润肠丸治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折后胃肠功能紊乱疗效分析

黄桂忠，王少伟，陈丽玲，李伟居

（广州中医药大学附属汕头医院骨科，广东 汕头 515031）

单纯性胸腰椎压缩性骨折是骨伤科常见病，多因间接暴力所致，早期骨折局部疼痛，活动受限，同时伴有不同程度的腹胀、腹痛、便秘等胃肠功能紊乱的表现。我科采用自制润肠丸治疗早期单纯性胸腰椎压缩性骨折后胃肠功能紊乱取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2014年6月至2017年6月我科住院治疗的胸腰椎骨折患者。男68例，女52例；年龄20.8～78.6岁，平均（48.2±6.8）岁；受伤时间2.2～10.8h；骨折部位为T1126例，T1240例，L148例，L26例；受伤原因分为高处坠落伤78例，跌伤42例。随机分为治疗组和对照组各60例，所有患者入院后1h内均实施了骨折整复治疗，骨折整复后即口服润肠方或足三里注射新斯的明。两组性别、年龄、受伤时间、受伤原因等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①医从性良好，知情同意；②有明确外伤史，腰背部疼痛、活动受限，需要卧床治疗；③X线、CT检查示单纯胸腰椎骨折，病变椎体高度降低小于50%，椎管内未见占位及游离骨折块；④损伤平面下无神经源性下肢及括约肌功能障碍症状；⑤伤后即腹胀或3d以上未解大便，伴有腹部胀痛、胃纳不佳、便秘；⑥无腹腔内器官损伤及消化道器质性疾病；⑦中医辨证诊断标准为气滞血瘀证，即损伤早期，瘀血停积，多见腹部胀满，胀痛拒按，或腹部膨隆，无排气、排便，腹部无压痛，舌质淡暗，舌淡红苔薄白或薄腻，脉弦紧等。

排除标准：①伤后出现腹胀腹痛、肛门无排气等表现，但正在接受其他相关治疗，可能影响本研究观察效果；②有消化道器质性疾病，合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病及精神疾病；③损伤后合并有神经源性下肢及括约肌功能障碍症状；④病变椎体高度降低大于50%，棘突间距离加宽，关节突骨折或半脱位，椎管内见占位及游离骨折块；⑤病理性骨折；⑥医从性差，不配合治疗。

2 治疗方法

治疗组用润肠丸（院内自制）治疗。大黄、桃仁、枳实、厚朴、当归、槐花、猪大肠。将猪大肠清洗干净，其它药物装于猪大肠内，煎煮提取有效成分浓缩成丸，日3次，每次6g。

对照组用甲基硫酸新斯的明注射液（上海信谊朱药业有限公司，国药准字H31021570）1mL，日2次，注射足三里，左右各1次。

3 观察指标

肠鸣音恢复时间，首次排气时间，排便时间。①每小时记录肠鸣音恢复情况及肛门排气情况，用听诊器听脐部周围及右下腹，每次听诊时间不少于1min，若听诊部位发现肠鸣音4～5次/min，视为肠鸣音最早恢复时间；②同时记录肛门首次排气时间，最早解大便时间。

用SPSS20.0软件行统计学分析，计量资料以（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［1］。显效：用药后8～16h内即出现排气排便，腹胀、减轻，精神症状随之好转。有效：用药后24～48h出现排气排便，腹胀减轻。无效：48h以上仍无排气排便，腹胀不适症状无减轻。

5 治疗结果

两组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间比较见表1。

表1 两组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间比较 （h，±s）

表1 两组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间比较 （h，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 肠鸣音恢复时间 首次排气时间 首次排便时间治疗组 60 5.8±2.8 10.4±4.8 38.2±21.4对照组 60 10.2±2.7 18.2±10.8 80.9±27.8

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

胸腰椎骨折早期常导致胃肠功能障碍，主要原因为骨折造成剧烈疼痛，患者卧床时常处于“被动”体位，疼痛造成应激反应，导致腹胀，腹痛，便秘等胃肠功能障碍。骨折部位进而引起局部肿胀，血肿形成后刺激后腹膜，直接或间接压迫交感神经节，其节后纤维调节副交感神经对胃肠壁肌运动的控制功能紊乱，从而导致胃肠道蠕动功能减退，导致腹胀、腹痛、便秘等，严重时可导致肠麻痹。受伤后排便方式的改变，加上对周围环境不适应，也会导致腹胀、腹痛、便秘等胃肠功能障碍。

《医宗金鉴·正骨心法要旨》述：“但宜仰睡，不可俯卧侧眠，腰下以枕垫之，勿令左右移动。”《证治准绳》描述：“只宜仰卧，不可翻卧，大动后恐成损患。”卧床后胃肠功能蠕动减弱，亦可引起腹部胀痛、胃纳不佳，呕吐，便秘等胃肠功能障碍表现，舌苔黄厚腻、脉弦数等里实证表现。《正体类要》指出：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”指出骨折后其病机为气滞血瘀，从而致肠道阻塞，腑气不通。早期治疗当以行气活血，消肿止痛为法，以“下”、“消”法为主，本研究使用院内制剂润肠丸口服治疗，方中大黄、枳实、厚朴为小承气汤，专攻阳明腑实证；大黄、桃仁、当归活血祛瘀，润肠通便；槐花清热、凉血，归肺、大肠经；猪大肠润肠治燥。全方活血行气，消痞除满，使腑气通而宿便出。本方中药物多活血化瘀，行气通腑泄浊之品用于治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折初期，符合中医辨证施治，通腑泄热，釜底抽薪，正切中病机。综上所述，润肠丸治疗单纯性胸腰椎骨折后胃肠功能紊乱疗效确切，安全可靠，能尽快缓解症状，有利于早期康复。

［参考文献］

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断治疗标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：11．