复方利多卡因乳膏两种涂抹方法用于小儿无痛包皮环切术的效果比较

2018-05-12冼燕群谭玉玲曾舟赵燕红李洁

中国实用医药 2018年13期

冼燕群谭玉玲曾舟赵燕红李洁

【摘要】目的观察比较复方利多卡因乳膏两种涂抹方法用于小儿无痛包皮环切术的麻醉效果。方法 100例行包皮环切术患儿，采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组50例。实验组采用复方利多卡因乳膏局部涂抹阴茎根部及阴阜表面麻醉后在阴茎根部再用利多卡因注射液局部神经阻滞麻醉下行包皮环切术；对照组采用复方利多卡因乳膏局部涂抹阴茎体、包皮外缘口及龟头和冠状沟表面麻醉下行包皮环切术。比较两组患儿的术中疼痛程度情况。结果两组患儿均顺利完成手术治疗。实验组轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛分别为48例、2例和0例，对照组轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛分别为36例、8例和6例；实验组术中疼痛程度情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论复方利多卡因乳膏局部涂抹阴茎根部表面麻醉后在阴茎根部再用利多卡因注射液局部注射神经阻滞麻醉下进行手术能更有效的减轻包皮环切术患儿术中疼痛，使患儿较好的配合医生顺利完成手术。

【关键词】麻醉效果；包皮环切术；无痛；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.079

小儿包皮环切术是小儿泌尿外科常见的手术，一般在局部麻醉下行手术治疗简便易行。传统手术是在阴茎根部行阻滞麻醉后手术治疗，由于患儿出于对注射的恐惧和注射时产生疼痛而产生紧张、恐惧情绪，有些患儿不能配合医生顺利完成手术[1-4]。近年来本院采用复方利多卡因乳膏局部涂抹阴茎根部表面麻醉后在阴茎根部再用利多卡因注射液局部注射神经阻滞麻醉下进行手术，达到手术过程微痛或无痛效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2016年7～8月在小儿外科门诊诊治的小儿包茎及小儿包皮过长患儿100例，采用随机数字表法分为实验组和对照组，各50例。实验组中包茎20例，包皮过长30例；年龄4～9岁，平均年龄（5.3±1.1）岁。对照组中包茎22例，包皮过长28例；年龄5～8岁，平均年龄（6.1±1.3）岁。两组患儿均由同组医护人员进行手术。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 实验组采用复方利多卡因乳膏局部涂抹阴茎根部及阴阜表面麻醉后在阴茎根部再用利多卡因注射液局部神经阻滞麻醉下使用中国商环一次性包皮环切吻合器行包皮环切术。术前1.0～1.5 h将复方利多卡因乳膏涂抹在阴茎体和阴阜上，用量一般为2 g左右，涂后用塑料薄膜覆盖涂药部位，避免乳膏流失。进入手术室后，术前用棉球清除复方利多卡因乳膏，常规消毒铺巾后抽取2%利多卡因注射液5～10 ml，在距阴茎根部两横指上方耻骨联合位置斜行进针注射0.1～

0.2 ml皮丘，向阴茎根部及两侧注入利多卡因注射液约5 ml，视效果适当增加注入量[5]。注射前要回抽，以免药液误入血管。注射完毕局部轻柔按摩局部30 s～1 min，用止血钳触碰或钳夹包皮过长部位，了解麻醉效果，如触碰或钳夹过程中患儿面部表情无改变，无任何反应，即使用中国商环一次性包皮环切吻合器行包皮环切术。

1. 2. 2 对照组采用复方利多卡因乳膏局部涂抹阴茎体、包皮外缘口及龟头和冠状沟表面麻醉下使用中国商环一次性包皮环切吻合器行包皮环切术。术前1.0～1.5 h将复方利多卡因乳膏涂抹阴茎体、包皮外缘口及龟头和冠状沟表面麻醉，用量一般为2 g左右，涂后用塑料薄膜覆盖涂药部位，避免乳膏流失。进入手术室后，术前用棉球清除复方利多卡因乳膏，常规消毒铺巾，用止血钳触碰或钳夹包皮过长部位，了解麻醉效果，如触碰或钳夹过程中患儿面部表情无改变，无任何反应，即使用中国商环一次性包皮环切吻合器行包皮环切术。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 心理护理

1. 3. 1. 1 术前心理准备两组患儿均接受相同术前心理辅导，护士通过和幻灯片和现场演示的形式，向患儿及家属讲解手术的目的及基本过程，术前使用复方利多卡因乳膏的作用及涂抹部位，涂抹方法演示，术中及术后的一些注意事项。讲解既往手术成功个案及展示手术后患儿与医护人员合影照片等，让患儿及家长了解围手术期的护理及手术的一般过程，让家长参与术前患儿心理护理，能更有效减轻患儿对手术的紧张恐惧心理，增加患儿的依从性，配合手术顺利完成。也利用儿童易受暗示及從众心理，术前涂抹复方利多卡因乳膏及进入手术室前，挑选一些能自告奋勇的患儿最先接受涂药膏及手术治疗，医护人员及时予赞赏和鼓励，涂抹完药膏及术后让患儿现身说法向其余患儿讲述过程感受，让其他患儿感染到那种坚强和乐观，使余下的患儿放下紧张情绪，在轻松、愉快的环境中接受治疗。如遇到一些特别害怕、恐惧、不配合治疗的患儿，一般安排在最后接受治疗或单独处理，防止恐慌情绪影响其余患儿[6-8]。

1. 3. 1. 2 术中心理护理医护人员主动与患儿交流，多鼓励和表扬，与其谈论患儿感兴趣的话题，或提供小玩具、电子游戏、听音乐等方式分散患儿注意力。手术过程中适当遮挡，不让患儿看到手术部位和器械，缓解患儿紧张恐惧心理[9]。

1. 3. 1. 3 术后心理护理对患儿术中表现表示肯定，在家长及其余患儿面前进行表扬，并赠送小礼物表示鼓励。

1. 3. 2 复方利多卡因乳膏的涂抹技巧 ①足量，涂抹均匀。涂抹药膏后在涂药局部覆盖或包裹塑料薄膜，并确保覆盖或包裹塑料薄膜稳固，避免药膏流失的同时也避免药膏弄脏患儿衣服，也不影响患儿正常活动。②避免药膏流失。涂药前交代家属及患儿不要大量进食流质或半流质食品，也不要进高糖食品，减少术前排尿，避免药膏随排尿时流失。涂药前排尽尿液，避免涂药后患儿小便而导致药物流失。如患儿术前排尿，要及时补涂药膏，以免药物流失影响麻醉效果[10]。③涂药部位准确。实验组将复方利多卡因乳膏涂抹在阴茎体和阴阜上，即手术时注射利多卡因注射液的进针部位，以确保进针及实施神经阻滞麻醉时局部达到微痛或无痛的效果。对照组确保将复方利多卡因乳膏涂抹阴茎体、包皮外缘口及龟头和冠状沟表面，因此涂药时要翻开患儿包皮，把乳膏先涂到龟头和冠状沟表面，再涂阴茎体和包皮外缘，避免先涂阴茎体和包皮外缘后阴茎变滑而不容易翻开包皮，不能顺利把乳膏涂到龟头和冠状沟表面。如遇包茎患儿，乳膏不能直接涂到患儿龟头和冠状沟表面的，可用利多卡因乳膏自带小管或容量为1 ml的一次性注射器拔除针头后抽吸利多卡因乳膏，把自带小管或注射器乳头塞进包茎内，然后把乳膏挤出，直到有乳膏自包皮口溢出，确保龟头和冠状沟表面均有乳膏。

1. 3. 3 确保在利多卡因乳膏最佳药效期间实施手术 ①完善术前准备，记录每例患兒的涂药时间，对即将手术的患儿安排在手术候诊间等候，到时间就安排进入手术间实施手术，确保在利多卡因乳膏最佳有效期间内实施手术。②交代家属具体的手术时间，要求家属准时到达手术候诊间。记录患儿家属移动通讯电话，在手术即将实施前进行提醒，避免手术时间延误。

1. 4 观察指标及判定标准观察比较两组患儿术中疼痛程度情况。疼痛的判断以患儿的主诉、疼痛反应及面部表情为基准，参照国际常用疼痛评分法（马克盖尔法），将疼痛分为轻度、中度、重度。轻度：无痛或轻微疼痛，面部表情无改变，无任何反应，局部无痛或有轻微疼痛感；中度：面部表情紧张、皱眉，局部刺痛感较重；重度：有回缩四肢的抵抗动作，张口甚至呻吟、尖叫，手术部位疼痛难以忍受[11]。

1. 5 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。