波立维和泰嘉治疗冠心病的临床效果观察

王 纲

（北海市人民医院，广西北海536000）

近些年来，冠心病的治疗手段、方式日渐丰富，但治疗基础仍为抗血小板。当前，国内市场上销售的氯吡格雷主要有两种，其一为国产的泰嘉，其二即进口的波立维[1]。本文针对这两种氯吡格雷治疗冠心病的疗效展开探讨，比较其对血小板活化状态所具有的影响，另进行药物经济性比较，望能为医师药选提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年7月-2016年7月我院收治的200例冠心病患者。纳入标准：（1）经冠脉造影，冠脉狭窄＜50%者；（2）年龄偏大，且合并有高血压、糖尿病等不宜开展冠脉介入术（PCI）的患者。（3）不稳定型心绞痛。初发的梗死后心绞痛、静息心绞痛或恶化的劳力型心绞痛，无心肌梗死证据，发作时，心电图发生改变。（4）非ST段抬高性心肌梗死。典型胸痛时间超过30min，无特别明显的ST段抬高，存在心肌酶学变化，且最高值高出2倍以上的参考上限，肌红蛋白及肌钙蛋白明显升高。排除标准：（1）患有ST段抬高性心肌梗死。（2）近期出现有诸如脑出血等严重出血性疾病。（3）有血液系统疾病、严重的肝肾功能障碍，对于氯吡格雷、阿司匹林、他汀类等药物治疗，无法长期耐受。（4）存在心源性休克者。（5）近期（半年内）有冠脉血运重建治疗经历。（6）恶性肿瘤者。所选取的200例患者随机分为泰嘉组与波立维组，各组100例，泰嘉组中，男61例，女39例，年龄区间 40～69岁，平均（51.7±3.1）岁；波立维组中，男57例，女43例，年龄区间40～70岁，平均（504±2.6）岁。两组性别、年龄等资料比较物明显差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

入院治疗首日，泰嘉组给予服泰嘉300mg，波立维组给予波立维300mg，第二日均减至75mg/d，其他治疗相同。

1.3 观察指标

（1）不良反应。肝肾功能异常、便血、皮疹、血小板减少、味觉异常、上腹部不适等；（2）费用计算。实地开展市场调查，了解两种药物的价格，计算整个服药过程的费用（一年量），外加住院期间及出院后1年以内处理药物不良反应及不良事件的费用，开展最小成本核算；（3）在用药前及用药12周后，检查凝血四项，了解活化分凝血活酶时间（APTT）以及凝血酶原时间（PT）的变化；（4）用药前检查血常规，术后12周再次检查血常规；（5）观察住院期间及出院1年内诸如冠脉血运重建、心绞痛反复发作、心室纤颤、再次心肌梗死、心源性死亡等心血管不良事件（MACE）的发生情况，将其当作临床疗效的评判指标。

1.4 统计学方法

SPSS21.0对本次研究所得数据进行处理，计量资料由（±s）表示，t检验，计数资料由百分比%表示，χ2检验，若经比较差异显著，由P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 两组血液学指标对比

两组在用药前及用药后的PT、中性粒细胞计数、血小板计数、APPT 比较，无明显差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效、不良反应比较

两组治疗后，疗效均佳，未出现死亡病例，两组疗效比较无显著差异（χ2=3.45，P=0.556），见表2。两组均有上腹部不适情况出现，均为4例，都有皮疹出现，均为2例，无严重味觉异常、严重出血等状况。

2.3 两组总治疗费用比较

波立维21.3元/片（75mg/片）；泰嘉4.39元/片（25mg/片）。合并其他治疗费用，得出泰嘉治疗组平均治疗总费用为（4948.2±1199.3）元，波立维组为（7986.2±980.3）元，两组比较差异显著（t=12.709，P＜0.05）。

表1 两组血液学指标比较（±s）

表1 两组血液学指标比较（±s）

组别波利维组泰嘉组t值P值例数（n）100 100血小板计数（×109/L） 中性粒细胞（×109/L） APTT（s） PT（s）用药前167±17 171±15 0.974 0.332用药12周后150±18 148±21 0.435 0.663用药前6.3±1.0 6.1±1.1 0.923 0.356用药12周后5.7±0.6 6.0±0.7 1.483 0.141用药前45.3±3.0 44.7±2.4 0.993 0.347用药12周后38.7±2.3 38.2±3.0 0.731 0.465用药前15.5±1.4 15.2±1.2 1.005 0.317用药12周后11.8±1.5 12.0±2.0 0.458 0.646

表2 随访1年内的MACE发生率比较[n(%)]

3 讨 论

伴随人们生活水平的提升，生活方式发生了较大改变，冠心病发病率日渐增高，其有年轻化倾向。冠心病是因冠状动脉粥样硬化，造成心肌供血减少，进而引发凋亡、坏死或变性，当心肌细胞数量不足时，便会导致心力衰竭。在冠状动脉病变影响下，血小板的不断聚集、活化与黏附，极易形成冠脉血栓，引发心肌梗死[2-3]。所以，在治疗冠心病过程中，抗血小板治疗尤为重要。氯吡格雷作为一种抑制剂，能够有效抑制血小板聚集。其能有选择性对二磷酸腺苷（ADP）加以抑制，抑制血小板受体的结合，最终达到抑制血小板聚集的目的。此外，氯吡格雷能够阻断血小板活化的扩增，以此对由其他激动剂所造成的血小板聚集进行抑制。经多项既往试验研究得知[4-6]，氯吡格雷能够有效预防冠心病患者冠脉内血栓的形成。经本次研究得知，无论是波利维还是泰嘉，均有不错的抗血小板疗效，两种药物应用后，患者未出现APTT、PT改变。而且没有发生严重不良反应。另外，本次研究通过最低费用分析得知，泰嘉组的平均治疗费用较波利维组，明显偏低，因此，若选用泰嘉，可较好减轻患者经济压力与治疗负担。我国作为发展中国家，通过应用价格低廉但疗效确切的药品，能够较好增加患者服药依从性，避免由经济原因所造成的停治状况。

综上所述，波利维与泰嘉治疗冠心病，有着基本相同的治疗效果和不良反应，用泰嘉治疗的费用低于波利维，因此，可用泰嘉代替波利维来治疗。

参考文献

［1］ 周建峰.波立维和泰嘉在冠心病治疗中的疗效对比分析[J].中国社区医师:医学专业,2013,15(7):56-56.

［2］ 宋雪荣.波立维和泰嘉在冠心病治疗中的疗效和经济学[J].心血管病防治知识:学术版,2014(10):48-50.

［3］ 胡秀芳.冠心病治疗中波立维和泰嘉的应用效果比较研究[J].大家健康旬刊,2016,10(3):837-838.

［4］ 潘月河,徐敏,邸平山,等.波立维和泰嘉在治疗冠心病中的疗效及经济学对比 [J].中西医结合心血管病电子杂志,2015(7):77-78.

［5］ 江永进,高潮,冯俊,等.波立维和泰嘉在冠心病治疗中的疗效和经济学对比分析[J].中外医疗,2015,33(9):7872-7872.

［6］ 杨逞.进口和国产氯吡格雷治疗冠心病临床疗效及经济性对比研究[J].中外健康文摘,2014(20):184-185.