咪达唑仑、氟哌利多复合芬太尼用于剖宫产手术麻醉镇静效果比较

袁 国 立

(商丘市中医院麻醉科 商丘 476000)

产科麻醉对于产妇剖宫产手术具有重要作用，有效麻醉及镇静可有效缓解产妇对手术的恐惧感[1]。本文选取98例拟剖宫产手术患者，探讨咪达唑仑、氟哌利多复合芬太尼用于剖宫产手术麻醉镇静效果比较，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年3月98例拟剖宫产手术患者，按照入院顺序分成咪达唑仑组与氟哌利多组，每组49例。产妇均为ASAⅠ～Ⅱ级，年龄在20～43岁范围，平均年龄为(27.3±3.6)岁，体重在50～106kg范围。两组产妇术前均排除中枢神经系统、心血管系统、自主神经系统疾病。肝肾功能正常，无神经精神异常，无记忆力、智力、听力和视力的障碍，无长期应用镇静药物史。术前晚禁止使用对中枢神经系统产生影响的相关药物，患者均无硬膜外麻醉禁忌证。两组产妇基础资料对比无显著统计学差异(P>0.05)，具有临床可比性。

1.2 方法

产妇在实施剖宫产手术时均采用硬膜外麻醉。产妇在术前肌肉注射阿托品0.5mg，进入手术室后，对产妇实施血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉血氧饱和度(SpO2)等生命特征的基础指标检测，设置静脉通路。通过面罩吸氧，将氧流量保持在3.0L/min，60min内静脉输注乳酸钠林格氏液500mL，开放外周静脉通道后实施硬膜外麻醉的相关操作。产妇均通过L2～3或L1～2间隙硬膜外穿刺，在完成穿刺后往头侧置管。局麻药予以2%利多卡因，产妇均在达到麻醉平面时进行剖宫产手术，完成麻醉穿刺，麻醉起效后对麻醉平面及阻滞效果进行检测。手术开始待胎儿娩出后，咪达唑仑组予以0.05mg/kg咪达唑仑+0.75μg/kg芬太尼，氟哌利多组予以0.05mg/kg氟哌利多+0.75μg/kg芬太尼，在此过程中需严密监测产妇的BP、HR、RR、SpO2等生命体征改变情况。

1.3 观察指标

手术完成观察产妇Ramsay镇静评分：1分：处于烦躁不安状态；2分：清醒，可保持安静状态进行合作；3分：嗜睡，可依指令进行敏捷反应；4分：浅睡眠，能够快速唤醒；5分：入睡，对呼叫反应迟钝；6分：深睡，对呼叫无反应[2]。1分为4级，2分为2级，3～4分为2级，5分为1级，6分为0级。

1.4 统计学方法

研究所得数据均通过SPSS18.0系统进行处理观察，计量资料通过t进行检验，计数资料通过χ2进行检验，P<0.05显示差异存在明显统计学意义。

2 结果

咪达唑仑组Ramsay镇静评分0级、1级患者比例均明显高于氟哌利多组，2级、3级、4级患者比例均明显低于氟哌利多组，对比均有显著统计学差异性(P<0.05)，见表1。

表1 两组Ramsay镇静评分比较[n(%)]

组别n0级1级2级3级4级咪达唑仑4919(38．78)22(44．90)7(14．29)1(2．04)0(0．00)氟哌利多491(2．04)5(10．20)19(38．78)19(38．78)5(10．20)χ29．5628．26910．2659．5626．359P<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

2.2 两组术后遗忘评分比较

咪达唑仑组49例患者中有48例完全遗忘，比例为97.96%；氟哌利多组49例患者中有29例完全遗忘，比例为59.18%，两组完全遗忘率对比具有明显统计学差异(P<0.05)。

3 讨论

大部分患者在面对手术时往往会出现恐惧、紧张等不良情绪，在手术过程中，患者往往因疼痛、不适牵拉等刺激而使得预后及心理受到极为不利的影响，特别是剖宫产，产妇在对胎儿期待的同时，也往往会出现严重的紧张焦虑情绪。所以很多产妇希望手术时能够处于睡眠状态。

通过研究可知，咪达唑仑组Ramsay镇静效果优于氟哌利多组，咪达唑仑组完全遗忘率更高。咪达唑仑静脉注射时所产生的刺激更小，与苯二氮卓受体具有较高的亲合力，作用发挥更为强效、快速，起效时间更短，消除半衰期更短(仅为0.7h)，清除率高，所以具有较高的可控性[3]。氟哌利多无法完全消除产妇对手术的不良记忆，而咪达唑仑可发挥良好的遗忘作用，镇静效果显著，不会导致产妇遗留下痛苦记忆，具有较高的安全性及有效性，可使得麻醉过程更为顺利，可促使麻醉管理效果更为理想[4～5]。由于咪达唑仑并无明显止痛效果，咪达唑仑和芬太尼联合使用具有显著的镇静、镇痛效果，术中镇静、遗忘及抗内脏牵拉反应效果满意。

总之，咪达唑仑、氟哌利多复合芬太尼用于剖宫产手术麻醉镇静效果比较，咪达唑仑联合芬太尼具有更为良好的镇静效果，临床应用价值更高。

参 考 文 献

1 卢魁,郭嘉,张秋婷,等.瑞芬太尼-咪达唑仑清醒镇静镇痛在急诊医学应用的可行性研究.中华卫生应急电子杂志,2015,1(3):195～198.

2 李德东,李倩,李波,等.右美托咪定和咪达唑仑在小儿静脉麻醉中的效果比较.重庆医学,2016,45(24):3414～3416.

3 陈丽,尚凡军,刘风玲.咪达唑仑复合丙泊酚或芬太尼对颅脑创伤患者过度通气的改善作用.山东医药,2016,56(29):71～73.

4 安礼俊,胡伟,唐江华,等.氟哌利多合并芬太尼对七氟醚复合瑞芬太尼麻醉苏醒期躁动的影响.新乡医学院学报,2014,31(6):467～469.

5 叶凤卿.瑞芬太尼、丙泊酚全麻复合硬膜外阻滞在上腹部手术中的应用.数理医药学杂志,2010,23(3):359～361.