推拿联合外用药治疗肝郁气滞型乳腺增生症的疗效及对患者E2、P、PRL、LH的影响

李晶晶， 李丹丹

(1新疆维吾尔自治区中医药研究院， 2新疆维吾尔自治区中医医院推拿科， 乌鲁木齐 830000)

乳腺增生症是临床常见的乳腺良性病变。有关乳腺增生症的发病机制不明，许多医师考虑与女性内分泌激素表达紊乱相关。西医在治疗乳腺增生症时无特效治疗，多联合激素行对症支持治疗，患者的复发率比较高[1]。中医药在治疗乳腺增生症时强调辨证论治，因证施治，在改善乳腺增生症的临床症状和预后有较显著优势[2]。本研究分析了乳腺增生症的最常见证型肝郁气滞型在推拿联合外用药治疗下的临床效果及可能的机制探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择从2016年5月-2017年5月于我院就诊的136例肝郁气滞型乳腺增生症患者。本研究获得院伦理委员会的批准，所有入选患者均签署知情同意书。乳腺增生症的诊断标准参照中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组制定的《乳腺增生症诊治专家共识》诊断标准[3]。肝郁气滞证型标准参考国家药品食品监督管理局制定的《中药新药临床研究指导原则》[4]。纳入标准：(1)符合乳腺增生症，肝郁气滞证的临床诊断，病程在至少2个月以上。(2)年龄在18～35岁以内。排除标准：(1)因乳腺炎症感染，乳腺结构异常，乳腺良恶性肿瘤等导致疼痛的患者。(2)合并严重肝肾功能障碍性疾病的患者。根据随机住院号的方法分为治疗组和观察组。两组患者年龄及病程等一般资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组患者尽可能于月经前1 w开始治疗，2组患者均口服乳癖消胶囊(国药准字Z10970115，广东远大药业有限公司)5粒，每日3次，口服。观察组患者给予通络安乳贴(国药准字Z20040073，黑龙江鹤翔制药有限责任公司)1贴，敷于乳房的疼痛处，每天1次。治疗组在此基础上联合推拿治疗包括：(1)局部取穴：患者取仰卧位，两乳头连线外侧开始，采用按法和摩法沿着乳房边缘向乳头进行推拿治疗，接着采用点按法对阿是穴、膻中穴及双侧乳根穴进行穴位按摩，每个穴位按揉3 min，力度以不引起患者剧烈疼痛为度；(2)辩证取穴：主要包括足厥阴肝经循行穴位及调节冲任相关穴位，首先采用揉法对关元穴，气海，天枢进行按摩，每个穴位按揉3 min，力度以不引起患者剧烈疼痛为度；接着患者取俯卧位，采用滚法沿背部膀胱经往返运动推拿3～5 min。采用按揉法对两侧肝俞、厥阴俞、阳陵泉、足三里、蠡沟、阴陵泉及太冲穴进行推拿治疗。2组患者治疗并观察3个月。

1.3观察指标观察2组患者的疗效改善情况，疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》判定[4]：(1)显效：乳房胀痛及触痛等症状完全消失，乳房触诊条索样硬结等变小甚至消失；(2)有效：乳房胀痛及触痛等症状明显缓解，乳房触诊条索样硬结等变小；(3)无效：未达到上述标准。其中总有效率=(显效+有效)/例数×100%。采用视觉模拟疼痛评分(VAS评分，0～10分，分值越高，疼痛越剧烈)评价2组患者治疗前后疼痛症状改善情况。分别于月经前1 w采集患者空腹静脉血，采用院内自动生化分析仪(日本HITACHI7020全自动生化分析仪，上海曼普生物科技有限公司)，观察2组患者治疗前后黄体生成素(LH)，雌二醇(E2)，催乳素(PRL)及孕激素(P)的变化情况。全部患者治疗后均电话随访5个月，观察2组患者复发情况。

2 结果

2.12组患者的治疗疗效治疗组患者治疗总有效率高于观察组患者(P<0.05)，见表1。

2.22组患者治疗前后VAS评分的比较2组患者治疗前VAS评分[(6.58±1.12)分和(6.65±1.15)分]比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组的VAS评分[(2.06±1.14)分]低于相应观察组[(3.12±1.08)分](P<0.05)。

表1 2组患者的治疗疗效/例(%)

注：与观察组比较，*P<0.01。

2.32组患者治疗前后性激素各指标水平的比较2组患者治疗前LH， E2，PRL及P水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组的性激素各指标水平较治疗前明显改善(P<0.05)，且治疗组优于观察组患者(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后性激素各指标水平情况

注：与治疗前比较，*P<0.01； 与观察组比较，#P<0.01。

2.42组患者的复发率比较2组患者均得到电话随访，其中治疗组患者治疗后5个月后复发率为41.18%(28/68)，高于观察组的17.65%(12/68)，差异有统计学意义(χ2=4.533 3，P=0.033 2)。

3 讨论

乳腺增生症是乳腺组织在内分泌激素的刺激下，出现上皮细胞和纤维结缔组织进行性增生，导致乳腺导管和乳小叶排列结构异常，形成条索状等异常肿块。乳腺增生症患者因肿块的牵拉刺激和激素水平的影响，常出现疼痛感，尤以月经期前后表现最为明显。西医在治疗乳腺增生症时尚无特效治疗，以往临床上主要采用激素类药物、碘制剂及三苯氧胺，可以减轻患者的疼痛感，但因激素带来的副作用，不作为首选[5]。另外就是应用一些可以调节激素水平的维生素，如维生素A、B6、E等，但仅可作为乳腺增生症的辅助用药，效果不甚理想。乳腺增生症属于中医“乳癖”“乳结”范畴，主要的病因病机包含2方面内容：一是肝郁气滞,患者由于情志不舒，或突然受到精神刺激，导致肝气郁结，气机阻滞，血行不畅，不通则痛，阻于乳络而发(相当于西医的心理情绪等因素)；二是冲任失调,是本病发生的根本病机(相当于西医的内分泌激素因素)，患者冲任失调，乳络运行不畅，乳房痰浊凝结而发病。故中医在治疗乳腺增生症时一方面疏肝解郁、理气行血，另一方面固护冲任[6]。主要的治疗方法包括口服内服药物疗法，外用敷贴疗法及近几年来兴起的穴位按摩和推拿疗法[7]。乳癖消是临床用于治疗乳腺增生症的最常见中成药，主要功能为软坚散结、活血消痛，临床治疗效果显著[8]。散结乳癖膏是治疗乳腺增生症的外用膏药，主要功效为行气活血、散结消肿，用于治疗乳腺增生症病机属气滞血瘀症效果显著。散结乳癖膏主要成分莪术、姜黄、急性子、天葵子、木鳖子及白芷，其中莪术为君药，破血行气、散瘀止痛，姜黄为臣药，活血化瘀、化痰通络，佐以急性子、天葵子、木鳖子、白芷等，急性子、天葵子软坚散结，木鳖子能引药归经，白芷能缓解止痛，通过君、臣、佐、使相互配合，达到行气活血、疏肝解郁、软坚散结之效，使气滞血瘀、痰瘀互结的病理症候得以彻底改善。以往临床上针对乳腺增生症的推拿治疗尚存争议[9]。张莹等[10]认为推拿疗法容易刺激乳腺组织，促进乳腺增生，对治疗不利。但戴秀霞等[11]研究发现在联合推拿治疗后在改善患者疼痛方面效果显著，并未增加不利影响。通过推拿疗法，有效疏通瘀滞，促进乳络气血运行，对改善患者预后效果显著。因此，本研究也结合病例分析推拿方法(其中的推拿取穴遵循局部治疗和整体治疗，局部治疗以乳腺局部穴位为主，整体治疗则取穴包括肝经及调节冲任的穴位)联合外用药在治疗肝郁气滞型乳腺增生症的临床疗效。

E2即雌激素，可以促进乳管的再生，月经前1 w高雌激素的表达可以抑制脑垂体前叶的继续分泌LH，一方面抑制雌，孕激素生成，抑制乳管继续生长，另一方面黄体生成素对乳腺小叶的发育也有一定的抑制作用。PRL，可以促进乳腺发育生长，刺激并维持泌乳，对于调节乳腺局部激素水平有显著效应。本研究结果发现治疗组患者治疗后的总有效率显著升高，且对患者的LH，E2，PRL，P激素水平的

改善效果较佳，说明推拿联合外用药在治疗肝郁气滞型乳腺增生症方面可以增强治疗效果，一方面可以调畅气机，有效缓解肝郁气滞，另一方面在稳定内分泌激素，调节冲任功能方面也具优势，这可能也是其疗效叠加的重要原因[12]。

VAS是视觉模拟评分量表，是一种较为主观的评价指标，分值越高，疼痛越剧烈。而疼痛(胀痛及刺痛等)则是乳腺增生症患者最常见的症状之一，在本次研究结果中发现治疗组患者的VAS评分治疗后低于观察组患者，说明推拿联合外用药对改善患者疼痛方面效果显著，主要考虑与调节激素水平，促进周期的性激素环境稳定有关，可以降低乳腺组织增生引发的神经刺激效应[13]。已有研究发现治疗组患者复发率也明显降低，说明在联合用药的基础上，辅助推拿治疗方案,对降低乳腺增生复发效果更佳,更值得临床应用[14]。

综上所述，推拿联合外用药治疗肝郁气滞型乳腺增生症的临床效果显著，还可以有效改善患者的性激素水平，对改善乳腺增生症的预后较好。

参考文献：

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