Seminar教学法联合案例教学法在重症医学规范化培训中的应用

宋云林， 潘鹏飞， 张雄峰， 白林林， 郭 驹， 王 毅， 于湘友

(新疆医科大学第一附属医院重症医学科， 乌鲁木齐 830054)

住院医师规范化培训是我国培养临床医学人才的重要举措，也是我国医学教育制度的一次变革。规范化培训目的是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师[1]。重症医学是一门研究危重病发生、发展规律及诊治方法的新兴综合学科，特点是疾病急、危、重以及多学科交叉[2]。重症医学的培训在住院医师规范化培训中具有不可替代的地位，如何使参加培训的学员在较短的时间内掌握对常见危重症的基本处理成为重症医学科临床带教所关注的问题。

传统的临床带教学方法只能使学员被动地理解和接受，难以发挥学员主动学习的积极性。Seminar教学法是指导一组学生为某一预设论题与带教老师共同讨论的一种紧密互动交流的教学方法[3]。案例教学是一种以学生为中心对现实问题和特定事实进行交互式探索的过程[4]。这两种教学法均改变传统的单向式信息传递的教学模式，引导学生主动学习和独立思考，从而促使教学目标的达成。笔者将Seminar教学法联合案例教学法用于重症医学住院医师规范化培训中，取得了较好的培训效果。

1 资料与方法

1.1研究对象选取2016年1月-2017年10月新疆医科大学第一附属医院重症医学科(ICU)一病区入科进行住院医师规范化培训的医师103名，均为全日制临床医学专业毕业，按照随机数字表法将规培学员分为对照组(n=52)和试验组(n=51)。

1.2.1 对照组 采用传统的教学模式进行临床带教工作。规培学员入科后跟随带教老师进行日常的临床学习，教学内容涉及重症患者的识别、基本的监测、急救技能的培训、各种休克、多器官功能障碍、镇痛镇静、营养治疗以及ICU常见危重症的诊治等。教学形式包括带教老师的随时讲解分析、小课堂讲授以及教学查房等，由老师向学员进行单向传授。

1.2.2 试验组 采用Seminar教学法联合案例教学法的模式进行临床带教。规培学员入科后也跟随带教老师进行日常的临床学习，教学内容同对照组。每4～6人分为一个小组，进科时向其讲解Seminar教学法和案例教学法，使学员了解联合的教学模式及其实施的具体方法。至少每周进行1次案例讨论。具体方法和步骤如下：(1)确定选题：按照住院医师规范化培训的相关要求，结合在实际临床中遇到的问题或疑难病例，在与学员沟通后选择合适主题的案例。带教老师在讨论前1周将选题和典型临床病例(可以是实际遇到的真实病例)通过QQ或微信传给学员。(2)查阅文献：带教老师和学员均需要查阅相关的最新的文献资料，学员在查找文献时可以分工协作，并确定1人将相关的资料汇总制作成幻灯片。(3)团体讨论：通过幻灯片汇报病史，介绍案例病情的发展以及诊疗过程，带教老师和学员结合国内外的研究进展发表各自的意见，师生间进行良好的互动，在整个讨论过程中老师主要起启发和引导的作用，最后由带教老师进行归纳和总结。

1.3教学评价

1.3.1 问卷调查 依据里克特量表自行设计调查问卷。按照对各个项目不同回答予以赋值，完全不同意、不同意、说不准、同意、完全同意分别为1、2、3、4、5分。共有8项内容，包括激发学习的主动性和积极性、提高文献检索的水平、获取和掌握更多知识、增加沟通与表达、促进临床思维能力的培养、提高临床科研能力、增强团队合作意识及具有更高的教学满意度等。在学员出科考试时下发问卷，要求学员如实认真地进行填写。

1.3.2 出科考试 两组学员均在出科时进行理论考试、操作考试、临床病例分析3个部分的考核，考试的试题从本研究前自行建立的试题库里随机抽取，各个部分考核成绩均以百分制计算。

2 结果

2.1两组规培学员一般情况的比较两组规培学员在性别、年龄、学历、工作年限(计算到进入ICU进行规培时)等方面差异无统计学意义(P均<0.05)，具有可比性,见表1。

2.2两组规培学员对其教学模式评价的比较共发放和回收问卷103份，有效问卷的回收率为100%。在包括教学满意度在内的问卷调查的各个项目中，试验组学员对其所受的教学模式的评分均高于对照组学员对其所受的教学模式的评分(P均<0.05)，见表2。

校本课程有助于促进学生个体不同需求的发展，因此，校本课程应该以学生开发主体，根据学生的学习需求，建构合适的校本课程体系。首先，加强学生主动的体验课程。学生体验是指学生在实践活动中获得的体会，反思的经验，强调的是学生的体会和反思过程。其次，基于学生的体验结果开发校本课程。在进行校本课程计划、实施等一系列程序中，倾听学生的声音，尊重学生的主体经验，让其成为课程开发的改进原则之一。最后，营造民主、开放的对话氛围。在对学生学习方式的调查中显示，学生更爱协作式学习方法，与教师同学一同探讨学习。每个学生都是独立的个体，在开放民主的课堂中，学生通过师生、生生间的对话，更利于形成自己独有的学习经验。

表1 两组规培学员一般情况的比较

表2 两组规培学员对教学模式评价的比较分)

2.3两组规培学员出科考试成绩的比较出科时试验组理论考试成绩为(91.02±2.98)分，对照组为(85.77±3.39)分，两组差异有统计学意义(P<0.001)。出科时试验组技能操作考试成绩为(89.00±3.69)分，对照组为(83.58±3.76)分，差异有统计学意义(P<0.001)。出科时试验组临床病例分析成绩为(90.53±3.61)分，对照组为(84.73±2.94)分，差异有统计学意义(P<0.001),见表3。

表3 两组学员出科时考试成绩的比较分)

3 讨论

Seminar可翻译为“讨论会”、“研讨班”。Seminar教学法是一种讨论互动的教学方法，最早起源于18世纪的德国，现在为欧美大学课堂里常见的教学方式。Seminar教学法于20世纪20年代前后被蔡元培先生引入中国，在北大实行[5]。目前Seminar教学法也越来越多地用于我国高校不同专业、不同层次的教学活动之中。Seminar 教学法具有挖掘学习潜能、调动积极性及开展多角度多层次互动等优点，适合用于对某一教学主题的深化认识[6]。带教老师在就预设论题和师生共同进行讨论时，能对教学相关的内容进行针对性的教学。通过老师与学生间双向互动的学习和交流，避免了传统教学方法的单向性和机械性，可全方位激发学生学习的热情。Seminar教学法也有助于提高学生的科研能力。学生通过大量阅读书籍、文献资料和讨论问题，掌握了学科的发展方向，能多角度深入思考问题，促进发展创新思维[3]。

案例教学法兴起于哈佛大学的情景教学课，后被广泛应用于各自教育教学活动之中[4]。案例教学法是通过典型案例引导学生对事件情景进行分析思考和提出解决方案的教学方法。与传统的填鸭式教学不同，案例教学法是以老师为导向的启发式教学。案例教学法在发挥学生的主观能动性、培养其综合思维能力和独立解决问题的能力等方面有着独特的优势[7]。

有研究显示，将Seminar教学法用于临床教学中，能调动学生学习积极性，理论成绩、技能操作成绩均高于对照组[8-9]。在医学教学实践中，典型的临床病例无疑就是案例，而典型的病例能够较为真实地再现临床的场景。有研究将Seminar教学法与案例教学法联用于临床医学教学实践中，取得了较好的教学效果[6, 10]。Seminar 教学法是学生为研究某一问题而与教师共同讨论，在临床医学教学中这些问题一般来源于病例，并以此为基础进行互动的、民主的、激励性的探讨[10]。

重症医学科收治的患者病情危重、复杂，往往涉及多器官或系统，病情变化迅速，如不及时处理可能危及生命[11]。这对重症医学科里的临床带教工作提出挑战。在住院医师规范化培训过程中，ICU常规的临床带教方法不利于提高培训学员的临床思维能力。本研究将Seminar 教学法与案例教学法联用于重症医学规范化培训中。通过出科考试、问卷调查等发现，相对于传统的临床教学模式，联合的教学模式能够提高学员的教学满意度，有利于学员临床思维、科研能力的培养以及重症医学前沿知识的不断汲取，从而增加了规范化培训的效果。本研究还发现，尽管在研究中未特殊强化操作技能的培训，试验组学员除了理论考试和病例分析成绩高于对照组学员外，操作考试成绩也高于对照组。这也说明联合的模式激发了培训学员的学习兴趣，提高了主动学习的能力。

参考文献：

[1] 国家卫生和计划生育委员会. 国家卫生计生委关于印发住院医师规范化培训管理办法(试行)的通知. (国卫科教发(2014)49号)[EB/OL]. http://www.nhfpc.gov. cn/qjjys/s3593/201408/6281beb3830c42c4a0d2319a2668050e. shtml, [2014-08-26].

[2] 潘鹏飞, 于湘友, 拜合提尼沙·吐尔地. 重症医学教学思考[J]. 中华医学教育杂志, 2010, 30(2): 195-196.

[3] 石广志. Seminar教学法在神经重症医学研究生教学中的应用[J]. 中国中西医结合急救杂志, 2016, 23(5): 549-550.

[4] 范艺馨, 续小霞, 李丁, 等. CBL结合PBL教学法在《管理学实践》教学中的应用[J]. 新疆医科大学学报, 2015, 38(2): 253-254.

[5] 伊美霞, 万雪梅, 蔡艳. Seminar教学法在高职教学中的应用[J]. 卫生职业教育, 2015, 33(14): 38-39.

[6] 王瑞杰. Seminar教学法联合案例式教学法在妇产科临床教学中的应用[J]. 中国继续医学教育, 2016, 8(11): 11-12.

[7] 项和平, 李贺. 案例教学法在急诊医学教学中的应用[J]. 西北医学教育, 2014, 22(5): 985-987.

[8] 许宁, 林婷婷, 薛学义, 等. Seminar教学法在泌尿外科临床教学中的应用[J]. 医学理论与实践, 2016, 29(14): 1975-1976.

[9] 曹玉红, 张光运, 孙新, 等. Seminar教学法在临床医学八年制儿科临床教学中的应用[J]. 中国医药导报, 2015, 12(3): 147-150.

[10] 张琳琳, 张莹, 孟凡路, 等. Seminar 结合案例教学法在肿瘤学临床教学中的模型构建及应用[J]. 西北医学教育, 2014, 22(6): 1218-1220.

[11] 石秦东, 李昊, 高兰, 等. 住院医师规范化培训中重症医学培训的内容及方法探讨[J]. 中华医学教育探索杂志, 2017, 16(6): 601-604.