妊娠期糖尿病对早产儿肾功能影响的研究

麦丽珊 陈泳涛 符茵

【摘要】 目的 探讨妊娠期糖尿病（GDM）对生后1周内足月儿和早产儿肾功能的影响。方法 选择60例GDM母亲所生新生儿作为观察组， 另选择同期分娩的60例健康母亲所生新生儿作为对照组。比较观察组中早产儿、足月儿血清β2-微球蛋白（β2-MG）、血清胱抑素C（Cys-C）水平， 两组早产儿及足月儿生后不同时间Cys-C、β2-MG水平。结果 观察组中早产儿、足月儿生后1、7 d时Cys-C及生后1、3、7 d血清β2 -MG水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；生后3 d早产儿Cys-C水平顯著高于足月儿， 差异有统计学意义（t=2.25， P<0.05）。观察组足月儿血清Cys-C、β2-MG水平生后1、3、7 d比较差异均有统计学意义（P<0.05）， 且生后1 d水平最高；但生后3 d与7 d血清Cys-C、β2-MG水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组足月儿生后1 d与7 d血清Cys-C水平比较及生后1、3、7 d时血清β2-MG水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组早产儿生后1、3、7 d血清Cys-C水平比较差异有统计学意义（P<0.05）， 并呈递减趋势， 生后1 d水平最高；生后1、3 d时血清β2-MG水平显著高于7 d时， 差异具有统计学意义（P<0.05）；但生后1 d与3 d时血清β2-MG水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组早产儿血清Cys-C水平生后1 d与7 d比较差异有统计学意义 （P<0.05）；β2-MG水平生后1、3、7 d比较差异有统计学意义（P<0.05）， 生后1 d水平最高。结论 GDM母亲所生足月儿和早产儿存在亚临床肾损害， 早产儿肾功能改善较足月儿晚， 但生后1周足月儿与早产儿肾功能已无差异。

【关键词】 妊娠期糖尿病；新生儿；肾功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.045

临床将发生于妊娠期的糖代谢异常现象称之为GDM， 近年来其发生有上升趋势[1]。GDM 对母亲和胎儿有不同程度危害， 与新生儿低血糖及早期肾功能损害等的发生密切相关；GDM不仅可导致孕妇肾损害， 目前已有研究发现GDM母亲所生新生儿存在亚临床肾损害， 但对足月儿和早产儿的影响是否一致尚未见有报导[2]。本文对GDM 母亲所生足月儿和早产儿肾功能进行比较， 旨在进一步补充及完善GDM对足月儿和早产儿肾功能的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年7月～2015年6月收治的60例GDM母亲所生新生儿纳入观察组， 另选择同期于本院分娩的60例健康母亲所生新生儿作为对照组。两组新生儿中均足月儿30例， 早产儿30例。

1. 2 方法 两组新生儿于出生后1、3、7 d采集空腹外周静脉血1 ml， 应用全自动生化分析仪（型号：日立7060）， 采用免疫比浊法（试剂盒均来自上海通蔚）检测血清β2-MG、血清Cys-C水平。

1. 3 观察指标 比较观察组中早产儿、足月儿血清β2-MG、血清Cys-C水平， 两组早产儿及足月儿生后1、3、7 d时Cys-C、β2-MG水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用独立样本t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组中早产儿、足月儿Cys-C、β2 -MG水平比较 观察组中早产儿、足月儿生后1、7 d时Cys-C及生后1、3、7 dβ2 -MG水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；生后3 d早产儿Cys-C水平显著高于足月儿， 差异有统计学意义（t=2.25， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组早产儿及足月儿生后不同时间Cys-C、β2-MG水平比较 ①两组足月儿生后不同时间Cys-C、β2-MG水平比较：观察组足月儿血清Cys-C、β2-MG水平生后1、3、7 d

比较差异均有统计学意义（P<0.05）， 且生后1 d水平最高；但生后3 d与7 d血清Cys-C、β2-MG水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组足月儿生后1 d与7 d血清Cys-C水平比较及生后1、3、7 d时血清β2-MG水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。②两组早产儿生后不同时间Cys-C、β2-MG水平比较：观察组早产儿生后1、3、7 d血清Cys-C水平比较差异有统计学意义（P<0.05）， 并呈递减趋势， 生后1 d水平最高；生后1、3 d时血清β2-MG水平显著高于7 d时， 差异具有统计学意义（P<0.05）；但生后1 d与3 d时血清β2-MG水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组早产儿血清Cys-C水平生后1 d与7 d比较差异有统计学意义 （P<0.05）；β2-MG水平生后1、3、7 d比较差异有统计学意义（P<0.05）， 生后1 d水平最高。见表2。

3 讨论

GDM在我国呈现升高的趋势， 目前我国发病率估计在10%以上。GDM不仅危害孕妇健康， 而且对胎儿和新生儿也产生不良影响。目前对GDM母亲所生新生儿的研究多集中在窒息、巨大儿、低血糖、RDS等方面， 有关新生儿肾功能影响的研究报导尚少。现一般以血清Cys-C、β2-MG为早期肾损害的指标[4-7]， 另也有研究认为尿Cys-C、β2-MG可反映肾功能状态[3]。

本研究对比GDM母亲所生足月儿和早产儿生后1周内的Cys-C、β2-MG水平， 发现β2-MG水平与胎龄无明显相关性， 而Cys-C水平与胎龄有关， 早产儿生后3 dCys-C较足月儿高。有研究认为新生儿Cys-C浓度与孕周呈负相关， 早产儿CysC水平较足月儿高， 出生3 d内与日龄无明显相关性， 出生3 d后到出生3周与日龄呈负相关， 但是否受母亲肾功能状态影响尚有不同意见[8， 9]。

将研究对象按胎龄分为足月儿和早产儿行组内比较发现， GDM母亲所生早产儿Cys-C在出生后1周内逐渐下降， β2-MG下降时间延缓；对照组中足月儿Cys-C、β2-MG水平与早产儿结果一致， 即β2-MG逐渐下降， Cys-C在日龄3 d

后开始下降；观察组Cys-C和β2-MG下降趋势与对照组不一致， Cys-C下降较对照组早， 而β2-MG下降延缓。从两组比较发现， 正常新生儿Cys-C、β2-MG下降趋势一致， 即β2-MG逐渐下降， 而Cys-C在日龄3 d后开始下降， 而GDM母亲所生新生儿下降趋势未遵循这一规律， 早产儿和足月儿又有所不同。普遍认为Cys-C在反映早期肾损害方面较β2-MG更具有特异性[10]， 结合本研究结果， 提示GDM母亲所生早产儿肾功能改善较足月儿晚， 但生后1周足月儿与早产儿肾功能已无差异。

综上所述， GDM母亲所生新生儿存在亚临床肾损害， 且早产儿肾功能改善较足月儿晚， 临床需加强对GDM母亲所生新生儿肾功能等的监测， 尽量減少并发症的发生。

参考文献

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[8] 信军， 张剑， 康乐. 妊娠期糖尿病对新生儿肾功能的影响. 现代医药卫生， 2017， 33（5）：702-703.

[9] 于巧云. 妊娠期糖尿病（GDM）治疗对新生儿预后的影响分析. 中外医学研究， 2012， 10（15）：33-34.

[10] 张菊香. 妊娠期糖尿病对围生儿影响的分析. 中国实用医药， 2011， 6（16）：98-99.

[收稿日期：2018-03-21]