游离前列腺特异抗原与总前列腺特异抗原比值对老年前列腺癌的诊断价值

邹 维 李 卓

(长春医学高等专科学校，吉林 长春 130031)

前列腺癌是一种发病率较高的男性泌尿系统恶性肿瘤，发病较隐匿，临床症状易与前列腺炎或前列腺良性增生相混淆〔1〕。虽然疾病的恶性程度不高，治疗疗效尚可，但临床有效筛查手段缺乏。本文拟探讨游离前列腺特异抗原(fPSA)与总前列腺特异抗原(tPSA)比值对老年前列腺癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入标准：患者入院时均为疑似前列腺癌患者；均经病理学检查进行确诊；患者一般情况可，预期寿命较长；病历资料详尽，无遗漏缺失项目；未合并乙型病毒性肝炎、结核、梅毒或获得性免疫缺陷综合征等传染性疾病；泌尿系统发育正常，无畸形；无泌尿系统手术史及外伤史。排除标准：患者入院前曾接受其他相关检查或治疗；前列腺肿瘤为转移性而非原发灶；患者病情稳定，无尿潴留或其他临床症状。共纳入患者122例，根据病理学检查结果分为前列腺癌组及良性病变的对照组，前列腺癌组年龄(62.57±3.74)岁，体重(71.48±5.49)kg，体质指数(BMI)(23.9±2.54)kg/m2；对照组年龄(61.81±3.28)岁，体重(72.75±5.26)kg，BMI(23.52±2.89)kg/m2，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2检测项目及方法 患者入院后抽取静脉血5 ml以检测患者fPSA、tPSA及fPSA/tPSA水平。采用经直肠B型超声检测前列腺横径、纵径及前后径，前列腺体积(cm3)=横径(cm)×纵径(cm)×前后径(cm)×0.52；前列腺特异性抗原密度(PSAD)=tPSA/前列腺体积〔2〕。

1.3统计学方法 应用SPSS12.0软件进行t检验、χ2检验、秩和检验。

2 结 果

2.1两组fPSA/tPSA及PSAD水平分布及灵敏度特异度计算情况 前列腺癌组fPSA/tPSA<0.16及PSAD≥0.15比例均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组fPSA/tPSA及PSAD水平分布情况比较〔n(%),n=61〕

2.2两组tPSA水平分布比较 前列腺癌组tPSA处于高水平比例明显高于对照组(Z=4.853，P=0.000)。见表2。

2.3两组fPSA、tPSA、fPSA/tPSA及PSAD水平比较 前列腺癌组tPSA及PSAD水平均高于对照组，fPSA/tPSA低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组tPSA水平分布比较〔n(%),n=61〕

表3 两组fPSA、tPSA、fPSA/tPSA及PSAD水平比较

3 讨 论

前列腺癌是一种发病隐匿，早期临床症状不典型的男性泌尿系统恶性肿瘤。临床诊断主要依赖直肠指诊、经直肠超声检查、血清PSA检测、病理学检查、其他影像学检查如计算机断层扫面及核磁共振等方式〔3〕。

直肠指诊作为一种简便易行的无创检查可在许多直肠及前列腺病变患者的检查中有阳性发现，但检查较为粗略无法确定病变的具体性质，因此只能作为一种粗筛手段。经直肠B型超声检查可检测肿瘤的大小、血流动力学改变及内部形态，但老年患者前列腺出现增生钙化则可能影响B型超声对结果的判断，且部分前列腺癌与周围组织呈等回声状态，也严重影响B型超声对前列腺病变性质的判断〔4〕。PSA是一种存在于前列腺内质网、上皮细胞等处主要由前列腺上皮细胞合成的单链糖蛋白，正常情况下仅有微量入血，但当前列腺出现增生时PSA的合成分泌增多，前列腺炎症或癌变导致腺管结构完整性受到破坏使PSA大量入血，从而使得血清PSA水平升高〔5〕。但由于血清PSA在前列腺增生及炎症状态下也会出现升高，因此PSA仅为前列腺癌的相关性指标，并不能作为前列腺癌的诊断标准。病理学检查作为肿瘤诊断的金标准同样适用于前列腺癌，超声引导下的多点穿刺可显著提高病理检查阳性率。但老年患者因前列腺出现不同程度的增生及钙化影响穿刺取材的应用，且老年患者各系统功能减低，穿刺后可能出现较为严重的并发症，因此前列腺病理学检查仅作为明确适应证或高度怀疑前列腺癌情况下的确诊检查。

据报道〔6〕，PSA主要以结合态及游离态两种形式存在，临床通常检测的PSA即为tPSA。fPSA与结合态PSA在前列腺增生、炎症及发生肿瘤时均可升高，但在前列腺癌患者体内结合态PSA升高速度明显快于fPSA，即fPSA在tPSA中所占比例显著降低。因此，fPSA/tPSA可作为前列腺癌诊断的参考指标之一，对前列腺癌诊断的临床意义较单纯检测tPSA更大。有研究表明〔7〕，PSAD作为PSA在前列腺组织内分布情况的直接反应指标，对前列腺癌的诊断同样具有参考意义，当PSAD>0.15 μg·L-1·cm-3时患者罹患前列腺癌的可能性较大。

本研究表明，tPSA、fPSA/tPSA及PSAD均可作为前列腺癌诊断的参考指标。有研究表明〔8〕，fPSA/tPSA不仅对前列腺病变的良恶性具有鉴别意义，同时也对前列腺癌是否发生骨转移具有重要提示作用。鉴于临床尚未发现前列腺癌的特征性肿瘤标志物，因此其多项血清学相关性指标联合检测可明显提高诊断的准确性〔9〕。据报道〔10〕，前列腺良性病变造成的PSA升高可在抗感染治疗后出现明显下降，而前列腺癌导致的PSA升高则不具备这一特点，因此也可作为前列腺病变良恶性鉴别的突破口。fPSA/tPSA相较于tPSA对前列腺病变良恶性鉴别更为敏感，可对tPSA 4～10 μg/L这一临界范围内患者提供更有意义的参考。

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2李 鹏，杨文君，陈志强，等.T2WI和DWI联合血清前列腺特异抗原系列诊断前列腺癌〔J〕.中国医学影像技术，2013；24(4)：612-6.

3龙 兵，韩 敏，王永维.前列腺特异抗原及相关指标在前列腺癌诊断中的意义〔J〕.中国老年学杂志，2016；36(21)：5357-8.

4李 刚，罗 彬，李 颂，等.经直肠超声引导下穿刺活检术结合血清前列腺特异抗原水平在老年前列腺癌中的应用价值〔J〕.中国老年学杂志，2016；36(13)：3202-3.

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6Fedewa SA，Ward EM，Brawley O，etal.Recent patterns of prostate-specific antigen testing for prostate cancer screening in the united states〔J〕.JAMA Intern Med，2017;177(7):1040-2.

7Benson MC，Wang IS，Pantuck A，etal.Prostate specific antigen density：A means of distinguishing benign prostatic hypertrophy and prostate cancer〔J〕.J Urol，2012；147(8)：815-6.

8冯雪凤，王 婵，许守林，等.99mTc-MDP骨扫描、血清fPSA、tPSA、fPSA/tPSA比值在前列腺癌骨转移诊断中的价值〔J〕.南京医科大学学报(自然科学版)，2013；12(5)：682-4.

9赵 琛，李冬严，张振文.多项肿瘤标志物检测在前列腺肿瘤鉴别诊断中的意义〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(24)：6137-8.

10陆 帅，沈 娟，陆明荣.前列腺特异抗原异常患者治疗后前列腺特异抗原水平的变化研究〔J〕.中华医院感染学杂志，2014；5(2)：277-8,281.