银杏叶片对老年心绞痛患者炎症因子和血管内皮功能的影响

屠巍巍 王慧利

(浙江省台州医院特需病房，浙江 台州 317000)

心绞痛在老年患者中发病率较高，血管内皮炎症反应及由此引发的冠脉粥样斑块的形成，是心绞痛发病机制中最为重要的环节〔1，2〕。如不及时有效治疗，病情可进一步发展成心肌梗死，甚至引发患者急性猝死〔3〕。近些年，临床医师逐渐提高了对中医药治疗作用的关注度，其中银杏叶在心脑血管疾病的治疗中应用广泛。本研究探讨银杏叶片对老年心绞痛患者炎症因子和血管内皮功能的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象 本研究经医院伦理委员会审核通过，选取2011年9月至2013年9月在浙江省台州医院接受治疗的80例老年心绞痛患者，纳入标准〔4〕：①年龄≥65岁；②参照《内科学》第6版中冠心病心绞痛的诊断标准；③伴有典型心绞痛症状伴有心电图ST-T改变；④心绞痛分级1～3级。

排除标准〔5〕：①心肌梗死、心力衰竭及严重心律失常等其他心脏疾病；②合并肝、肾、肺功能异常，肿瘤，脑出血及凝血功能障碍患者；③合并感染性疾病或近期应用过抗生素治疗患者；④精神、神经系统疾病患者，不能配合治疗及随访者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。两组年龄、病程、心绞痛类型及合并其他疾病等情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法 两组均接受常规西医治疗，包括扩冠、降脂稳斑、抗凝、抗血小板、控制血压及心率等对症治疗，心绞痛急性发作时含服硝酸甘油治疗。观察组在此基础上加用银杏叶片(生产厂家：浙江康恩贝制药股份有限公司，批号：Z20027963)，每次80 mg，每日3次，7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程后进行疗效比较。

1.3观察指标

1.3.1疗效评价标准〔6〕①显效：治疗后患者症状、体征、心电图等辅助检查均完全恢复正常；②有效：治疗后患者症状、体征较治疗前明显好转，心电图显示ST段从压低状态上升0.05 mV，或者T波倒置状态改善、平坦的T波变直；③无效：治疗后上述指标均无改善，甚至较前加重。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2炎症因子指标〔7〕治疗前后应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者清晨空腹血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-6水平，检测试剂盒均购自深圳晶美生物工程有限公司。

1.3.3血管内皮功能指标〔8〕治疗前后检测患者清晨空腹血清血管内皮生长因子(VEGF)、血浆内皮素(ET)-1和一氧化氮(NO)水平。其中VEGF用ELISA测定，NO用硝酸还原法测定，ET-1用放射免疫法测定。试剂盒均购自深圳晶美生物制品有限公司。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件进行χ2及t检验。

2 结 果

2.1两组治疗效果比较 观察组总有效率为85.00%(显效22例，有效12例，无效6例)，明显高于对照组(70.00%，显效10例，有效18例，无效12例，χ2=7.700，P=0.021)。

2.2两组炎症因子水平比较 治疗前两组hs-CRP、TNF-α和IL-6的水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组上述因子水平均明显降低，且观察组水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组血管内皮功能比较 治疗前两组VEGF、NO和ET-1水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VEGF、NO水平明显上升，ET-1水平明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组VEGF、NO水平明显高于对照组，ET水平明显低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表2 两组炎症因子水平比较

与本组治疗前比较：1)P<0.05，下表同

表3 两组血管内皮功能比较

3 讨 论

心绞痛在老年人群中常见，可因季节变化、饮食饥饱、活动强度及情绪激动等各种因素诱发，使冠状动脉痉挛或狭窄，发生心肌急性缺血、缺氧，出现疼痛症状等〔9〕。在临床工作中该类病变较为常见，治疗方面以对症消除疼痛症状等为主，近年来，临床医师逐渐认识到中医药在心绞痛治疗方面的效果，在常规治疗方案中联合应用银杏叶片，取得了较好的效果。

有研究证实，心绞痛的病理过程中，炎症反应起着较为重要的影响作用〔10〕。其中，hs-CRP是最为典型的炎症介质之一〔11〕，也是冠脉斑块形成过程中的重要一环，影响患者纤溶及凝血的平衡，从而导致心血管事件的发生〔12〕。此外，TNF-α、IL-6也是该病发生发展过程中起较大作用的炎症因子〔13〕，促进血管内膜炎症的发生，IL-6除了有介导炎症的作用，还具有影响免疫功能的作用，在冠心病患者中高表达〔14〕。心绞痛发病后心肌急性的缺氧缺血，为提供心肌细胞新的营养供应途径，会应激性建立VEGF侧支循环，新的血管生成过程中，会产生一系列的VEGF等物质，通过检测这些指标，可以评价侧支循环的重建效果，预测预后情况。VEGF是目前唯一被证实的特异性的有丝分裂原，具有特异的增强血管内皮细胞增生的功能，在心绞痛发病后2 w左右，呈高表达状态，预示着侧支循环的建立，有助于梗死心肌的恢复〔15〕。ET-1和NO在正常状态下保持着平衡状态，ET-1具有收缩血管的作用，引起冠脉痉挛、收缩，NO则可以舒张血管，抑制血小板聚集，起保护性作用〔16〕。

银杏叶具有较好的改善心肌供血的作用，起效的物质主要包括银杏内酯、银杏黄酮。银杏内酯可以有效抑制血小板活化，减轻聚集效应，促进纤溶，改善血液黏稠〔17〕。而银杏黄酮则可以松弛血管内皮，提高血管弹性，调节血管的舒缩能力，以增强应激状态下的扩张能力。最终，使得冠状动脉松弛，血流通畅，心肌供氧、供血改善，达到治疗效果。

本研究表明，银杏叶片不仅可以通过调节炎症因子水平，抑制心绞痛患者的血管内皮炎症反应，还可以帮助调节冠状动脉血管的顺应性，改善血管舒张功能，同时有助于快速建立有效的侧支循环，最终提高疗效。

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