老年糖尿病患者不遵医行为特点及遵医行为的影响因素

宁艳花 刘国莲 米光丽 王 艳 刘 艳 马楠楠

(宁夏医科大学护理学院社区护理系，宁夏 银川 750004)

糖尿病患者遵医与否直接影响治疗效果、疾病的转归和进展，是疾病控制的关键环节〔1～3〕。躯体功能的减退可影响糖尿病患者的遵医行为和自我管理能力，因此不遵医行为成为老年糖尿病患者备受关注的问题之一〔4，5〕。本课题组探讨老年糖尿病患者不遵医行为特点及影响遵医行为的因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 2014年8月至2015年8月某医疗机构就诊、已确诊的541例糖尿病患者中，非老年组240例，老年组301例。其中，老年组年龄60～86岁，平均68岁；非老年组年龄26～58岁，平均49岁；男113例，女127例；文化程度小学及以下63例、中学148例、大学及以上29例。要求纳入的研究对象意识清楚，能够正常与调查员交流沟通，并知情同意参加本课题研究。

1.2研究方法 采用李雪琴等〔6〕《糖尿病患者遵医行为评定量表》对糖尿病患者进行现场一对一调查。该量表包括药物治疗、饮食治疗、运动治疗、自我监测、定期复查5个方面，每个方面由4个项目组成，各项目均采用3级评分法评分，即“经常”=3分，“偶尔”=2分，“从不”=1分。5个方面各自的最低得分为4分，表示该项目的遵医行为好；>4分即为该方面不遵医；遵医行为量表总分得分最低为20分，表示遵医程度好，未发生不遵医行为；>20分表示患者有某个项目不遵医，得分越高，表示不遵医项目越多，遵医程度越差。

1.3统计分析 采用SPSS17.0统计软件包进行χ2检验和t检验或方差分析，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组遵医行为得分的平均水平 老年组遵医行为总分平均为(33.10±7.89)分，略低于非老年组，但差异无统计学意义(P>0.05)。老年组饮食和运动治疗得分显著低于非老年组，而自我监测得分显著高于非老年组(P≤0.05，P≤0.01)。见表1。

2.2两组不遵医行为的特点 老年组不遵医行为总体状况较差，与非老年组相比，老年组不遵医行为具有群体特征性，即在不遵医行为位居前三位的依次是自我监测、定期复查和运动治疗，与非老年组截然不同(运动治疗、自我监测、定期复查)。见表2。

2.3老年组遵医行为的影响因素 老年组药物治疗方面的遵医行为得分与年龄(r=-0.103，P=0.074)、病程的相关性无统计学意义(r=0.023，P=0.688)。有糖尿病家族史的老年组药物治疗的遵医行为得分显著高于无糖尿病家族史者(P≤0.05)。老年组饮食治疗方面的遵医行为得分与年龄(r=-0.026，P=0.657)、病程的相关性无统计学意义(r=0.031，P=0.595)。婚姻状况、是否有并发症、对血糖的关注程度和治疗效果对饮食治疗遵医行为得分的影响差异具有统计学意义(P≤0.05)。老年组运动治疗遵医行为得分与年龄的相关性无统计学意义(r=0.015，P=0.801)，与病程呈正相关(r=0.166，P=0.004)。婚姻状况、是否有并发症、治疗效果对运动治疗遵医行为得分影响差异具有统计学意义(P≤0.05)。老年组自我监测遵医行为得分与年龄的相关性无统计学意义(r=0.026，P=0.656)，与病程呈负相关(r=-0.122，P=0.035)。性别、民族、文化程度、婚姻状况、月经济收入、对血糖的关注程度、是否有并发症、治疗效果均可影响自我监测遵医行为得分，差异具有统计学意义(P≤0.05)。老年组定期复查遵医行为得分与年龄(r=0.025，P=0.669)、病程的相关性无统计学意义(r=-0.086，P=0.137)。民族、文化程度、月经济收入、对血糖的关注程度、是否有并发症、治疗效果可影响定期复查的遵医行为得分，差异具有统计学意义(P≤0.05)。见表3。

表1 两组遵医行为得分的平均水平(分，

与非老年组相比：1)P≤0.05，2)P≤0.01，表2同

表2 两组不遵医行为的特点〔n(%)〕

表3 老年组遵医行为影响因素(分，

3 讨 论

糖尿病管理包括药物治疗和非药物治疗，良好的血糖控制依赖于糖尿病患者的治疗依从性；而不遵医行为被认为是治疗失败最常见原因，可引起糖尿病并发症的发生和发展〔7，8〕。老年人几乎都退休在家，闲暇时间较多，便于饮食管理和运动治疗，加上“广场舞”流行，使老年患者运动量得以保障。老年糖尿病患者自我监测、定期复查不遵医率高，可能与老年糖尿病患者整体文化程度偏低、记忆力下降、经济收入减少有关〔9〕。

本文结果与国外的研究报道一致〔10〕。糖尿病家族史对老年糖尿病患者药物治疗遵医行为的影响可能与患者家属对糖尿病的认知、对疾病的重视程度有关。饮食治疗遵医行为差可能会影响治疗效果、引起并发症〔11〕。

婚姻状况对饮食治疗遵医行为影响的原因尚不清楚。在运动治疗方面，老年糖尿病患者运动治疗遵医行为得分与病程呈正相关，即病程越长，运动治疗遵医行为越差。在婚者、无并发症及治疗效果理想的患者运动治疗遵医行为较好，这可能与家庭成员的支持与监督、身体状况较好能保证运动有关。老年糖尿病患者自我监测的不遵医率与Dorchy等〔12〕的研究结果相近，且其遵医行为得分与病程呈负相关，即病程越长自我监测遵医行为越好。自我监测和定期复查受多种因素影响，也是老年糖尿病患者不遵医率较高的前两位，其原因及改善措施尚待进一步研究。

综上所述，老年糖尿病患者不遵医行为与非老年患者不同，具有自身的群体性特点；且糖尿病遵医行为五个方面的影响因素也不同，因此在临床实践中，应针对不同管理方式的影响因素及时筛选可能出现不遵医行为的高风险患者，及早评估各管理方式的遵医行为情况，有针对性地给予干预以改善患者的遵医行为，提高治疗效果。

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5Burkhardt H，Karaminejad E，Gladisch R.A short performance test can help to predict adherence to self-administration of insulin in elderly patients with diabetes 〔J〕.Age Ageing，2006;35(4)：449-50.

6李雪琴，蔡红卫.糖尿病患者院外治疗遵医行为的调查〔J〕.中华护理杂志，2004;39(7)：500-2.

7Santhanakrishnan I，Lakshminarayanan S，Kar SS.Factors affecting compliance to management of diabetes in Urban Health Center of a tertiary care teaching hospital of south India 〔J〕.J Nat Sci Biol Med，2014;5(2)：365-8.

8连丽虹，黄剑施，陈金凤，等.系统化护理模式对老年糖尿病患者治疗依从性及临床疗效的影响〔J〕.中国实用护理杂志，2012;28(24)：35-6.

9Lerman I.Adherence to treatment：the key for avoiding long-term complications of diabetes 〔J〕.Arch Med Res，2005;36(3)：300-6.

10Manan MM，Husin AR，Alkhoshaiban AS，etal.Interplay between oral hypoglycemic medication adherence and quality of life among elderly type 2 diabetes mellitus patients 〔J〕.J Clin Diagn Res,2014;8(12)：JC5-9.

11Lim HM，Park JE，Choi YJ，etal.Individualized diabetes nutrition education improves compliance with diet prescription 〔J〕.Nutr Res Pract，2009;3(4)：315-22.

12Dorchy H，Roggemans MP.Improvement of the compliance with blood glucose monitoring in young insulin-dependent diabetes mellitus patients by the Sensorlink system 〔J〕.Diabetes Res Clin Pract，1997;36(2)：77-82.