镇痛泵对剖宫产术后肠道功能恢复的影响

王 玉 兰

(天津市第一中心医院 天津 300192)

镇痛泵是一种源自英国的新型镇痛方法，最早出现在20世纪70年代，其可通过持续给药来保证血浆中镇痛药物的血药浓度，从而达到较好的镇痛功效，是一种较为理想的镇痛方法。剖宫产术后，不仅有手术伤口引起的疼痛，还有术后子宫收缩引起的疼痛，因此，剖宫产术后产妇疼痛更加显著。镇痛泵应用于剖宫产术后，不仅可达到充分镇痛的目的，同时还可促进早期泌乳，有益于母乳喂养。有报道指出，剖宫产术后给予镇痛泵的运用，其在达到较好镇痛效果的同时，也会引起呕吐、恶心等并发症，极不利于产妇的康复[1]。为此，充分了解镇痛泵对剖宫产术后肠道功能的影响，对指导镇痛泵的合理运用具有重要作用。本研究拟对剖宫产术后产妇使用镇痛泵镇痛期间，肠道功能情况进行了解，旨在为临床镇痛泵的运用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例均来自我院2016年1月～2016年12月接诊的剖宫产产妇，选取84例将其随机分为两组，对照组42例，年龄为(28.62±6.71)岁，孕周为(38.62±1.42)周；观察组42例，年龄为(28.25±8.63)岁，孕周为(38.45±1.68)周。84例产妇均为无妊娠合并症和并发症的正常待产产妇。两组产妇一般资料对比均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。两组产妇均签订知情同意书。

1.2 方法

对照组采取肌肉注射镇痛药物，具体方法：术后为产妇哌替啶肌注，每次50～100mg，具体用药次数根据产妇个体情况确定。观察组采用硬膜外麻醉导管连接镇痛泵进行镇痛药物的持续输注，具体方法：取200mg罗哌卡因注射液、60mg喷他佐新注射液、8mg昂丹司琼注射液、100ml 0.9%氯化钠注射液充分混合放置到镇痛泵内，以2ml/h的速度进行持续泵入。

1.3 观察指标

对两组产妇剖宫产术后首次肠鸣音、排气与排便时间进行统计，同时观察两组术后出现恶心、腹胀、呕吐发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇剖宫产术后肠鸣音、排气与排便时间比较

两组产妇首次肠鸣音、排气与排便时间比较，有显著差异(P<0.05)，见表1。

组别例数首次肠鸣音首次排气时间首次排便时间对照组4220．71±9．2226．89±12．5148．63±16．33观察组4218．63±8．17∗24．21±11．41∗44．82±14．51∗t值1．0941．0261．130P值0．0350．0380．041

注：*表示与对照组比较，P<0.05。

2.2 两组剖宫产术后恶心、腹胀、呕吐发生率比较

对照组42例患者中，3例恶心，16例腹胀，2例呕吐，不良反应发生率为50.00%(21/42)；观察组42例患者中，2例恶心，14例腹胀，1例呕吐，不良反应发生率为40.48%(17/42)。两组不良反应发生率比较有显著差异χ2=1.465，P=0.031<0.05。

3 讨论

剖宫产术后在一段时间内会出现肠道功能丧失，通常时间在12～24h左右，伴随着恢复时间的延长，肠道功能也会逐渐的恢复。出现这种情况，主要是由于药物麻醉、手术创伤以及机械性牵拉等刺激所导致的，其会致使机体自主神经出现反射功能障碍，从而使得胃肠舒缩功能紊乱，并表现为非常明显的反应性胃肠蠕动受抑。因子宫收缩和伤口所导致的疼痛反应，使得产妇表现出焦虑、紧张以及恐惧的心理，术后常规采用监护仪来实现生命体征的监测，也使得产妇的活动受到限制，从而致使胃肠功能恢复缓慢。对产妇而言，肠道功能恢复的早晚可直接影响其术后康复效果和早期进食情况，同时早期恢复还能够更好的刺激泌乳，更利于母乳喂养。而剖宫产术后，产妇往往需要承受一定时间的疼痛，为了减轻行剖宫产的产妇手术后的伤口疼痛，常采用自控硬膜外镇痛方法。通过镇痛可增加产妇的舒适感，使患者得到良好的休息，促进产妇的早日康复，同时又可避免出现药物成瘾或过量的情况，很受剖宫产患者的欢迎。但术后使用镇痛药对患者都会产生一些不良反应，尤其对胃肠功能的影响更为重要。为此，选择一种最佳且有效的镇痛方法成为了产科研究的重点。

根据本研究结果来看，与肌注镇痛药物相比，采用镇痛泵给药可有效实现对首次肠鸣音、排气与排便时间的缩短，同时其出现恶心、腹胀以及呕吐的发生率也明显更低(P<0.05)，这充分表明，镇痛泵更利于剖宫产术后肠道功能的恢复。有文献报道指出，镇痛泵的运用能够将镇痛药物的始终控制在有效浓度范围内，从而发挥持续有效的镇痛效果，确保产妇能够始终保持在无痛且舒适的状态下，故能够更好的促进肠道功能的有效恢复[2]，该结论与本研究结果一致。

本研究在使用镇痛泵时，主要运用硬膜外麻醉导管连接镇痛泵，所采用的药物主要为罗哌卡因、喷他佐新及昂丹司琼。其中罗哌卡因属于神经阻滞麻醉剂，其属于一种长效且安全的局部麻醉药物；喷他佐新通过硬膜外给药，不仅能够达到较强的镇痛功效，同时也不会引起胃肠道不良反应；昂丹司琼用于预防和治疗手术后引起的恶心、呕吐。3种药物联合运用，可保障患者在神志清醒的情况下，始终维持舒适状态，从而更好的促进其肠道功能的恢复。观察组患者在剖宫产后于手术室由麻醉医师留置硬膜外麻醉导管，然后连接镇痛泵，根据产妇身高、体重决定镇痛药物用量。术后严密观察镇痛效果，根据镇痛效果决定输注速度，并且严密观察导管有无脱出、渗液等，一经发现及时联系麻醉医师，保证了患者的安全。

综上所述，在对剖宫产术后镇痛处理中，通过经由镇痛泵给药，可有效缩短患者的肠道功能恢复时间，减少胃肠道不良反应，是一种较为理想的镇痛方法。但镇痛泵的使用并不能够完全避免胃肠道反应，为此，在使用后必须对患者的情况进行密切观察，我们要加强护理，除了做好基础护理，一定要有针对性地做好相应的护理干预，包括心理干预和护理指导，使产妇早活动、早排气、早进食、早泌乳，刺激肠胃蠕动，缩短肛门排气时间，减轻腹胀，预防肠粘连，使产妇早日恢复，融洽医患关系，及时针对出现的不良反应采取相应的应对措施，使胃肠道反应能够得到有效的控制，从而更好的帮助产妇恢复健康。

参 考 文 献

1 李俊花.镇痛泵在剖宫产术后产妇的应用现状.临床护理杂志,2013,11(6):56～57.

2 高清贤,袁振飞.无线镇痛泵系统对剖宫产患者术后镇痛满意度的影响.现代中西医结合杂志,2013,21(35):3964～3966.