舒芬太尼预防欣母沛副作用的临床观察

2018-05-12黎哲琪李荣彭凯

中国实用医药 2018年13期

黎哲琪李荣彭凯

【摘要】目的研究舒芬太尼预防卡前列素氨丁三醇（欣母沛）副作用的临床效果。方法 86例剖宫产术中使用欣母沛的产妇，随机分为对照组和观察组，每组43例。观察组产妇在子宫体肌层注射欣母沛时静脉注射舒芬太尼，对照组产妇在子宫体肌层注射欣母沛时静脉注射氯化钠注射液。比较两组产妇麻醉前（T1）、使用欣母沛后10 min（T2）以及手术完毕时（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）以及呼吸频率（RR）、Ramsay镇静评分及副作用发生情况。结果两组产妇T1、T3时MAP、HR、RR、Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。T2时，观察组产妇MAP、HR、RR均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇Ramsay镇静评分（3.56±0.32）分显著高于对照组的（1.91±0.22）分，

差异有统计学意义（P<0.05）。观察组副作用发生率20.93%显著低于对照组的48.84%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论舒芬太尼可显著降低产妇使用欣母沛后副作用发生率，预防效果明显，安全有效，可在临床上广泛推荐使用。

【关键词】舒芬太尼；卡前列素氨丁三醇；副作用；临床观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.086

卡前列素氨丁三醇商品名为欣母沛，是含有天然前列腺素F2a的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液。临床上常用于产后出血的防治，尤其是在产后出血风险性较高的产妇中应用愈为广泛[1]。随着对欣母沛的研究深入，已有研究表明，虽然欣母沛可作用于子宫平滑肌，致使子宫强烈收缩，达到止血效果。但是，欣母沛同样也可作用于血管、支气管、胃肠道的平滑肌，为产妇带来一系列的副作用，影响产妇的生命体征，甚至产生不良并发症[2-4]。因此，预先做好欣母沛副作用的防治措施尤为重要。舒芬太尼为临床上常用的阿片类强效镇痛药，亦有中度镇静作用。舒芬太尼起效快，维持时间约35 min，可以用来防治剖宫产术中由于使用欣母沛所引起的副作用[5]。本文对其进行了临床研究，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2017年6～10月收治的86例剖宫产术中使用欣母沛的产妇作为研究对象。排除术前有癫痫史、青光眼、严重哮喘、重度高血压以及过敏体质的产妇。随机分为观察组和对照组，每组43例。对照组年龄21～41岁，平均年龄（26.53±4.83）岁，体质量指数24～33 kg/m2，平均体质量指数（28.26±3.34）kg/m2。观察组年龄21～42岁，平均年龄（27.10±4.43）岁，体质量指数24～34 kg/m2，平均体质量指数（27.75±3.47）kg/m2。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法两组产妇进入手术室后，先常规进行心电监护，开放静脉通路，输注乳酸钠林格注射液。取左侧卧位进行椎管内麻醉。麻醉平面控制在胸4以下。术中持续鼻导管吸氧，氧流量控制为3 L/min。剖出胎儿后，两组产妇均在子宫体肌层注射欣母沛（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183），剂量250 μg。于此同时，观察组产妇静脉注射舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）1.5 μg/kg，稀释至10 ml， 1 min注射完毕。对照组产妇静脉注射10 ml 0.9%的氯化钠注射液。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组产妇T1、T2、T3时的MAP、HR以及RR；②比较两组产妇T1、T2、T3时的Ramsay镇静评分：烦躁不安计1分；安静合作计2分；嗜睡，对指令反应敏捷计3分；浅睡眠状态可唤醒计4分；呼叫反应迟钝计5分，深睡状态呼唤不应计6分；③比较两组产妇副作用发生情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇T1、 T2、T3时MAP、HR、RR比较两组产妇T1、T3时MAP、HR、RR比较差异无统计学意义（P>0.05）。觀察组产妇T2时MAP、HR、RR均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇T1、T2、T3时Ramsay镇静评分比较两组产妇T1、T3时Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产妇T2时Ramsay镇静评分（3.56±0.32）分显著高于对照组的（1.91±0.22）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组产妇副作用发生情况比较观察组副作用发生率20.93%显著低于对照组的48.84%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

产后出血居我国产妇死亡原因的首位，子宫收缩乏力是产后出血最常见原因。治疗子宫收缩乏力的首选方法是子宫按摩和应用缩宫剂。缩宫素无效时，尽早使用前列腺类药物[6-8]。欣母沛是一种临床上常用的宫缩剂，一般在给药后2 min起效， 30 min后达到高峰，其作用时间可长达2～3 h，主要作用是促进子宫平滑肌的收缩，强烈增加其收缩的频率和幅度，迅速闭合宫腔胎盘剥离面的血窦血管，从而达到快速止血的效果，因此可有效地预防和减少产后子宫出血。在前置胎盘、巨大胎儿、多胎妊娠、高龄产妇等具有产后大出血高危因素的孕产妇中有重要的临床使用价值[9]。随着欣母沛的广泛使用，临床资料的累积，发现使用欣母沛后产妇出现较多的副作用。例如：恶心呕吐、血压升高、心率加快以及胸闷气促等副作用，影响产妇的生命体征。

通过本研究的临床观察，两组产妇T1、T3时MAP、HR、RR比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产妇T2时MAP、HR、RR均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明舒芬太尼对人体血管的直接舒张作用[10]，在一定程度上抵消了欣母沛的缩血管效应；另外，舒芬太尼的负性心率作用，削弱了欣母沛对心脏的副作用。从中可以看出预先给予舒芬太尼，使得产妇循环系统更加平稳，有利于术中麻醉安全管理，同时舒芬太尼具有中度镇静作用，消除了产妇焦虑和紧张情绪，提高了产妇的舒适感。本研究显示：观察组产妇T2时Ramsay镇静评分（3.56±0.32）分显著高于对照组的（1.91±0.22）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组副作用发生率20.93%显著低于对照组的48.84%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示舒芬太尼可显著降低使用欣母沛后副作用的发生率.说明舒芬太尼能降低交感神经活性，抑制应激反应，提高产妇对应激反应的耐受，防治各种副作用的发生。更有益于产妇术中生命体征的稳定，对产妇的康复有着重要意义.

综上所述，预先给于舒芬太尼可明显降低使用欣母沛后产妇副作用的发生率，预防效果显著，安全有效，临床上可广泛推荐使用。