氨氯地平与厄贝沙坦联用对高血压病合并糖尿病肾病老年患者肾损伤的影响

赵东燊

（广西梧州民族医医院，广西梧州543000）

随着人们生活方式的改变，一些不良的生活习惯影响了机体的代谢，导致一些代谢疾病的产生。据不完全统计，目前临床上的糖尿病发病率约达20%[1]。糖尿病患者早疾病早期会出现轻微的肾功能尿常规异常，临床上的患者主要表现为尿微蛋白的含量异常[2]。如果糖尿病患者合并高血压出现，高血压会加重蛋白尿的生成。如果不对糖尿病患者的肾功能加以保护，将会导致严重的肾损伤，导致肾功能衰竭，损害患者的健康。目前，临床上主要对患者施以药物治疗，笔者为分析氨氯地平与厄贝沙坦联用对高血压病合并糖尿病肾病老年患者肾损伤的影响，进行此研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2015年1月至2017年1月的70例高血压病合并糖尿病肾病老年患者，按照是否给予氨氯地平与厄贝沙坦联合治疗分两组，每组35例，此研究经患者知情同意。

实验组有男21例，女14例，最低年龄62岁，最大年龄83岁，平均年龄（74.9±8.6）岁，病程最短4年，最长11年，平均病程（7.6±4.2）年；对照组男19例，其余为女性，最低年龄60岁，最大年龄82岁，平均年龄（75.3±8.2）岁，病程最短 3年，最长 12年，平均病程（8.1±5.3）年。两组无明显差别，P＞0.05，无统计学意义。

1.2 病例选择标准[3-4]

纳入标准（1）所有的研究对象均符合WTO关于高血压病合并糖尿病肾病诊断标准；（2）患者的年龄均高于60岁。

排除标准（1）家族有严重的高血压以及肾脏疾病史；（2）严重的认知行为障碍者；（3）不能与周围人进行正常的交流者；（4）肝肾功能异常者。

1.3 治疗方法

两组患者参与研究前，均停用其它相关药物。单纯氨氯地平治疗对照组：每次口服氨氯地平（北京赛科药业，国药准字H20010700）5mg，每日一次，可根据患者的情况适当增加药物量，最大不超过10mg，连续治疗2个月，观察效果。

氨氯地平与厄贝沙坦联合治疗实验组：患者服用氨氯地平的剂量与对照组同，同时联合厄贝沙坦治疗，每此口服厄贝沙坦（扬子江药业集团北京海燕药业有限公司，国药准字H20100164）150mg，每天一次，可根据患者的情况增加药物量，但是最多不可超过300mg。连续服用两个月，观察效果。

1.4 疗效评价

观察两组治疗前后24h尿蛋白定量以及β-MG水平，以及尿素氮、血肌酐水平，并且比较分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（±s）表示，并用 t检验；计数资料用[n（%）]表示，并用χ2检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的相关指标情况

实验组与对照组治疗后的24h尿蛋白定量以及β-MG水平均较治疗前减少，实验组减少程度更加明显，有统计学意义（P＜0.05）；见表 1。

2.2 两组的肾脏功能指标情况

两组治疗后的尿素氮、血肌酐水平与治疗前无明显改变，差异不明显，P＞0.05，无统计学意义，见表2。

表1 两组的相关指标情况（±s）

表1 两组的相关指标情况（±s）

组别 例数（n）24h 尿蛋白定量（g/l） β-MG（mg/l）实验组对照组t值P值35 35治疗前0.32±0.09 0.32±0.08 1.63 0.59治疗后0.11±0.02 0.26±0.05 12.59 0.003治疗前0.14±0.07 0.13±0.08 1.27 0.52治疗后0.09±0.02 0.11±0.03 14.32 0.002

表2 两组的肾脏功能指标情况（±s）

表2 两组的肾脏功能指标情况（±s）

组别 例数（n） 尿素氮（mmol/l） 血肌酐水平（mmol/l）实验组对照组t值P值35 35治疗前98.65±23.41 98.34±22.51 1.69 0.37治疗后96.89±23.45 96.78±23.52 1.58 0.48治疗前5.63±1.24 5.69±1.30 1.47 0.29治疗后5.52±1.37 5.59±1.42 1.24 0.59

3 讨 论

糖尿病经常会合并肾病出现，这也是目前糖尿病患者病死率升高的主要原因。糖尿病合并高血压，将会加重对肾脏的损伤。糖尿病合并高血压对肾脏的损伤主要是由于高血糖所导致的代谢紊乱、非酶糖化，以及血流动力学改变[5-6]。这些因素均会导致肾小球基底膜出现进行性增生以及肾小球硬化，最终导致蛋白尿的出现。肾小球基底膜的增厚，会导致肾脏的肾小球滤过率降低，由于机体的代谢出现紊乱，会激活醛固酮系统，使机体的动脉压升高，肾脏的自我调节能力会降低[7]。随着肾脏的自我调节逐渐减弱，血浆蛋白的通透性升高，最终导致肾脏功能衰竭。氨氯地平是钙离子通道抑制剂，不仅可抑制肾小球基底膜肥大，而且可减少蛋白尿的生成，可起到保护肾脏作用。但是单一使用，对肾脏的保护力较弱，如果联合厄尔沙坦，可通过扩张出球小动脉，从而降低肾小球压力，降低对肾小球的损伤。鉴于糖尿病肾病是一个慢性的过程，并且呈现一定的可逆性，因此，有学者指出，对糖尿病肾病患者施以不同降压机制的药物联合使用，可对肾脏的功能起到非常好的保护作用，对于避免肾脏功能衰竭意义显著。牛荣华等[8]在研究中指出，给予高血压病合并糖尿病肾病老年患者氨氯地平与厄贝沙坦联用，患者的蛋白尿明显降低，肾脏功能良好。邓会明等[9]也在研究中表明，氨氯地平与厄贝沙坦联用对于维持高血压病合并糖尿病肾病老年患者的血肌酐以及尿素氮水平稳定具有重要意义。笔者为进一步分析其价值，进行此研究，结果显示：实验组与对照组治疗后的24h尿蛋白定量以及β-MG水平均较治疗前减少，实验组减少程度更加明显；两组治疗后的尿素氮、血肌酐水平与治疗前无明显改变，这与邓会明等的研究结果基本一致，证明此研究的可信度非常高。

综上所述，氨氯地平与厄贝沙坦联用可保护高血压病合并糖尿病肾病老年患者的肾脏功能，有利于维护患者健康，值得推广。

参考文献

［1］ Bobrie,G.,Frank,M.,Azizi,M.et al.Sequential nephron blockade versus sequential renin-angiotensin system blockade in resistant hypertension:A prospective,randomized,open blinded endpoint study[J].Journal of hypertension,2012,30(8):1656-1664.

［2］ 徐朝奇.氨氯地平与厄贝沙坦联用对高血压病合并糖尿病肾病老年患者肾损伤的影响[J].亚太传统医药,2012,8(12):138-139.

［3］ 胡海强,於华敏,孙金栋等.厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病肾病的疗效观察[J].中国生化药物杂志,2015,(4):141-143.

［4］ 戴朝晖,陈林林,罗剑等.厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病肾病的效果观察[J].中国当代医药,2015,(27):117-119.

［5］ 姜金凤.厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病肾病的疗效分析[J].医药前沿,2017,7(17):128.

［6］ 裴泽军,钟皎.3种抗高血压药物治疗高血压伴糖尿病肾病的疗效比较[J].实用临床医药杂志,2015,19(3):40-43.

［7］ 吴红林.氨氯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压的疗效探讨[J].糖尿病新世界,2016,19(20):12-13.

［8］ 牛荣华,刘冰,于奕蕾等.厄贝沙坦苯磺酸氨氯地平对糖尿病肾病合并高血压的疗效分析[J].中国医药科学,2013,(19):78-80.

［9］ 邓会明.厄贝沙坦联合氨氯地平治疗早期糖尿病肾病合并高血压临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2015,9(20):181-182.