集束化护理干预对外科手术患者术后疼痛及生活质量的影响观察

何文琼, 张秀华, 彭 艳, 李 丽

(新疆医科大学第一附属医院中心手术室, 乌鲁木齐 830054)

外科手术是指医生借助手术器械排除患者的病变组织和修复机体损伤的一类治疗方法，手术过程会对患者身体组织造成一定程度的损伤，引发患者术后疼痛[1-2]。疼痛一方面会增加患者机体的耗氧量与心脏负荷，导致患者胃肠功能减弱，进一步加重疼痛对患者机体的损伤；另一方面患者由于受到疼痛的折磨，导致睡眠质量降低，并极易产生焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪，影响患者的术后康复和生活质量[3-6]。目前，对术后患者疼痛临床普遍采用药物镇痛的方法进行治疗，患者疼痛症状缓解，疗效显著，但药物镇痛对患者也存在诸多副作用，包括恶心呕吐、呼吸抑制、关节疼痛等生理反应，长期使用会导致患者产生药物依赖，并导致患者情绪急躁等心理反应。因此，有效缓解术后疼痛的治疗手段成为医学领域研究的重点[7,8]。集束化护理是指在集合一系列有循证基础的护理措施的基础上来解决临床护理中存在的难题，从而为患者提供更为优质的护理服务，目前已广泛应用于髋关节置换术患者、癌症患者疼痛的临床护理中，并取得良好的效果[9-10]。本研究采用随机对照方法，研究集束化护理干预应用于外科手术患者术后疼痛程度，对术后生活质量和护理满意度的影响。现报到如下。

1 资料与方法

1.1研究对象选取2015年1月-2016年12月在新疆医科大学第一附属医院手术室外科收治的拟行手术治疗患者100例为研究对象，其中男58例，女42例；年龄范围20～48岁，平均年龄为(32.5±4.3)岁；其中胃肠手术44例，肝胆手术26例，食道癌手术20例，阑尾手术10例。将100例患者按随机数字表法分为对照组和实验组,每组50例，两组患者经过统计学分析。在性别、年龄、文化程度、手术类型方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入标准(1)所有患者均明确诊断，且均符合外科手术适应证；(2)所有择期患者均为首次手术；(3)患者无药物依赖史；(4)患者认知、沟通能力正常，可以完成相关问卷的调查；(5)患者均经我院伦理委员会批准，且患者知情同意。

1.3排除标准(1)心脑血管疾病、严重感染、脏器损伤等严重疾病患者；(2)术前有慢性疼痛史的患者；(3)具有严重的心理疾病与精神障碍的患者；(4)有镇痛药长期使用史的患者。

1.4研究方法对照组患者采用外科手术常规护理措施，包括患者的脉搏、呼吸、血压监测及常规药物镇痛等措施；实验组患者在此基础上实施集束化护理干预，包括：(1)舒适环境：患者入院前将病房打扫干净，物品摆放整齐，调节适宜的温度，在房间内增加鲜花、盆栽等装饰品，为患者营造良好的室内氛围；(2)术前宣教：责任护士术前对患者进行一对一的外科手术相关知识及注意事项健康教育，详细告知患者术后可能出现的疼痛、疼痛原因、持续时间以及疼痛程度等，使患者了解到术后疼痛属于正常生理现象，医护人员会采取有效措施缓解疼痛症状，从而增加患者对术后疼痛的认知，减少其突然面对疼痛来临时的心理恐惧和焦虑情绪，使患者能够更加主动的配合医护人员做好相关的术后疼痛护理工作；(3)术后疼痛评估：患者在手术结束后30 min，由责任护士主动询问患者的疼痛不适症状，并对患者的疼痛部位、性质、程度、持续时间等情况做详细了解和记录，进行准确而细致的疼痛评估，以预先制定好的方案对患者进行分阶段、持续的药物镇痛治疗；(4)舒适体位：患者手术结束后，由责任护士根据手术情况协助患者摆放好舒适的体位，确保其手术切口肌肉得到放松，以缓解患者的疼痛症状，并在患者病情稳定后每隔2 h对患者进行一次体位更换；(5)按摩止痛：在患者病情稳定后，由护士对患者患处部位的皮下组织进行按摩止痛，以达到松弛肌肉、改善局部血液供应、促进止痛药物吸收的目的，最大程度减轻疼痛症状；(6)出院指导：患者出院前一天向患者发放《外科手术患者术后疼痛护理手册》并进行细致讲解，使患者在院外康复过程中能够采取有效措施缓解切口的疼痛症状，并告知患者咨询电话，随时进行疼痛护理相关问题的咨询。

1.5评价指标(1)疼痛程度的评价使用NYPS-R对气管插管和镇静的创伤病人的疼痛进行评估,总分越高说明病人的疼痛程度越高[11-12]。0分为Ⅰ级,无疼痛(无不适);1～3分为Ⅱ级,轻度疼痛(患者安静,不影响休息);4～7分为Ⅲ级,中度疼痛(影响休息，但尚能忍受);8～10分为Ⅳ级,重度疼痛(患者辗转不安，不能入睡)。(2)采用生活质量量表(QOL-100)[13]对患者出院2 w内的生活质量进行评价，共包括生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、周围环境和社会信仰6个方面100个问题，按1～5级评分法进行评分，满分为500分，分值越高表明患者生活质量越高，该量表的内容效度指数为0.81，Cronbach’s α系数为0.80。(3)自行设计患者护理满意度量表，共25个问题，采用Linkert4级评分法评价，满分为100分，得分越高表明患者对护理过程的满意程度越高。该表经测试信效度Cronbach’s α系数为0.806。

1.6质量控制对问卷调查者进行统一培训和考核，包括集束化护理方案的实施、注意事项，调查问卷的使用方法，相关数据的回收等；在问卷的填写过程中，调查者对不解处进行解释说明应用统一过程，避免诱导性语言；问卷要当场收回,并两人同时确认，以保证评价结果的可信度。

2 结果

2.1干预后两组患者疼痛程度比较实施集束化护理后，与对照组比较，实验组患者术后疼痛程度有所缓解，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2干预后两组患者生活质量比较与实验组比较，对照组患者在生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、周围环境、社会信仰方面均有所改善，差异有统计学意义(P<0.05)。 实施集束化护理后，对照组患者生活质量总分为(284.4±17.5)分，实验组患者生活质量总分为(313.7±19.8)分，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 干预后两组患者疼痛程度比较(n)

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 干预后两组患者生活质量比较 分)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3干预后两组患者护理满意度比较实施集束化护理后，对照组患者护理满意度评分为(70.9±10.5)分，实验组患者护理满意度评分为(83.6±7.7)分，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 干预后两组患者护理满意度比较 分)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

疼痛国际研究协会 (International Association for the Studyof Pain , IASP) 将疼痛定义为与已有的或潜在的组织损伤所导致的不愉快主观体验与感受[14]。术后疼痛虽然持续时间较短，但较剧烈，尤其是创伤大的手术，易给患者造成身心负担，甚至机体的不良反应。传统肌内注射和静脉注射止痛方式镇痛率不高[15]。术后疼痛能够导致患者术后情绪波动，增加手术后并发症发生率，良好的术后疼痛干预护理对于促进患者康复、缩短住院时间具有重要意义[16-21]。本研究显示，采用集束化护理干预后，外科手术患者术后疼痛症状改善，生活质量提高，分析认为：(1)集束化护理干预方案的实施为患者营造出了一个舒适宽松的环境，提高了患者心理上的舒适感，降低了疼痛症状；(2)术前宣教增加患者对于术后疼痛的认知，帮助患者建立起积极的心理状态以应对预知的疼痛，从而降低了患者对于术后疼痛的恐惧心理，降低了疼痛阈值；(3)术后疼痛评估使护理人员能够及时了解到患者术后疼痛情况，根据患者具体情况正确使用镇痛药物，维持机体免疫能力，降低患者使用镇痛药物产生依赖性的发生率，提高患者生活质量；(4)协助患者摆放正确体位以及按摩治疗可以使患者肌肉得到有效放松，并促进其血液循环和镇痛药物的吸收，显著缓解了术后疼痛发生程度；(5)出院宣教使患者对术后疼痛知识进一步了解，帮助患者正确掌握镇痛药物的使用方法、提高患者术后疼痛自我护理能力、树立良好的心理状态，促进其康复过程中生活质量的提高。因此，集束化护理干预方案是外科手术患者加速康复重要组成部分，在外科术后护理及治疗中具有极为重要的应用意义。

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