牙洗脸、穿衣之类的活动。同时，护理人员应时刻为患者进行心理健康指导，因患者对于疾病的过于担心，造成其日常生活过度焦虑，出现了紧张、焦虑以及烦躁等不安情绪，以此影响预后的干预以及护理流程，因此护理人员应对患者进行指导外，对患者家属也应开展疾病指导，告知疾病护理的相关要点。

2 结 果

研究组患者进行为期6周的指导后，其肢体功能总有效率高达86.2%，对照组指导6周后，其肢体功能总有效率为62.1%，组间对比差异性存在；两组中位住院时间对比中，同样存在差异性，详情见表1。

表1 两组患者总有效率以及中位住院时间对比

3 讨论

通过本次的实验调查可知，研究组患者通过康复医师以及责任护理人员的临床指导，在生命体征趋于平稳后的1日内即刻进行康复训练运动，在这一过程中，由康复护理人员和护士对患者进行被动性的运动以及按摩指导，通过根据患者的肢体能力等级以及恢复的情况，慢慢进行自主性的运动指导，如坐位锻炼、站立指导以及步行性的训练，同时开展生活能力训练，其取得的临床效果显著。另外由本次研究可知，对患者进行健侧肢体的运动性指导，能够对神经系统中的生理功能产生一定的刺激性，以此对出现肌肉萎缩、关节僵直以及足内翻的患者治疗效果佳，对患者的患侧肢体功能同样具有一定的改善效果。

在本次研究中，我院对两组患者的总有效率以及中位住院时间进行了对比分析，由结果可知，研究组患者的总有效例数达到25例，无效仅为4例，总有效率为86.2%，对照组的分析中，总有效例数仅为18例，无效为11例，总有效率为62.1%，组间对比差异性存在。由此结果证实，及早的对患者进行肢体功能康复运动，能够提升患者的生活质量，利于术后的尽快恢复，且两组患者的住院时间对比中，研究组的中位住院时间为（39.5±2.1）日，对照组为（53.6±1.6）日，组间对比存在统计学意义，由此结果可知，减少住院时间后，患者以及家庭的经济负担也由此减轻。

综上所述，在患者手术完成后对患者进行早期的肢体功能康复运动，对患者的康复效果显著，同时对患者肢体功能的恢复起到关键性的效果。高血压脑出血患者手术后，需要对病情进行监测，保证病情稳定的同时，及早开展功能运动，改善患者的运动功能，最大程度提升生活质量，因此这一方法值得临床进一步应用和推广。

参考文献

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