抗脑卒中治疗联合行为护理对老年蛛网膜下腔出血合并冠心病患者NIHSS及SDS评分的影响

杨莉霞 关东升 曹振浜 郭 健 任德启 崔应麟

(河南省中医院 河南中医药大学第二附属医院，河南 郑州 450002)

蛛网膜下腔出血(SAH)是常见的神经外科疾病之一〔1〕。造成SAH的原因主要包括脑内血管瘤、血管畸形、颅内肿瘤等，其中血管瘤是最主要的致病因素之一〔2〕。SAH一般由于激动等原因造成血管瘤破裂，血液流入蛛网膜下腔，出现头痛、颅内压增高、下丘脑功能紊乱等相应症状，部分患者还可出现脑积水、脑膜炎，严重者甚至出现脑梗死〔3〕。本病好发于老年患者，且部分患者合并心血管系统疾病如冠心病、心功能不全等〔4〕。SAH预后一般较差，合并心脏疾病时预后更差，病死率可达50%以上，且存活者的神经功能、运动功能受到不同程度的损伤〔5〕。SAH以综合治疗为主，即在予以脑卒中一般性治疗的同时，还应当在护理工作的配合下尽早对其展开相应的功能恢复及行为训练〔6〕。本研究拟探究行为护理对老年SAH合并冠心病患者美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)及抑郁自评量表(SDS)评分的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年9月至2016年7月河南省中医院收治的SAH合并冠心病老年患者58例，纳入标准〔7〕：①确诊为SAH者，并经颅脑CT、MRI影像学检查手段证实；②合并有冠心病且病史>5年者；③自发病至入院治疗间隔时间<24 h；④对本研究内容知情，自愿参加本项研究并签署知情同意书。排除标准〔8〕：①有获得性免疫缺陷综合征、结核等传染性疾病者；②合并有严重的肝脏、肾脏或其他实质性脏器或系统恶性肿瘤者；③因其他原因而无法配合本研究完成者。按照护理方式分为观察组和对照组，每组各29例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经河南省中医院伦理委员会已批准实施。

1.2方法 两组均予常规抗脑卒中治疗，包括维持生命体征、控制血压、夹闭动脉瘤、抗纤溶、处理脑积水、防治癫痫等。在此基础上，对照组患者予以脑卒中常规护理措施，具体包括日常常规护理、翻身、一般功能性康复训练等。观察组予以行为护理干预，主要方法为：①制定相关护理计划：由责任护士收集患者相关资料，包括病史、实时病情评估等信息；②按摩相应部位：对长期卧床的患者予以按摩相应肢体、穴位，以促进局部血液循环及关节功能；③日常活动能力康复：根据患者实时病情对患者康复训练计划做出调整，积极观察并记录训练效果；④健康宣教：定期向患者进行有关脑卒中相关知识的宣传教育，日常护理中由护士与患者沟通，帮助其正确认识脑卒中的危害及治疗手段。患者出院时分别以NIHSS、Fugl-Meyer评分法(FMA)评估其生理功能恢复情况，SDS、焦虑自评量表(SAS)量表评估其心理状态，并发放自制护理满意度问卷评估患者对护理工作的满意程度。

表1 两组一般资料对比〔n(%)，n=29〕

1.3观察指标 观察两组生理功能恢复情况、心理状态及满意度。

1.4评价标准 采用SDS评价患者是否处于抑郁状态，标准分达到53分及以上则认为筛查阳性〔9〕；采用SAS评价患者是否处于焦虑状态，标准分达到50分以上则认为筛查阳性〔10〕。自制满意度问卷将护理满意度分为非常满意、较满意、有待提高及存在不足四级，满意率=(非常满意+较满意)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组生理功能恢复情况比较 两组干预前NIHSS评分、FMA评分相比差异均无统计学意义(均P>0.05)；出院时，观察组NIHSS评分、FMA评分均明显高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组生理功能恢复情况比较分)

2.2两组心理状态比较 观察组SDS及SAS评分明显低于对照组，抑郁及焦虑阳性例数显著少于对照组(均P<0.05)。见表3。

2.3两组患者满意度比较 观察组患者护理满意率明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 两组心理状态比较〔n(%)，n=29〕

表4 两组满意度比较〔n(%)，n=29〕

3 讨 论

SAH由于其出血部位危险(动脉瘤多位于Willis环及其大分支血管)，且出血后容易沉积于脑底池和脊髓池之中，甚至凝集于颅底血管、脑组织和神经表面，最后造成脑内组织与神经和(或)血管相粘连，这也是造成本病预后相对较差的主要因素之一〔11〕。SAH后，患者神经系统、运动系统功能极易遭到破坏，出现再出血和残疾的概率极高〔12〕。而合并冠心病的老年患者由于其自身存在心脏疾病，突发脑血管意外不但会增加治疗难度，而且会给患者自身造成严重的心理负担，继而导致多种心理问题如抑郁、焦虑等出现〔13〕。如何改善患者预后，并尽可能恢复其日常生活活动能力是目前针对SAH治疗的重要方向。

常规护理模式一般只注重对患者正常生活、治疗行为的护理，而对患者的行为、心理等方面关注相对较少。行为护理模式是一种以行为医学模式理论和技术为基本依据的新型护理模式，其核心是通过改变患者的行为而对患者的生理、心理状态进行干预，从而达到改善预后的目的〔14〕。传统观点所认为的“脑卒中后相关神经功能损伤为不可逆性”是不准确的，部分神经功能在经过相应训练后仍然可以得到一定程度上的恢复。而行为主义学派认为，行为的习得可以明显作用于个体的心理状态，个体的不良心理状态可以通过行为的改变从而得到干预改善〔15〕。行为护理正是以此为基础，在对患者的行为模式进行引导性改变的同时还辅以一定的理论知识宣教，从而更好地为患者提供服务〔16〕。与常规护理模式相比，行为护理不仅更加注重对患者的神经、运动等系统功能的康复训练，还在训练的时候注意施以相应的行为技术，如及时对患者的阳性行为予以正反馈，促进患者康复；除此以外，行为护理还注意患者的心理改变，但又不仅仅局限于对患者实行行为指导和干预，而是通过不断地相关知识的教育和日常生活的介入从而积极地对其予以引导〔17〕。本研究结果结果与国内外其他研究结果相符〔18，19〕。

综上所述，行为护理干预能明显降低老年SAH合并冠心病患者神经系统功能损害，且能改善患者病后抑郁状态。

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