磁珠耳穴贴压缓解儿童口腔实习生焦虑症状研究

孙大磊， 刘 杨， 王 璇， 刘 佳， 李伯琦， 热甫卡提·地力毛拉提， 刘奕杉

(新疆医科大学1第一附属医院儿牙预防科, 乌鲁木齐 830054, 2第六附属医院口腔科, 乌鲁木齐 830011)

儿童口腔医学作为一门实践性很强的学科，需要依靠实习期完成由理论到临床实践的过渡。但是患者和实习生之间的心态往往是“患者不想让学生看，学生不敢给患者看”，这种情况在儿童口腔科更为多见，因为儿童口腔患儿多伴随哭闹、不合作、难以建立正常沟通，特别是家长对儿童治疗的关切度和期望值都很高，大多进入儿童口腔科的实习生都带有焦虑和紧张情绪。在临床上常常可以见到很多理论水平不错的实习生，因为面对患儿的哭闹而显得异常紧张和焦虑，变得无法适应。在这期间的实习学生还面临着从校园走向社会的变化，从而产生各种不同的人生选择与矛盾，各种无形或有形的压力汇聚在一起使处于在实习期间的儿童口腔实习生焦虑感增加[1]。因此，本课题尝试在儿童口腔临床实习中利用磁珠耳穴贴压方法辅助缓解实习生的焦虑并分析其效果。

1 资料与对象

1.1研究对象选取新疆医科大学2011级口腔医学专业新进入儿童口腔科的实习生48名，随机分为试验组(耳穴贴压组)24人和对照组24人，两组实习生在性别比、年龄差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2干预措施试验组采用磁珠耳穴贴压降低焦虑，贴压穴位分别是交感穴、心穴、三焦穴。本课题采用瑞琪尔牌磁珠耳贴(图1)。贴取磁珠耳贴后(图2)，要求实习生每天每穴每次按压30下，每天3次，按压的有效表现为：局部酸、麻、胀、痛、灼热感等。对照组无干预措施。

图1磁珠耳贴

图2耳穴贴压穴位：交感穴、心穴、三焦穴

1.3焦虑评分本课题采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)对参与儿童口腔实习生进行焦虑评价[2]，评价的时间分别从实习开始、实习3周末、实习6周末，共评价3次。SAS的主要统计指标为总分。由自评者评定结束后，将20个项目的各个得分相加，即得粗分(raw score)经过公式y=int(1.25x)[2]换算，即用粗分乘以1.25后取整数部分，得到标准分。

1.4儿童口腔科实习生焦虑原因调查通过问卷调查[1]儿童口腔实习生的焦虑原因，本问卷共发放48份，要求实习生在5 min内填写并返还，回收48份，有效率100%。

1.5统计学处理数据用SPSS 13.0 软件进行统计分析，使用完全随机化的t检验对两组数据间的差异性进行比较，使用配对t检验对每组3个时间点焦虑评分进行比较，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1儿童口腔实习生焦虑原因调查结果儿童口腔实习生焦虑原因主要是担心患儿不合作，担心今后就业，担心发生医疗差错，担心无法面对突发事件，担心实习与考研的关系，担心不能适应实习环境，担心医患关系等等，见表1。

2.2两组不同时间点焦虑评分比较试验组和对照组患儿在实习开始(0周)时SAS评分分别是(30.94±4.91)分和(30.31±4.04)分，两组间差异无统计学意义(t=0.544,P>0.05)。试验组和对照组在实习第3周末的SAS评分分别是(32.60±4.00)分和(33.13±3.59)分, 两组差异无统计学意义(t=0.456,P>0.05)。在实习第6周末，试验组和对照组的SAS评分分别是(32.19±4.21)分和(37.34±4.29)分，两组差异有统计学意义(t=4.2,P<0.05)，见表2。

2.3两组前后自身配对比较每组分别经过配对t检验分析，试验组在0周和3周末的焦虑评分差异有统计学意义(t=3.8,P<0.05)，试验组在3周末和6周末的焦虑评分差异无统计学意义(t=1.387,P>0.05)。对照组在0周和3周末的焦虑评分差异有统计学意义(t=5.031,P<0.05)，对照组在3周末和6周末的焦虑评分差异有统计学意义(t=4.176,P<0.05)，见表2。

表2 试验组和对照组在实习期间的焦虑评分

注: 代表试验组与对照组相比，*P<0.05； 代表自身前后相比，#P<0.05。

2.4实习生性别和焦虑的联系分别通过对试验组和对照组内男性和女性的焦虑差异比较，发现试验组内男性女性在0周焦虑评分差异无统计学意义(t=0.367,P>0.05)，3周末焦虑评分差异无统计学意义(t=0.452,P>0.05)，6周末焦虑评分差异无统计学意义(t=0.047,P>0.05)。对照组内男性女性在0周焦虑评分差异无统计学意义(t=0.738,P>0.05)，3周末焦虑评分差异无统计学意义(t=0.876,P>0.05)，6周末焦虑评分差异无统计学意义(t=1.822,P>0.05)，见表3。

表3 试验组和对照组不同性别实习生在实习期间的焦虑评分

注: 各组每个时间点男性和女性相比，P>0.05。

3 讨论

3.1儿童口腔实习生焦虑状况儿童口腔实习生的焦虑原因大多是多方面的[3]，根据本次问卷调查，除了担心儿童就诊的不合作，实习生的焦虑主要集中在个人就业与考研、环境适应、医患关系、家庭生活等。针对实习环境压力造成儿童口腔实习生焦虑的情况，可以通过生活和工作的关心来减轻儿童口腔实习生焦虑。生活上，带教老师应该关心爱护学生，做到能够倾听并了解实习学生的想法，帮助他们塑造健康的人生观、就业观。工作上，带教老师应该开展医患沟通培训同时加强口腔医学生的临床操作能力，增强他们在儿童口腔专业领域的自信心。

3.2磁珠耳穴贴压可以缓解儿童口腔实习生焦虑症状由于临床工作繁重，以上沟通和培训有时不能落实到每位实习生。本研究尝试用磁珠耳贴缓解口腔临床实习学生的焦虑症状，按照近代对中医针灸的研究[4],刺激耳穴可通过相关的神经核调节中枢神经系统的功能,可使焦虑症状减轻或消失。三焦穴[5]的主要功用即是对抗生活焦虑，本实验采用三焦穴、交感穴和心穴作为缓解实习生心理焦虑的穴位。期望能减轻实习生在儿童口腔科的焦虑水平，帮助他们平稳的度过实习期。

本课题研究结果显示，纳入研究的口腔实习生进入儿童口腔科实习前的SAS评分略高于全国常模(29.78±10.07)，提示口腔实习生在即将进入儿童口腔临床实习时已经略感焦虑。在接下来一个半月的实习期间，两组实习生的焦虑评分都有上升，其中在实习3周末的焦虑评分差异无统计学意义，但在实习第6周末两组的焦虑评分差异有统计学意义，试验组的焦虑评分小于对照组，这提示试验组通过抗焦虑干预，焦虑情绪上升并不明显。

本研究通过对两组人群分别进行自身前后配对检验可以看出，相比实习0周，试验组和对照组在实习3周末焦虑症状均有所上升，差异有统计学意义。但试验组在第3周和第6周的自身配对比较中，焦虑症状上升不明显，差异无统计学意义。而对照组在实习的3周末和6周末自身配对比较中，焦虑症状均有明显上升，同样印证了磁珠耳穴贴压对试验组焦虑症状起到了缓解作用。

3.3磁珠耳穴贴压缓解儿童口腔实习学生焦虑的研究与展望本课题未发现儿童口腔实习生性别和焦虑的关系，在实习3个阶段的焦虑评分中，试验组内部男女之间焦虑评分没有统计学差异，对照组内部男女之间焦虑评分没有统计学差异，提示儿童口腔实习生焦虑可能没有受到性别影响。

通过本研究得知耳穴贴压对于口腔实习生的焦虑症状缓解有一定作用，但是需要一定的持续作用时间才能起效，在实习的第3周末，试验组和对照组焦虑评分差异无统计学意义，直到第6周末才两组差异出现了统计学意义，提示针对儿童口腔实习生，耳穴贴压的起效需要一定的时间。不过，试验组的焦虑水平也仍然高于全国常模，提示耳穴贴压只是能够减轻儿童口腔实习医学生的焦虑症状，但是如果产生焦虑的各种压力依旧存在，或者是实习生没有良好的心态化解它们，由此产生的焦虑感仍然不会轻易消失[6]。

虽然如此，耳穴贴压仍旧可以作为缓解焦虑的一种暂时性手段与方法，其有以下的优势：(1)耳穴贴压是在传统的祖国医学针灸基础上演变而来，通过磁珠贴附抗焦虑的穴位，其本身就具备了针灸和磁疗的作用。(2)耳穴贴压操作步骤简单，口腔实习同学都可以在简单的培训后掌握要领并互相训练耳贴穴位。(3)耳穴贴压作用效果持续，且在使用者日常沐浴时也不容易脱落。(4)耳穴磁珠体积小，不会引起使用者任何不适。 (5)磁珠耳穴贴压成本低，不会带给使用者经济负担。

关于磁珠耳穴的缓解焦虑的各种机理学说颇多，将其用于缓解口腔实习学生的焦虑症状尚处在尝试阶段，对于耳穴贴压抗焦虑的有效穴位组合、起效时间、作用机理都需要进一步研究，以期望缓解儿童口腔实习学生的焦虑症状，让他们顺利的度过实习期。

参考文献:

[1] 李伯琦，孙大磊，王璇. 口腔医学生进入儿童口腔科初期焦虑状况调查[J].新疆医科大学学报,2014,37(10):1411-1413.

[2] 汪向东.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志社，1999:194-196,235-238.

[3] DENIS H, BAGHDADLI A. Children and adolescents′ anxiety disorders[J]. Arch Pediatr,2017,24(1): 87-90.

[4] HOU P W, HSU H C, LIN Y W, et al. The History, Mechanism, and clinical application of auricular therapy in traditional chinese medicine[J]. Evid Based Complement Alternat Med, 2015,(12):1-13.

[5] ROMOLI M, GIOMMI A. Ear acupuncture in psychosomatic medicine: the importance of the Sanjiao (triple heater) area[J]. Acupunct Electrother Res,1993,18(3): 185-194.

[6] XIAO L Y, WANG X R, YANG Y, et al. Applications of acupuncture therapy in modulating plasticity of central nervous system[J]. Neuromodulation,2017, 7(10):345-361.