宫颈癌治疗后患者生活质量的调查及影响因素分析

李 芳，张伟华，王 媛，梁秀文

(深圳市龙华新区人民医院妇二科，广东 深圳 518109)

宫颈癌是目前影响我国妇女身体健康比较常见的一种恶性肿瘤，发病率居恶性肿瘤第二位。有研究报告发现，我国宫颈癌发病年龄逐渐年轻化，每年新发病例约占全球新发病例的1/4。随着宫颈癌阴道脱落细胞涂片检查方法的推广，取得了较为满意的效果。但是宫颈癌手术和放化疗之后，患者会有身体和心理上的不适，这大大降低了患者的生活质量。自从生活质量的概念引入中国以来，健康相关生活质量就成为了我国各类疾病治疗的关注点，并且已经成为评价患者预后的重要指标之一[1]。因此，如何改善宫颈癌治疗后患者的生活质量，提高治愈率，是本次研究的重要内容。通过对本院就诊的120例宫颈癌患者问卷调查的结果进行分析，初步探讨各个阶段宫颈癌患者生存质量的影响因素，了解宫颈癌治疗后患者生活质量状态和影响因素，同时为进一步的研究提供理论基础。

1资料与方法

1.1调查对象

采用整群随机抽样的方法，收集2014年1月至2016年12月期间深圳市龙华新区人民医院妇二科的120例宫颈癌患者的临床资料。本次研究的纳入标准：①确诊为宫颈癌并采取了治疗后患者；②对自己的病情充分了解；③在充分了解研究的内容之后，同意参加此研究。排除标准：①有沟通和理解障碍的患者；②其他肿瘤患者；③有其他原因拒绝参与调查的宫颈癌患者。

1.2方法

调查工具包括自行设计的个人基本情况调查问卷和适合测评中国宫颈癌患者的宫颈癌生命质量评价量表[2]。我院针对宫颈癌治疗后患者自行设计的个人基本情况调查问卷，包括调查对象的基本信息(如年龄、经济收入、文化程度、居住情况等)。宫颈癌生命质量评价量表共有包括躯体、心理、社会及疾病症状在内的4个维度，共32个条目。该量表由我国学者根据我国宫颈癌发病情况编制，并对其信度和效度进行了评价，能较好用于中国宫颈癌患者生命质量的调查。量表采取 5 点等距评分法，5 个等级依次赋1～5分。量表有 17 项正向条目，15 项反向条目，反向条目得分为 6 的减去原始分，总分数越高表示生命质量越好。该量表经过信度和效度检测，各领域的内部一致性较高(Cronbach’s α系数大于0.76)，与生活质量个人情况量表有较高的相关性(Pearson相关系数大于0.72)。

1.3统计学方法

调查前均对调查员进行培训，调查员为我院妇产科质控护士。问卷评定耗时8～10min。对所有收集到的数据采用Epi Data 3.0进行数据录用，统计分析运用SPSS 18.0软件。采用多元线性回归分析、单因素方差分析对患者生命质量的影响因素进行分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1基本情况

本次参与调查对象共120人，其中患者年龄25～60岁，平均(41.1±4.3)岁。婚姻状况：已婚101例(84.2%)，离异及未婚19例(15.8%)。根据宫颈癌的临床分期标准分期：ⅠA期21例，ⅠB期35例，ⅡA期64例；按病理分级，低级45例，中级61例，高级14例；性伴侣2个及以上者占18例，孕次和产次3次以上者32例。将调查者年龄、婚姻状况(是否)、宫颈癌临床分期、病理分级进行两两比较，差异均具有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1调查者基本情况[n(%)]

Table 1 Basic information of respondents[n(%)]

项目例数FP年龄(岁)17.870.000 25～<3568(56.67) 35～<4530(25.00) 45～6022(18.33)婚姻状况21.640.000 未婚19(15.80) 已婚101(84.20)宫颈癌临床分期标准31.560.000 ⅠA21(17.50) ⅠB35(29.17) ⅡA64(53.33)病理分级27.630.000 低级45(37.50) 中级61(50.83) 高级14(11.67)

2.2治疗前后宫颈癌患者生活质量评分比较

对治疗前后宫颈癌患者生活质量进行评分，结果发现治疗后宫颈癌患者的躯体功能、心理功能、社会功能、疾病症状均显著高于治疗前(均P<0.05)，见表2。

2.3宫颈癌治疗后患者生活质量影响因素单因素分析

2.3.1一般因素

将患者年龄、居住条件、受教育程度、经济收入等作为自变量，生活质量的研究结果作为因变量，结果显示：不同年龄、婚姻状况、受教育程度及居住情况对宫颈癌患者生命质量状况有影响，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

项目治疗前(分)治疗后(分)tP躯体功能3.31±0.904.65±0.791.850.049心理功能12.89±1.8913.01±0.982.120.031社会功能10.87±1.7911.67±1.672.870.038疾病症状3.56±0.454.52±1.023.750.000

表3影响宫颈癌患者生活质量的一般因素[n(%)]

Table 3 Univariate analysis of the quality of life of patients with cervical cancer[n(%)]

2.3.2躯体功能、社会功能

分析结果显示：宫颈癌治疗后患者身体状况、睡眠质量、身体不适、性生活对患者生活质量有影响，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.4影响老年人生命质量状况的多重线性回归分析

以宫颈癌治疗后患者生命质量总得分为因变量，选择单因素分析有统计学意义的变量为自变量，将年龄、居住条件、宫颈癌病变分期、受教育程度等变量，拟合多重线性回归模型。入选标准为0.05，各自变量均以哑变量形式纳入，剔除标准为0.1，最终进入模型的变量有年龄、居住条件、宫颈癌病变分期、患者教育程度。对回归模型进行统计学检验，得到F=10.45，P<0.01，该模型有统计学意义，见表5。

表4躯体功能、社会功能不同的宫颈癌患者生命质量影响单因素分析[n(%)]

Table 4 Univariate analysis of the influencing factors of patients with different physical function and social function[n(%)]

因素例数FP感觉身体乏力是101(84.17)7.810.000否19(15.83)感觉有失眠是112(93.33)11.310.000否8(6.67)是否感觉身体不舒服是99(82.5)9.140.000否21(17.5)性生活质量有改变吗有112(93.33)10.970.000无8(6.67)

表5 影响宫颈癌治疗后患者生命质量的多重线性回归分析结果

3讨论

3.1宫颈癌治疗后患者年龄的影响

宫颈癌治疗后患者的生活质量伴随生理功能的减退，而出现某些生理和心理功能的下降，致使部分宫颈癌治疗患者出现一些生理和心理健康问题[3]。大量研究显示：宫颈癌治疗后患者生活质量状况受到很多因素的影响，如受教育程度、年龄、居住条件、宫颈癌病变分期等[4-5]。这与本研究结果有相似之处。本研究结果显示：年龄越大、受教育程度越低、独居、宫颈癌病变度较高的治疗后患者生命质量越差。独居宫颈癌治疗后患者生命质量状况较差，配偶、子女是患者重要的信息支持和物质情感支持者[6]。同时，本研究结果发现，宫颈癌治疗后患者性生活能力有所下降，这有间接影响到患者的生活质量。

3.2宫颈癌治疗后患者教育程度的影响

受教育程度低的宫颈癌治疗后患者生命质量较差，学历较高的在健康生活方面较学历较低的患者更好，健康知识更丰富，因而生活质量更好；年龄越大的患者生活质量越差，这可能与患者年龄越大，身体功能各方面均较年轻人较差。

3.3宫颈癌治疗后患者性功能方面影响

调查显示4/5的患者完全无性生活或性生活次数很少，并且有大多数的患者感到对性生活没有一点兴趣。仅有1/12的患者性生活与患病前无改变。放疗后的生理改变是性生活障碍的主要因素。有调查表明66%的患者性生活质量降低是由放疗后阴道狭窄、缩短、弹性减少、黏膜变薄、苍白，阴道分泌黏液功能下降，黏膜下小血管扩张，以及卵巢功能衰退，导致性交困难及接触性出血，少数患者阴道可闭锁。患者及配偶的心理障碍对性生活质量下降也有很大的影响。他们对疾病及性生活的认识不正确，担心肿瘤会传染，害怕性交会使疾病复发。还有一些患者认为患了这种病，身体状况不适宜过性生活。性是人类生活中的重要部分。健康和谐的性生活对调节维持机体正常内分泌功能及体内免疫功能发挥着重要的作用。宫颈癌患者治疗后良好的性生活对维持家庭,夫妻关系及患者的康复和身心健康非常重要。因此，在放疗结束后一定要坚持每天阴道冲洗，防止阴道粘连、闭锁。性交时可以在阴道涂上润滑剂。对患者及其丈夫主动积极的指导何时可以开始性生活，告知其性生活的益处，纠正患者的错误观念。让患者感到自己和正常妇女一样，对身心康复有很大的帮助。

3.4宫颈癌治疗后患者提高生命质量的对策

本研究发现，宫颈癌患者躯体功能得分低于正常人躯体功能得分，差异有统计学意义(P<0.05)，考虑与肿瘤本身引起躯体不适，需要依靠医疗手段的帮助，以及罹患肿瘤作为心理因素可能会影响睡眠等因素有关。宫颈癌是生殖器官癌症，关系到女性特征及一系列家庭问题[7-9]。最佳的办法是家属始终关心、帮助、鼓励患者纠正错误认知，增强信心，让患者以积极的心态配合治疗和护理，从而提高患者的生活质量及整个家庭的生活质量。在实际工作中，应该多关注宫颈癌妇女的心理健康问题和生活质量状态，实现健康化。第一，完善社区和医疗机构建设，健全建设各种医疗的配套设施，关心宫颈癌治疗后患者心理健康状况，使宫颈癌治疗后患者能尽早恢复，同时注意加强慢性病的预防和控制。第二，对宫颈癌治疗后患者进行手术治疗的同时，更应该注意有效的心理干预，用各种娱乐方式分散宫颈癌治疗后患者的不良情绪，增强心理免疫能力，从而提高生存期限和生活质量。第三，家人应多陪伴患者，减少患者孤独感和不良情绪，提高患者生命质量。

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