中药熏蒸联合穴位贴敷治疗膝关节骨性关节炎的效果观察

陈 莹 吴黎明 陈 花

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350001）

骨性关节炎作为普遍可见的一种慢性退行性关节病变，最多见的累及部位便是膝关节，它以关节软骨的变性、破坏和骨质增生为表现特征，患者多是由于受累关节无法忍受的疼痛而来院就诊。早阶段的疼痛仅发生在活动时，特别是做上、下楼梯的运动时疼痛更为严重，休息便可得到缓解。随着病情的深入发展，疼痛也持续性的伴随着，夜晚睡眠时不仅会痛醒，而且还会出现关节变形、关节肿胀、步行时的摩擦声等[1]。膝关节作为机体最主要的负重关节，若发生了膝关节骨性关节炎，则直接阻碍到患者生活质量的提高。本次研究以2015年1月到2016年1月期间来我院进行医治的72例患者作为本次观察对象，拟通过观察中药熏蒸联合穴位贴敷在膝关节骨性关节炎患者的临床护理疗效中应用价值，为骨关节炎患者提供更高效的优质护理。

1 资料来源和方法

1.1 研究资料

将于2015年1月到2016年1月期间来我院进行医治的膝关节骨性关节炎72例患者作为本次观察对象，排除标准：①关节间隙明显狭窄者；②关节强直者；③膝关节骨折、肿瘤、痛风等其它合并症者。按照随机法进行分组，治疗组和对照组每组患者均为36例，治疗组中包括男性16例和女性20例，患者年龄从41岁到75岁，平均年龄（58.6±4.2）岁，患者病程从7个月到8年，平均病程（3.8±0.4）年；对照组中包括男性14例和女性22例，患者年龄从42岁到77岁，平均年龄（59.3±4.5）岁，患者病程从6个月到8年，平均病程（3.5±0.3）年。两组研究对象一般资料比较无明显差异（P>0.05），本研究在获取两组研究对象知情和同意的前提下开展。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 本组患者使用中药熏蒸联合穴位贴敷的护理方法：①中药熏蒸方法，药物组成为：鸡血藤 30g、生黄芪 30g、川芎 30g、忍冬藤 30g、桑枝 30g、莪术15g、桂枝12g、三棱15g、地龙和土鳖虫各9g，上述药方煎水放置到容器中，进行膝关节熏蒸治疗，每次半小时，每天2次。②穴位贴敷的方法，药方组成为：草乌30g、川乌30g、透骨草20g、威灵仙 15g、红花 15g、大黄 15g、黄柏 15g、干姜和川芎各 10g，这些药物均打磨成细粉，并用清水进行勾兑，使之成为糊状，将其放到长5cm、宽5cm的方形胶布上，贴敷的穴位为：患侧的内、外膝眼，足三里，血海和鹤顶，持续贴敷12h，每周5次。

1.2.2 对照组 本组患者仅做穴位贴敷护理，其方法和治疗组相同。

两组患者均进行为期4周的治疗。

1.3 指标观察

1.3.1 临床疗效评定[2]①显效：膝关节不再疼痛、周围并无压痛感，肿胀问题消失，关节活动度可达130°，经X线检查提示关节正常；②有效：膝关节稍感有些疼痛，关节周围存在轻度的压痛感，还有一些肿胀问题，关节活动度可达130°，经X线检查关节的间隙存在轻度的模糊增生；③无效：膝关节还是有剧烈的疼痛感，肿胀和压痛感未消失，关节活动度达不到130°，经X线检查，提示关节间隙变得非常狭窄，软骨下存在骨质硬化。

1.3.2 膝关节WOMAC评分 采用膝关节WOMAC评定标准来评价两组患者骨性关节炎治疗的效果，主要类目有膝关节疼痛、关节功能和关节僵硬三个，共计24项，每项得分为0~4分，得分越高表示患者遇到的困难程度越高。

1.3.3 远期疗效 治疗后进行6个月~1年的随访，统计两组患者复发情况。

1.4 统计学数据的应用

对本次研究中所得到的关于两组患者治疗效果和复发情况相关数据，使用t与χ2分别检验计量与计数资料，若结果为P＜0.05，则代表差异存在统计学意义，所有数据皆经由SPSS19.0软件统计。

2 结 果

2.1 比较各组患者的治疗有效率情况

由下表1可见，联合组治疗的整体有效率97.2%要明显高于对照组的80.6%（P＜0.05），提示差异存在统计学意义。

2.2 比较两组患者治疗前后膝关节WOMAC评分

治疗后两组WOMAC评分较之于本组治疗前都有明显的下降（P＜0.05），且治疗组评分改善要远优于对照组（P＜0.05），差异比较有统计学意义，如表2中数据所示。

表1 比较各组患者的治疗有效率情况[n(%)]

表2 比较两组患者治疗前后膝关节WOMAC评分（±s）

表2 比较两组患者治疗前后膝关节WOMAC评分（±s）

分组治疗组对照组t值P值例数（n）3 6 3 6治疗前3 1.8±2.4 2 9.7±1.8 3.1 3 0＞0.0 5治疗后1 5.2±1.3 1 9.6±1.5 9.9 1 3＜0.0 5 t值P值2 7.1 9 8 1 9.2 7 7＜0.0 5＜0.0 5

2.3 两组患者的远期疗效比较

术后对两组患者进行6个月到1年的随访，无失访者。治疗组患者复发2例，分别在治疗后8个月、12个月复发，复发率为5.6%；对照组患者复发8例，分别在术后4个月（1例）、6个月（1例）、9个月（2例）、11个月（3例）、12个月（1例）复发，复发率为22.2%，两组复发率的对比差异有统计学意义（χ2=4.181，P＜0.05）。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是诱发关节疼痛和功能障碍的关键性原因。由于该病病程时间长、久治难愈，因此除了要积极的予以临床治疗之外，护理工作也是必不可缺的。我国传统的中医学认为，骨性关节炎隶属于“痹症”的范畴，病因病机是风、湿、寒邪乘虚而入，使之积于关节脉络中，随之气血瘀阻导致的，不通、则痛。骨是人机体的重要支架、筋则是起到约束骨骼的作用，构成关节、辅助运动，筋骨都是靠着血与肝肾的精气才得以充养的，如果后天失调、久病等，都会致使肝脾肾出现损伤，继而血流不畅、淤血阻滞，筋络失养，发生关节肿痛、肌肉萎缩以及肢体活动功能障碍等一系列问题[3]。因此，本文笔者选用中药熏蒸的护理方法，方剂中包含的鸡血藤可通经络、止痛，川芎能活血化瘀、祛邪以扶正，再加上忍冬藤、桑枝、桂枝等药物的联合应用，可共同起到补益肝肾、消肿止痛、活血通络的良好效果。瘀血得以祛除、静脉恢复通畅，经络复得充足濡养，继而骨痹之症也就会得到缓解。

就从现代护理角度来看，穴位贴敷旨在通过发挥所贴敷药物的温度、化学和压力等因素，对穴位加以刺激，在激发经络之气的基础上，实现对人机体的良好调节。而选用的草乌、透骨草、威灵仙、红花等这些作为贴敷药物组成，促进药物的经皮吸收，可进一步发挥其舒经活络、温肾止痛、强筋骨的作用[4]。

结合本次研究结果来看，护理后两组WOMAC评分较之于本组治疗前都有明显的下降（P＜0.05），且联合组评分改善要远优于对照组（P＜0.05）；联合组治疗的整体有效率97.2%要明显高于对照组的80.6%（P＜0.05）、复发率5.6%明显低于对照组的复发率22.2%（P＜0.05）。可见，中药熏蒸与穴位贴敷联合的护理方法能帮助患者得到更好的治疗效果，能够促进患者的尽快康复，且复发率低。

概括全文来看，使用中药熏蒸联合穴位贴敷的护理手段应用到对膝关节骨性关节炎患者的治疗中去，有利于进一步保证患者的治疗疗效，提高其生活质量。

参考文献

［1］熊杨,龚泽辉.中药熏蒸结合关节松动对膝关节骨性关节炎的疗效[J].陕西中医,2016,37(9):1190-1191.

［2］王文礼,张伟,王佳等.针刺配合中药熏蒸治疗膝骨关节炎疗效分析[J].上海针灸杂志,2014,33(2):165-167.

［3］杨宁.穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎临床观察[J].河北中医,2016,38(10):1535-1538,1543.

［4］梁黎黎,何智勇,覃翠竹等.少林膏穴位贴敷对活动期类风湿关节炎患者关节疼痛与生存质量的影响 [J].中外医学研究,2017,15(15):31-33.