老年2型糖尿病患者室壁中层缩短率的改变及临床意义

赵 琼 刘恒军

(安阳市护理职业学院内科教研室，河南 安阳 455000)

有研究显示，长期血糖升高可引发心血管系统并发症，显著影响患者的左心室功能〔1〕。糖尿病对心功能的影响在病程早期较隐匿，一般难以发现，待患者出现严重心功能障碍时给临床治疗带来较大困难。室壁中层缩短率(MFS)可反映高血压早期左心功能受损程度，有望成为2型糖尿病左心功能评估指标。本研究拟分析老年2型糖尿病患者MFS的改变及其对左心室收缩功能的评估价值。

1 资料与方法

1.1对象 2015年1月至2017年1月安阳市第三人民医院接诊的老年2型糖尿病患者54例列为观察组，均经临床及实验室检查明确诊断为2型糖尿病，并排除以下情况：合并恶性肿瘤等终末期疾病；合并严重肝肾功能障碍；合并其他器质性心脏病；合并严重自身免疫性疾病；合并其他可能影响血糖水平的疾病；合并活动性感染；临床资料缺失。另纳入同期健康体检人员46例作为对照组。观察组平均年龄(66.7±5.3)岁，对照组为(66.1±4.5)岁，两组比较差异无统计学意义(t=0.604，P=0.547)；观察组平均体质量指数(BMI)为(22.6±1.3)kg/m2，对照组为(22.2±1.4)kg/m2，两组比较差异无统计学意义(t=1.480，P=0.142)；观察组有吸烟史者23例，对照组为24例，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.915，P=0.339)；观察组中饮酒19例，对照组为21例，两组比较差异无统计学意义(χ2=1.134，P=0.287)。

1.2检测方法 在清晨、空腹状态下抽取受试者外周血5 ml，检测C-反应蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)及糖化血红蛋白(HbA1c)。采用彩色多普勒超声诊断系统评估两组心功能指标：左室舒张末期内径(LVIDd)、左室收缩末期内径(LVIDs)、MFS及左心室质量指数(LVMI)。

1.3统计学方法 采用SPSS23.0软件，计量资料采用t检验，率的比较使用χ2检验；相关性分析采用Spearman相关性检验。

2 结 果

2.1两组血液学指标比较 观察组外周血HbA1c及CRP水平均显著高于对照组(P<0.05)。两组外周血ALB水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组血生化指标比较 观察组MFS显著低于对照组(P=0.016)，LVMI显著高于对照组(P=0.005)。两组LVIDd及LVIDs比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组血液学指标比较

表2 两组心功能相关指标比较

2.3观察组MFS与血液学及心功能指标的相关性分析 观察组MFS与CRP(r=-0.648，P<0.01)、LVMI(r=-0.711，P<0.01)及HbA1c(r=-0.656，P<0.01)均呈现显著负相关关系。

3 讨 论

虽然糖尿病的具体发生发展机制尚未得到全面阐明，但目前认为2型糖尿病是一种在遗传易感基础上与后天环境交互作用发生的疾病〔1，2〕。后天环境因素虽然不能够决定疾病是否发生，但对发病年龄、病程进展等具有重要影响作用〔3〕。目前已知的2型糖尿病发生发展的主要影响因素包括家族史、吸烟、高脂高糖饮食、缺乏体育锻炼、老龄等。老年人由于机体各项生理功能均处于衰老阶段，对治疗的反应差异较大，效果不稳定。2型糖尿病虽然以血糖代谢障碍为主要病理生理改变，但其同时也是一种系统性疾病。长期的高血糖可导致全身多个系统和器官的并发症。

糖尿病导致的心功能受损可能与心肌微血管损伤、心肌细胞代谢障碍等多种因素有关〔4〕。事实上，2型糖尿病并发心肌细胞受损可能在病程的早期即可出现，待疾病发展至表现为整体水平的心功能障碍可能需要较长时间〔5，6〕。这就意味着早期发现心功能受损较为困难，这给制定针对性防治方案以预防心力衰竭出现带来了较大的困难。因而，临床上急需一种可以有效评估糖尿病患者心脏功能的手段。随着彩色多普勒超声诊断技术的长足进步和超声检查设备的不断普及，超声成为临床上评估心功能的常用手段。MFS可以客观反映机体室壁中层的周径肌纤维缩短程度，是反映心肌细胞收缩功能的良好指标〔7，8〕。HbA1c是红细胞内血红蛋白与葡萄糖的结合产物，这种细胞内的糖与血红蛋白结合十分稳定，一般为不可逆性结合且与外周血中血糖水平呈正相关。HbA1c可在外周血稳定存在120 d左右，因而可以反映患者近8～12 w的血糖控制情况〔9，10〕。在临床上，虽然可以通过指尖血糖快速获得患者血糖水平数据，但这种方式测得的血糖水平受到的干扰因素较多，常常并不十分可靠。因而在临床实践中常以HbA1c水平评估患者血糖的控制情况〔11，12〕。CRP是一种急性期反应蛋白，在应激、急慢性炎症及感染等过程中均可表达升高；常为临床评估炎症和感染程度的指标，具有检测快速、廉价等诸多优势〔13，14〕。有研究显示糖尿病患者存在低度系统性慢性炎症，这可能与糖代谢障碍等因素相关；CRP水平常与患者的血糖水平正相关，一定程度可以反映患者血糖控制情况及血糖升高对系统性应激、炎症等病理生理过程影响的程度〔14，15〕。ALB由人体肝脏实质细胞合成，具有运输、维持血浆胶体渗透压、营养及解毒等多种重要生理功能〔16〕。事实上，ALB也是反映肝脏功能和营养状态的最常用指标之一。本文数据提示，老年2型糖尿病患者虽然在接受正规治疗，但仍然存在一定血糖不稳定及系统性慢性炎症，而其肝功能和营养状况似乎并未发生显著改变。传统的评估心脏功能的指标主要为LVIDd及LVIDs，但在本研究中并未发现老年2型糖尿病患者与健康体检者在这两项指标间的比较存在显著性差异，提示LVIDd及LVIDs可能对于较严重的心功能障碍具有评估价值；但对于老年2型糖尿病患者来说，其心脏功能受损在病程早期较为隐匿，可能无法通过以上两项指标得到较为理想的反映〔17〕。MFS是室壁中层圆周径线上心肌纤维收缩期缩短率，是可以较客观反映心肌细胞收缩功能的指标，且可通过彩色多普勒超声诊断系统自动计算得到，具有可靠、精确等优势。LVMI是评估心肌细胞肥大的经典客观指标，对于心肌细胞的增生诊断具有一定的价值。以上研究数据提示，传统的LVIDd及LVIDs并不能有效发现老年2型糖尿病患者潜在的左心室心肌细胞收缩功能障碍，而MFS对此类患者早期的心肌细胞功能障碍具有较高的诊断价值。本文结果提示心肌细胞的收缩功能受损是老年2型糖尿病患者系统性疾病表现中的一个部分，其与血糖水平、慢性炎症状态之间可能存在复杂的内部联系，或者几个因素间存在交互作用而共同影响疾病进展，但具体机制尚需更进一步的研究以明确。

1Leitner DR，Frühbeck G，Yumuk Vetal.Obesity and type 2 diabetes：two diseases with a need for combined treatment strategies-EASO can lead the way〔J〕.Obes Facts，2017；10(5)：483-92.

2Lavaju P，Shah S，Sharma S，etal.Diabetes mellitus and the risk of primary open angle glaucoma〔J〕.Nepal J Ophthalmol，2017；9(18)：17-23.

3Lu Y，Zheng Y，Wang N,etal.The relationship between vitamin D and type 2 diabetes is intriguing：glimpses from the Spect-China Study〔J〕.Ann Nutr Metab，2017；71(3-4)：195-202.

4Awadalla H，Saleh MA，Abdel KM,etal.Left ventricular torsion assessed by two-dimensional echocardiography speckle tracking as a predictor of left ventricular remodeling and short-term outcome following primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction：A single-center experience〔J〕.Echocardiography，2017；34(8)：1159-69.

5Maiello M，Zito A，Carbonara S,etal.Left ventricular mass，geometry and function in diabetic patients affected by coronary artery disease〔J〕.J Diabetes Complications，2017；31(10)：1533-7.

6Ernande L，Audureau E，Jellis CLetal.Clinical implications of echocardiographic phenotypes of patients with diabetes mellitus〔J〕.J Am Coll Cardiol，2017；70(14)：1704-16.

7Caedo-Dorantes L，Soenksen LR，García-Sánchez C,etal.Efficacy and safety evaluation of systemic extremely low frequency magnetic fields used in the healing of diabetic foot ulcers--phase Ⅱ data〔J〕.Arch Med Res，2015；46(6)：470-8.

8Cioffi G，Giorda CB，Chinali M,etal.Analysis of midwall shortening reveals high prevalence of left ventricular myocardial dysfunction in patients with diabetes mellitus：the DYDA study〔J〕.Eur J Prev Cardiol，2012；19(5)：935-43.

9Saxena P，Verma P，Goswami B.Comparison of diagnostic accuracy of non-fasting dipsi and hba1c with fasting WHO criteria for diagnosis of gestational diabetes mellitus〔J〕.J Obstet Gynaecol India，2017；67(5)：337-42.

10Casanova F，Adingupu DD，Adams F,etal.The impact of cardiovascular co-morbidities and duration of diabetes on the association between microvascular function and glycaemic control〔J〕.Cardiovasc Diabetol，2017；16(1)：114.

11Raynor HA，Davidson PG，Burns H,etal.Medical nutrition therapy and weight loss questions for the evidence analysis library prevention of type 2 diabetes Project：Systematic Reviews〔J〕.J Acad Nutr Diet，2017；117(10)：1578-611.

12Nomani AZ，Nabi S，Ahmed S,etal.High HbA1c is associated with higher risk of ischaemic stroke in Pakistani population without diabetes〔J〕.Stroke Vasc Neurol，2016；1(3)：133-9.

13Chen Z，Zhao GH，Zhang YK,etal.Research on the correlation of diabetes mellitus complicated with osteoporosis with lipid metabolism，adipokines and inflammatory factors and its regression analysis〔J〕.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2017；21(17)：3900-5.

14Aramesh MR，Dehdashtian M，Malekian A,etal.Relation between fetal anthropometric parameters and cord blood adiponectin and high-sensitivity C-reactive protein in gestational diabetes mellitus〔J〕.Arch Endocrinol Metab，2017；61(3)：228-32.

15Mazidi M，Karimi E，Rezaie P,etal.Treatment with GLP1 receptor agonists reduce serum CRP concentrations in patients with type 2 diabetes mellitus：A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials〔J〕.J Diabetes Complications，2017；31(7)：1237-42.

16Bukrinski JT，Sønderby P，Antunes F,etal.Glucagon-like peptide 1 conjugated to recombinant human serum albumin variants with modified neonatal Fc receptor binding properties.impact on molecular structure and half-life〔J〕.Biochemistry，2017；56(36)：4860-70.

17De Marco M，Gerdts E，Mancusi C,etal.Influence of left ventricular stroke volume on incident heart failure in a population with preserved ejection fraction (from the Strong Heart Study)〔J〕.Am J Cardiol，2017；119(7)：1047-52.