探讨产前超声在泌尿系统异常诊断中的应用

梁 国 胜

(濮阳市油田总医院超声科 濮阳 457001)

胎儿泌尿系统异常是产科中经常出现的症状，在产前胎儿出现泌尿系统异常情况，胎儿先天性畸形的发病率比较高，在整体胎儿畸形中占18%左右，情况严重将引发新生儿死亡现象[1]。近些年，随着我国医疗技术的不断提高，产前诊断技术快速发展，越来越多的畸形胎儿在产前被检查出来，根据检查结果，胎儿泌尿系统异常症状越来越多，如多发型囊性发育不良肾、马蹄肾、肾积水等[2～3]。为此，我院自2016年1月～2016年12月对86例产妇做了产前超声诊断，主要分析探讨了胎儿泌尿系统出现异常的现象，并做了详细的剖析，对提高我国优生优育新生儿起到了非常大的促进作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2016年12月我院收治的86例产前超声检查诊断为泌尿系统异常的胎儿作为本次研究对象，患者年龄23～36岁，平均(30.4±1.2)岁，孕周17～36周，平均(26.4±1.5)周，在确诊为严重畸形胎儿后立即引产，对于单纯性肾囊肿或肾盂积水的异常胎儿等待其出生为止。

1.2 方法

在孕妇生产前进行超声诊断检查，主要运用的超声诊断仪为CE VOLUSON S8,将腹部探头的频率保持在3.5MHz。在具体检查期间，护士人员引导孕妇平卧，并暴露腹部，便于超声检查。工作人员将探头置于孕妇腹壁，全面检查胎儿、胎盘、羊水等情况；通过对胎儿脊柱长轴切面检查了解胎儿的肾脏部位，然后将探头旋转90°后，进行横切面对胎儿的肾脏进行扫描检查，主要观察胎儿肾脏的形态、大小、肾脏有无积水、是否出现回声等；在运用探头检查期间还要依据胎儿的方位，进行纵切面扫查，主要检查胎儿的输尿管有没有分离的情况，同时还要检查胎儿的膀胱部位，对胎儿膀胱大小和是否出现充盈状态进行检查。如果胎儿出现泌尿系统异常现象，需要在超声波的引导下进行羊水穿刺对胎儿染色体进行检查。

1.3 观察标准

根据超声诊断仪诊断胎儿泌尿系统异常情况，首先检查胎儿是否出现肾盂积水情况，具体在妊娠33周之前进行检查，如果胎儿的集合系统分离超过4mm，在33周以后胎儿集合系统分离超过7mm。多囊性发育不良肾疾病，主要表现在胎儿的肾脏正常形态不是特别的显著，囊肿大小不等，而且囊与囊之间没有相通性。巨膀胱现象，通过诊断仪可以看见胎儿的盆腔内有巨大的囊性，没有任何的回声，并随着时间的增加而不断的增大。

1.4 数据统计方法

本文研究数据采用EXCEL软件统计分析，产前胎儿的泌尿系统异常情况采取率(%)表示。

2 结果

2.1 胎儿产前检查结果

在产前超声诊断的86例泌尿系统异常的胎儿中，肾盂扩张26例(30.23%)，其中单例20例，双例6例；肾囊性疾病24例(27.91%)，双侧合并羊水比较少 ，其中多囊性肾发育不良型10例，婴儿型多囊肾14例；尿道下裂28例(32.56%)，巨膀胱8例(9.30%)，86例产妇均在医院分娩。

2.2 分娩后检查结果

对86例产前超声诊断为泌尿系统异常的胎儿进行分娩后检查，足月分娩64例，6例引产终止妊娠，80例胎儿分娩后的检查结果与产前超声诊断泌尿系统异常结果相一致，见表1。

3 讨论

在产前检测中，胎儿的膀胱、肾脏等在腹部比较容易辨认，并根据孕妇怀孕的周期采用不同的方式进行检查，在怀孕11周可以通过阴道超声进行观察胎儿的肾脏，在怀孕14周左右可以通过腹部超声来显示胎儿肾脏的回声，而在怀孕20周以后，胎儿的肾脏可以清晰的看到[4]。因此，胎儿是否出现泌尿系统畸形可在怀孕20周以后进行全面检查，其可信度比较高。

在产科检查中，胎儿泌尿系统异常情况比较复杂，症状多样，在产科具体检查中有肾囊性疾病、肾盂扩张、肾发育不良以及巨膀胱和尿道下裂等症状[5]。如果胎儿的泌尿系统异常情况严重，将出现先天性的畸形，需要进行引产，在产前实施胎儿泌尿系统异常检查，有利于提高国家新生儿的优生优育占比情况，同时也能减少我国新天性不足胎儿的降生率[6]。

表1 86例产前超声诊断胎儿泌尿系统异常分娩结果

组别例数染色体检查正常异常其他畸形妊娠结束引产分娩肾盂扩张262421224肾囊性疾病242132321尿道下裂282711127巨膀胱880108合计868065680

本次研究中，我院产科对86例妇女进行了产前超声诊断研究，发现胎儿泌尿系统出现异常，具体表现为：肾盂扩张26例，其中单例20例，双例6例；肾囊性疾病24例，双侧合并羊水比较少 ，其中多囊性肾发育不良型10例，婴儿型多囊肾14例；尿道下裂28例，巨膀胱8例。本组肾盂扩张胎儿26例，在孕妇怀孕24～38周诊断检查的结果，胎儿的肾盂输尿管链接部位出现生理性弯曲，并比正常现象要狭窄，进而引发短暂性的肾盂积液，在该项检查期间，需要进行多次反复的观察。本组多囊性肾发育不良24例，其中胎儿羊水少的现象是在怀孕20～23周诊断出现的结果，其中婴儿型多囊肾14例产妇中有3例自愿终止妊娠，其余11例在胎儿分娩后经检查与产前超声诊断的结果基本一致。本组8例胎儿被诊断为巨膀胱，在怀孕期间进行宫内引流后，胎儿均在足月后分娩。胎儿出现巨膀胱的原因是，胎儿的肌肉神经发育不良，造成膀胱输尿管肌肉处于松弛状态；胎儿的尿路受到阻塞也是原因之一。对于尿道下裂胎儿而言，主要体现在胎儿阴茎下弯短小的症状，对于尿道下裂现象在产前无法全面诊断，需要借助形态学辅助检查，否则无法在产前全面检查。

综上所述，在胎儿泌尿系统异常检测中运用产前超声可以提高产前异常诊断率，对提高国家新生儿优生优育起到非常大的促进作用，具有较高的临床应用价值。

参 考 文 献

1 胡娟,吴卫国.产前超声检查在胎儿泌尿系统异常中的应用价值.安徽卫生职业技术学院学报,2015,15(3):105～106.

2 覃颖.产前胎儿超声检查在泌尿系统异常中应用浅析.中国医疗前沿,2013,11(15):88;99.

3 张素阁,陈传燕,王翔,等.产前超声诊断胎儿泌尿系统异常.中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(4):399～400.

4 曾理,马继斌,杨鑫荣,等.中晚孕期产前超声筛查胎儿畸形1200例分析.实用医院临床杂志,2015,12(6):84～87.

5 晏小冬.产前诊断系统超声检查在优生中的应用.河北医药,2014,10(18):2783～2784.

6 蔡菊芳,王海,王艳萍,等.产前二维超声在胎儿泌尿系统异常诊断中的应用.解剖与临床,2012,16(4):274～276.