老年首发抑郁症患者临床特点及认知功能受损程度与性激素水平的变化

2018-05-11徐伟杰闵国庆

中国老年学杂志 2018年8期

张岩曹江徐伟杰闵国庆

(丽水市第二人民医院，浙江丽水 323000)

抑郁症是常见的一种精神科疾病，其发病率呈不断上升趋势，严重影响人们身心健康和生活质量〔1〕。抑郁症临床特征主要表现为显著而持久的情感低落，常伴相应的行为和认知改变。虽临床上通过药物或心理治疗等干预，但大部分患者病情会反复发作〔2,3〕。抑郁症患者由于病情反复发作，需不断就医，给社会、家庭和个人带来沉重社会负担、经济负担和精神负担〔4〕。本研究探讨老年首发抑郁症患者临床特点及认知功能受损程度和性激素水平的变化。

1 对象与方法

1.1研究对象选择丽水市第二人民医院2013年1月至2015年1月期间收治的老年抑郁症患者195例。纳入标准：①符合《ICD-10精神与行为障碍分类》〔5〕中相关诊断标准者；②年龄≥70岁；③汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)总分≥18分；④签订知情同意书者。排除标准：①入组前2 w服用镇静安眠药物、抗精神病药物、抗抑郁药物及其他影响认知功能药物；②躯体疾病、脑器质性疾病；③双相抑郁障碍及合并其他精神疾病者。纳入的195例患者中，首发86例，复发109例。首发组男34例，女52例，年龄71～88〔平均(76.01±5.81)〕岁；复发组男41例，女68例，年龄70～86〔平均(75.43±5.42)〕岁。两组一般资料具有可比性。

1.2方法

1.2.1认知功能评定采用威斯康星卡片分类测验(WCST)和韦氏记忆量表(WMS)评定。①WCST：于患者面前放4张刺激卡片，卡片上图案分别包括：红三角1个、绿五角星2个、黄“十”字3个及蓝圆形4个，还有一叠卡片共128张(包括4种颜色、5个形状和4个数量)。评价包括分类完成数、持续错误数、持续应答数、总错误数。②WMS：共分10个测验，包括瞬时记忆、短时记忆、长时记忆及记忆伤，评定患者记忆功能。

1.2.2性激素水平所有研究对象于清晨空腹采集外周静脉血3 ml，以离心半径15 cm、转速3 000 r/min、离心10～12 min，分离血清标本，置于-70℃下保存待测。采用化学发光免疫法测定睾酮(T)、孕酮(P)和雌二醇(E2)含量，试剂盒均来自北京科美生物技术有限公司，严格依据试剂盒说明书标准测定，应用美国Beckman Coulter全自动化学发光分析仪(DXI 800型)。

1.3观察指标 ①观察两组平均病程、发作次数；②观察两组临床症状(包括激越、焦虑、自杀行为、记忆减退、躯体症状)；③观察两组WCST指标和WMS指标；④观察两组性激素水平。

1.4统计学方法采用SPSS22.0软件行χ2及t检验。

2 结果

2.1两组平均病程和发作次数比较见表1。首发组平均病程和发作次数明显低于复发组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组临床症状比较见表2。首发组激越、记忆减退和躯体症状发生率明显高于复发组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组焦虑和自杀行为发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组平均病程和发作次数比较

表2 两组临床症状比较〔n(%)〕

2.3两组WCST指标比较见表3。首发组持续性应答、持续性错误和总错误数明显低于复发组，而分类数明显高于复发组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组WMS指标比较见表4。首发组瞬时记忆分、短时记忆分、长时记忆分和记忆商数均明显高于复发组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组WCST指标比较次)

表4 两组WMS指标比较分)

2.5两组性激素水平比较见表5。两组血清T水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；首发组血清P水平男性明显高于复发组而女性明显低于复发组(P<0.05)；首发组血清E2水平男性和女性明显高于复发组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表5 两组性激素水平比较

3 讨论

研究证实，大部分抑郁症患者存在不同认知功能障碍〔6～8〕。抑郁症患者认知功能受损表现主要为精神运动速度、记忆、学习、执行能力及注意力等能力减退〔9〕。WCST测验主要是对解决问题能力的常规加工过程评估，完成该测验，被测试者需具备以下几种功能〔10〕：记忆执行认为、分类卡片的视觉注意力、反馈结果的听觉注意力、任务被描述时听觉注意力，学习学习规律的能力，放置卡片的运动能力，归纳规律的能力，学习规律的能力，卡片的分类，控制执行能力。故而，WCST成绩下降足以提示认知功能受到损害。本研究表明，反复发作的抑郁症患者认知功能受损程度较首发抑郁症患者严重。检测WMS能够了解抑郁症认知功能记忆方面。研究显示，抑郁症临床症状影响WMS测验成绩，抑郁症的记忆商数与记忆成绩会明显下降，而患者的瞬时记忆和短时记忆与精神运动迟缓相关，并且患者焦虑症状会使患者语言能力的正常发挥受到影响〔11〕。抑郁症患者记忆损害的特点主要是瞬间记忆能力和近事记忆能力下降，而患者远事记忆保持良好。研究证实，抑郁症患者存在记忆功能损害，且复发患者损害程度更严重〔10〕。本研究表明，首发抑郁患者记忆损害相对复发较轻，认为可能是由于复发抑郁症患者行为迟滞和思维迟滞较首发抑郁症严重相关。

性激素对维持人类正常生长发育不可缺少的激素之一。近年研究显示，抑郁症患者存在性激素异常且会使抑郁症治疗受到影响，性激素在抑郁症的发病原因和病理变化中扮演角色尚未完全阐明〔12〕。近年来研究表明，妇女在生育期抑郁症发病率升高，故而说明性激素水平变化时期可能出现抑郁症状，故而认为性激素在抑郁症发生、发展中具有重要意义〔13〕。E2是活性最强的一种雌激素，密切参与大脑功能和情绪的产生。本研究表明，可能是由于E2影响5-羟色胺的传递，提高5-羟色胺再摄取转运体的结合率，故而在多种情绪障碍中具有重要作用的雌激素能够经调节去甲肾上腺素生物合成酶的表达，从而提高脑中去甲肾上腺素的活性，雌激素能够抑制大脑中枢单胺氧化酶活性，加速其变性，降低单胺类地址的降解，反复发作的抑郁症患者E2水平因神经内分泌功能紊乱更容易低于正常。P在大脑中作用机制尚未完全阐明，认为其主要作用于下丘脑的孕激素受体，能够诱导垂体促性腺激素分泌高峰的形成，从而促进下丘脑GnRH的释放〔14〕。本研究表明，首发组血清P男性高于复发组而女性低于复发组，但其具体机制尚未完全阐明。

综上所述，老年首发抑郁症患者存在不同程度认知功能损害，但相比于复发性抑郁症患者较轻；老年首发抑郁症患者血清E2水平下降，男性T水平下降，认为E2可能是引起抑郁症危险因素，而T水平下降可能会引起男性抑郁症发生。

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5范肖东，汪向东，于欣.ICD-10精神与行为障碍分类〔M〕.北京:人民卫生出版社,1993:97-100.

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7姜小琴,杨开仁,郑利锋,等.首发老年抑郁症临床特征分析〔J〕.浙江临床医学,2015;17(11):1904-5.

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9寻广磊,陈晋东,赵靖平,等.首发未用药老年抑郁症患者脑MRI异常信号分析〔J〕.精神医学杂志,2011;24(5):321-4.

10李宁,叶兰仙.伴与不伴躯体化症状中青年首发抑郁症患者认知功能的对照研究〔J〕.中华行为医学与脑科学杂志,2012;21(8):722-4.

11陈俊,吴志国,王勇,等.难治性抑郁症与首发抑郁症认知功能对照研究〔J〕.上海交通大学学报(医学版),2010;30(6):631-5.