心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值及漏诊原因分析

张俊丽

（云南省玉溪市红塔区春和卫生院，云南玉溪653100）

心肌梗死是由于冠状动脉缺血缺氧所导致的心肌坏死，属于心脑血管疾病。患者经常会出现剧烈以及长久的疼痛，并且常常伴有心律失常，严重者甚至会出现心力衰竭、休克，甚至死亡的情况，严重影响了患者的生命健康[1]。心电图是目前临床上诊断心肌梗死的常用方法，而陈旧性心肌梗死多发生在急性心肌梗死半年之后，而且由于陈旧性心肌梗死患者的坏死心肌处已经形成瘢痕组织，且缺血状况有所改善，从而也使得漏诊率较高。有研究指出，心电图对于陈旧性心肌梗死患者的诊断假阴性率已经高达80%，而且随着心肌梗死的范围以及程度的变化，无Q波心肌梗死的患者数量也逐渐增多，给临床诊断带来了极大的挑战，也严重影响了诊断的准确性，对于患者的治疗也产生了不良影响[2]。因此本次主要研究心电图对于陈旧性心肌梗死的诊断价值以及对漏诊的原因进行分析。研究选取2015年-2017年在我院收治治疗的100例心肌梗死患者，研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年-2017年在我院收治治疗的100例陈旧性心肌梗死患者为研究对象，此次研究获得研究者知情同意，其中男性52例，女性48例，年龄40-72岁，平均年龄（43.2±8.9）岁。

1.2 临床纳入与排除标准[3]

患者有急性心肌梗死病史且病史长于一个月，急性心肌梗死的标准参照《急性心肌梗死的诊断与治疗》中的诊断标准。排除标准：严重心脑血管疾病者；肝肾功能不全者；意识不清者；精神病患者。

1.3 观察指标

统计并分析心电图对陈旧性心肌梗死的诊断结果以及100例患者中诊断真阳性以及假阴性患者合并心脑血管危险因素个数和冠状动脉病变支数。

1.4 统计学方法

对结果采用统计学软件SPSS18.0分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异，有统计学意义。

2 结 果

心电图检测陈旧性心肌梗死患者，真阳性48例，假阴性52例，漏诊率52.0%。并且合并心脑血管危险因素≥3个且冠状动脉病变数量也≥3支的患者的误诊率即73.0%与67.3%显著高于合并心脑血管危险因素＜3个且冠状动脉病变数量也＜3支的患者（27.0%与32.7%），且差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 心电图对陈旧性心肌梗死漏诊原因分析[n(%)]

3 讨论

心肌梗死属于心血管常发疾病，是由于冠状动脉缺血缺氧所导致的心肌坏死，属于心脑血管疾病中常见病之一。而且发病人群多为老年人，患者会有剧烈以及长久的疼痛、心律失常等临床症状，严重者甚至会出现心力衰竭或者休克[4]。患者多在冠状动脉粥样硬化的基础上发病，而且多是因为冠状动脉粥样斑块破裂所引起的血栓，进一步导致动脉管腔发生堵塞而发病，甚至会导致患者死亡。而陈旧性心肌梗死多发生在急性心肌梗死半年之后。因此需要对患者加强早期诊断以及治疗以保证患者的生命安全。

目前临床上诊断心肌梗死的依据主要是根据患者的心肌损伤标志物浓度、心肌缺血状况以及心电图检测，其中心电图检测是判断陈旧性心肌梗死的首要依据，陈旧性心肌梗死是心肌梗死的过渡以及转归，所以和心肌梗死有着一样的发病机制，所以心肌损伤标志物浓度、心肌缺血状况以及心电图检测这三项指标对于诊断陈旧性心肌梗死有着重要的临床意义，在心肌梗死的急性期阶段，患者以上三个指标可能同时具备，但是在急性以及亚急性期之后，肌钙蛋白的检测则失去了对心肌梗死诊断的临床意义，此时心电图检查对陈旧性心肌梗死的判断有着重要的临床意义。尤其是对病史尚不明确的患者，心电图是否可以诊断出陈旧性心肌梗死的主要依据在于是否检测出异常的Q波，但是检测出异常的Q波的也不一定是陈旧性心肌梗死，因此在做彩色多普勒检查时，首先要根据阶段法对患者进行诊断，其次要对内脏的位置、心房和房室的连接关系进行分析，然后在分析两条大动脉之间的关系以及室间隔确切的位置及大小，最后再对有没有肺动脉畸形以及狭窄进行观察。

虽然临床上对心肌梗死诊断主要使用心电图进行检测，是目前临床上的常用检测方式，但是据相关研究显示，心电图对陈旧性心肌梗死容易出现误诊的情况，假阴性率可以高达80%甚至更高，引起了医学界以及学术界的广泛关注[5]。现如今随着心梗早期再灌注以及冠心病二级预防的广泛开展，使用心电图的现象已经不再典型，因此，明确心电图对于陈旧性心梗的诊断意义有着十分重要的临床价值。在此次研究中对陈旧性心肌梗死的漏诊率达到了52.0%，漏诊率较高，对漏诊的原因进行分析，可能是在使用心电图对陈旧性心肌梗死进行诊断时，采用异常Q波作为重要的诊断依据，但是异常的Q波与陈旧性心肌梗死并无明显的关联，当患者存在异常的Q波之时，患者不一定是心肌梗死，也有可能是肥厚性心肌病或者是扩张性心肌病等疾患，容易导致误诊的情况发生[6]。但是当Q波正常时，也可能患者存在陈旧性心肌梗死，主要原因是，陈旧性心肌梗死心肌坏死后容易导致瘢痕的形成，而瘢痕又会导致Q波减少甚至消失，导致漏诊的情况出现，并且由于近年来较多的使用再灌注方式治疗心肌梗死，导致无Q波陈旧性心肌梗死的患者的日益增多，误诊率也越来越高[7]。

此次对导致漏诊的原因进行分析，结果显示，合并心脑血管危险因素个数以及冠状动脉病变支数不同的患者在检测漏诊率方面存在着明显的差异，主要是由于，合并心脑血管危险因素≥3个的患者容易导致多支血管的病变，且冠状动脉病变支数≥3支的患者心肌缺血情况极为严重，而且存在多个部位的梗死，容易引起心肌除极向量的相互影响，甚至有可能出现抵消情况，导致对患者的误诊。且此次研究结果显示，合并心脑血管危险因素≥3个并且冠状动脉病变数量也≥3支的患者的误诊率即73.0%与67.3%明显高于合并心脑血管危险因素＜3个并且冠状动脉病变数量也＜3支的患者，即27.0%与32.7%。

综上所述，使用心电图对陈旧性心肌梗死进行诊断，漏诊率较高，并且出现漏诊情况的发生与合并心脑血管危险因素个数以及冠状动脉病变支数有着密切的关系，并且合并心脑血管危险因素以及冠状动脉病变支数越多的患者越容易出现误诊，因此在临床上需要加强对心肌梗死的诊断，对心电图检查正常的患者也需要综合其病情进行进一步的诊断。

参考文献

［1］马淑英,吕金兰,杨文波等.心电图对陈旧性心肌梗死风险评估的价值探讨[J].中国心血管病研究,2014,12(6):504-507.

［2］杨文波,吕金兰,马淑英等.非下壁陈旧性心肌梗死致下壁导联碎裂QRS波的分析探讨 [J].中国心血管病研究,2014,12(7):587-590.

［3］马芷琴,吴艳.氟哌噻吨美利曲辛片治疗陈旧性心肌梗死伴焦虑抑郁的疗效观察 [J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,(4):418-419.

［4］王英丽,吕金兰,马淑英等.不同部位陈旧性心肌梗死心电图特征及其与室性心律失常的相关性 [J].中华心律失常学杂志,2014,18(5):368-371.

［5］叶沈锋,吴祥,于霞等.同源性心室分离酷似房室阻滞一例[J].中华心律失常学杂志,2012,16(2):152.

［6］张玲,孙娟,马嵋等.体外构建组织工程化心肌移植改善心肌梗死大鼠心肌电生理活动 [J].中华心律失常学杂志,2013,17(4):303-308.

［7］谢进.不同部位陈旧性心肌梗死伴破碎QRS波与室性心律失常的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(15):1788-1789.