叶酸与VitB6联合治疗对高血压合并高同型半胱氨酸血症患者颈动脉硬化的影响

陈 娜

（太原钢铁（集团）有限公司总医院，山西太原030003）

相关统计表示，我国目前有超过2亿高血压患者，其中75.0%左右的患者伴有血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平升高[1]。Hcy是导致脑卒中、动脉粥样硬化等心脑血管疾病的独立危险因素之一，它能够利用多种途径对血管内皮细胞造成损伤，从而刺激平滑肌细胞生长，使脂质沉着，进而造成颈动脉粥样硬化，形成斑块，最终对血流通路造成阻塞，破坏凝血机制，形成血栓[2]。研究表示，Hcy每上升5μmol/L，患者缺血性心脏病风险增加32.0%左右，脑卒中风险增加约59.0%[3]。因此，降低高血压患者血浆Hcy水平对降低患者动脉粥样硬化等其他心脑血管疾病发病风险具有非常重要的意义。本研究将讨论叶酸与VitB6联合用药对高血压合并高Hcy血症患者颈动脉硬化的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2017年6月于我院接受治疗的高血压合并高Hcy血症患者80例，随机均分为两组，观察组男22例，女18例；年龄42～73岁，平均年龄（56.8±9.2）岁；高血压病程 3.5～12 年，平均病程（6.6±2.3）年；对照组男性 21例，女性 19例；年龄 40～75 岁，平均年龄（56.6±9.3）岁；病程 3～11.5年，平均病程（6.5±2.4）年；经分析，两组患者性别、年龄及病程等一般因素比较没有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合高血压的诊断标准：收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）或（和）舒张压≥90mmHg[4]；②血浆 Hcy≥10μmol/L；③患者及其家属签字同意。

排除标准：①严重肝、肾等其他重要脏器功能障碍者；②继发性高血压者；③患有心脑血管意外者；④严重心力衰竭或脑梗死者；⑤严重感染或凝血机制异常者；⑥近3个月内服用过对血浆Hcy水平产生影响的药物者；⑦精神障碍或认知障碍者。

1.2 治疗方法

对照组患者给予阿司匹林、阿托伐他汀等常规治疗，观察组在对照组的基础上加用叶酸片（生产厂家：天津亚宝药业科技有限公司，国药准字：H20067437）0.4mg/次，1 次/d，口服；VitB6片（生产厂家：临汾宝珠制药有限公司，国药准字：H14021474）10mg/次，1次/d，口服；两组患者均连续治疗12周。

1.3 观察指标

取两组患者治疗前后时空腹静脉血，采用双试剂循环酶法测定两组患者血浆Hcy水平，操作严格按照试剂盒说明书进行。采用彩色多普勒超声对两组患者治疗前后颈动脉中膜厚度（IMT）情况进行检查，IMT＜1.0mm表示正常无增厚，IMT在1.0～1.2mm之间表示内膜增厚，IMT在1.2mm～1.5mm之间表示斑块形成，IMT≥1.5mm则表示管腔狭窄；患者颈动脉有斑块形成和管腔狭窄则表示为颈动脉粥样硬化[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0对所有数据进行统计学分析处理，各组计量资料结果用（±s）表示，两两比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者血浆Hcy水平、颈动脉IMT值差异不明显（P＞0.05）；治疗后，观察组患者血浆Hcy水平降低，且低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组颈动脉IMT值较治疗前升高，观察组较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。

表1 两组患者治疗前后血浆Hcy水平、颈动脉IMT值比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血浆Hcy水平、颈动脉IMT值比较（±s）

注：*表示组内比较P＜0.05，#表示与对照组治疗后比较P＜0.05。

组别Hcy（μmol/L） IMT（mm）对照组观察组治疗前24.39±3.28 24.41±3.31治疗后12个月23.33±5.26 12.27±4.11*#治疗前1.31±0.24 1.30±0.23治疗后12个月1.36±0.33*1.02±0.35*#

3 讨 论

一般情况下，Hcy在体内代谢中保持着十分严格的平衡状态，但患者出现饮食上蛋氨酸（动物蛋白）摄入超量，VitB6、VitB12与叶酸（尤其是叶酸）摄入不足，患者肾功能不全引起含硫氨基酸排泄障碍、甲状腺功能消退以及遗传因素影响时，会导致体内Hcy水平异常升高，引发人体心脑血管疾病的风险[3，5]。研究表示，高血压合并高Hcy血症能够促进动脉粥样硬化，对人体心脑血管带来的威胁明显大于高Hcy血症联合其他疾病[1，6]。因此，对于合并高Hcy血症的高血压患者，除了需要给予患者降压药物对症治疗外，还应重视对患者Hcy水平的控制，进而控制颈动脉粥样硬化。

研究表示，大部分高Hcy血症患者体内叶酸、VitB6含量较正常人低[7]。叶酸是体内甲基的供体，当患者体内叶酸含量偏低时，便易导致Hcy甲基化合成蛋氨酸的过程受到抑制，循环血Hcy水平上升。VitB6是Hcy在细胞内代谢的辅助酶，能够在胱硫醚-G合成酶的催化下与丝氨酸发生聚合，生成胱硫醚，参与Hcy与蛋氨酸之间的相互转换。因此，补充叶酸、VitB6能在一定程度上降低血浆Hcy水平。彩色多普勒超声检查是诊断全身动脉粥样硬化的一种十分可靠的方法，临床上常通过检测颈动脉IMT值增厚来判断动脉硬化，IMT值越大，则表示患者动脉硬化程度越严重[2，6]。

由上述研究结果显示，观察组治疗后血浆Hcy水平低于治疗前，且明显低于对照组；表示叶酸与VitB6联合使用能够有效降低患者血浆Hcy水平，与唐岚[3]等的研究结果相似；观察组治疗后颈动脉IMT值明显降低，且明显低于对照组，表示观察组颈动脉硬化情况得到有效缓解，说明叶酸与VitB6联合使用能够有效降低高血压合并高Hcy血症患者颈动脉斑块与动脉管腔狭窄的发生率，对颈动脉粥样硬化起到良好的防治作用。这与叶酸及VitB6能够通过参与Hcy在细胞内的代谢，从而有效降低血浆Hcy水平，进而减少由于Hcy对血管内皮细胞造成的损伤而形成斑块或者血栓直接相关。

综上所述，叶酸与VitB6能够有效降低高血压合并高Hcy血症患者血浆Hcy水平，进而对颈动脉粥样硬化情况起到积极的干预作用，临床推广价值高。建议将Hcy检查作为心脑血管疾病的常规筛选项目，以便早日发现异常并及时进行有效的治疗，最终减少患者脑梗死、脑卒中等的发生率。

参考文献

［1］ 晏彪,郑良荣,陈振云.叶酸、维生素B_6对H型高血压高同型半胱氨酸血症的疗效观察 [J].心脑血管病防治,2013,13(2):126-127.

［2］ 裘丽红.B族维生素干预高同型半胱氨酸血症控制急性脑梗死颈动脉粥样硬化斑块的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(21):76-77.

［3］ 唐岚,周礼清,王人佩,等.叶酸联合维生素B6对老年H型高血压患者高同型半胱氨酸血症的疗效观察 [J].山西医药杂志,2016,45(4):445-447.

［4］ 李刚.叶酸联合维生素B 12对高血压伴高同型半胱氨酸血症患者颈动脉硬化的影响 [J].中华高血压杂志,2015,23(2):182-184.

［5］ 陈学明,褚娜.冠心病新危险因素研究进展[J].中国卫生产业,2014,12(34):196-198.

［6］ 彭慧,陈苏,王四坤,等.叶酸联合VitB12治疗对高血压合并高同型半胱氨酸血症患者血生化指标及颈动脉硬化的影响[J].海南医学院学报,2016,22(18):2205-2208.

［7］ 薛忠元,宋洋,王加中,等.B族维生素、叶酸对青年缺血性脑血管病高同型半胱氨酸血症的干预 [J].医学综述,2013,19(1):174-176.