妊娠期糖尿病的影响因素分析及应对策略初探

常姣娥，张 芳，陈佳妮，杨勉蓉，苟文丽

(1.西安安琪儿妇产医院，陕西 西安 710001；2.西安医学院，陕西 西安 710021；3.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期首次出现或发现的糖耐量异常，不包括妊娠前已经存在的糖尿病[1]。GDM与多种围生期母儿并发症密切相关，长期暴露于宫内高血糖环境，胎儿发生巨大儿、新生儿低血糖的风险也将增加[2]。国内外研究结果认为GDM是多因素导致的，随着社会经济文化的快速发展和不良生活方式的影响，特别是二胎政策的实施，GDM发病率有上升趋势，早期预防避免其带来危害具有重要意义，本研究分析了GDM的影响因素，为GDM的防治措施提供参考。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2016年3月至2017年3月在西安安琪儿妇产医院产检的729例孕妇为研究对象，根据其妊娠24～28周75g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)结果分为GDM组123例和对照组606例，记录所有研究对象身高、孕前体重、身体质量指数(body mass index，BMI)、孕期体重增加值、孕期服用维生素情况、是否坚持走步运动、孕产史、家族史等资料，所有研究对象知情同意并自愿参与本研究。

1.2方法

GDM诊断标准：孕妇24～28周行OGTT，禁食8～14小时以上，测空腹血糖，将75g葡萄糖粉溶于200mL温开水中，5分钟内饮完，分别于服糖后1小时、2小时测肘静脉血糖各1次，上述3次血糖值，正常应小于5.1mmol/L、10.0mmoL/L、8.5mmoL/L，任何1项达到或超过正常值，即可诊断为GDM。

1.3统计学方法

2结果

2.1两组孕妇一般资料比较

GDM组年龄、孕前BMI、孕期体重增加值显著高于对照组(均P<0.05)，糖尿病家族史比例显著高于对照组(P<0.05)，而孕期服用维生素D和坚持每天走步运动显著低于对照组(均P<0.05)，两组孕次、产次、不良孕史、教育程度、职业、孕期服用复合维生素比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

项目GDM组(n=123)对照组(n=606)t/χ2P年龄(岁)31.46±7.9824.86±5.533.080.03孕前BMI(kg/m2)23.87±4.2120.24±3.882.870.04孕期体重增加值(kg)18.14±5.4210.36±3.322.990.03孕次2.39±0.982.10±0.970.550.52产次0.93±0.080.78±0.080.680.33不良孕史3.330.07 有59(47.97)237(39.11) 无64(52.03)369(60.89)糖尿病家族史12.26<0.01 有65(52.85)218(35.97) 无58(47.15)388(64.03)教育程度0.890.64 中学及以下26(21.14)151(24.92) 大专、本科60(48.78)289(47.69) 研究生及以上37(30.08)166(27.39)

(转下表)

(续上表)

项目GDM组(n=123)对照组(n=606)t/χ2P职业0.460.79 个体39(31.70)211(34.82) 职员63(51.22)299(49.34) 无业21(17.07)96(15.84)孕期服用复合维生素0.370.54 是54(43.90)248(40.92) 否69(56.10)358(59.08)孕期服用维生素D19.69<0.01 是34(27.64)300(49.50) 否89(72.36)306(50.50)坚持每天走步运动28.51<0.01 是28(22.76)297(49.01) 否95(77.24)309(50.99)

2.2妊娠期糖尿病影响因素分析

Logistic回归分析结果显示，高龄(≥35岁)、孕前超重、孕期体重增加过多、糖尿病家族史是GDM的危险因素(均P<0.05)，孕期服用维生素D、坚持每天走步运动是GDM的保护因素(均P<0.05)，见表2。

表2妊娠期糖尿病影响因素分析

Table 2 Multivariate logistic regression analysis ofinfluence factors for GDM

注：BMI≥25kg/m2为孕前超重，孕期体重增加≥12kg为增加过多。

3讨论

GDM是妊娠期的常见并发症，其发病率在不同国家之间略有不同，近几年我国GDM的发病率逐年升高。GDM严重威胁母婴健康，可导致胎儿发育异常。目前关于GDM的发病机制尚不十分明确，国内外研究表明，GDM的影响因素很多，如年龄、饮食习惯、超重或肥胖、自身疾病等[3]，因此有了解其危险因素及保护因素，制订有针对性的干预措施，以改善孕期状况，促进母婴健康。

3.1 GDM与年龄的关系

随着年龄的增加，机体各个器官组织逐渐衰老，对血糖的调节能力下降，尤其是在肥胖人群中，由于脂肪组织的过度堆积，存在胰岛素受体后缺陷，产生胰岛素抵抗。本研究结果发现，高龄(≥35岁)是GDM的危险因素(P<0.05)，这与国内外多数文献报道相似[4]。Lao等于2004年回顾性调查了1998年至2001年香港妇女15 827例，发现GDM的发生风险自25岁起随年龄递增而显著增加，故临床实践中，应指导育龄妇女尽量于最佳生育年龄(23～28岁)计划妊娠，以降低高龄相关妊娠并发症的发生率。

3.2 GDM与体重的关系

本研究结果发现，GDM组孕前BMI、孕期体重增加值均显著高于对照组(均P<0.05)，糖尿病家族史比例显著高于对照组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，孕前BMI超重、孕期体重增加过多、糖尿病家族史均是GDM的危险因素(均P<0.05)。大量流行病学资料证实，超重或肥胖是孕妇发生GDM的重要危险因素[5]，同时也使GDM孕妇分娩巨大儿的概率增加[6]。Riskin-Mashiah等于2010年对妊娠早期BMI进行统计分析时发现，妊娠早期BMl每增加3.5kg/m2，GDM的发病风险增加1.5倍。本研究中，GDM组前BMI、孕期体重增加值均显著高于对照组(均P<0.05)，故临床上对于有妊娠计划的女性，应指导其妊娠前合理饮食、适当锻炼、控制体重，有利于降低GDM的发生风险。

3.3 GDM与维生素D的关系

文献报道，孕妇在孕期补充维生素D是GDM的保护因素，有利于预防妊娠期糖尿病的发生，即维生素D可作为保护孕妇减少代谢性疾病发生的营养补充剂。有证据显示，缺乏维生素D的孕妇发展为妊娠期糖尿病的风险比维生素D充足的孕妇增加了3.7倍[7]。在孕早期及孕中期补充维生素D，可有效预防高危人群发生妊娠期糖尿病及其他不良妊娠结局[8]。本研究结果发现，GDM组孕期服用维生素D和坚持每天走步运动比例均显著低于对照组(均P<0.05)，且孕期服用维生素D、坚持每天走步运动均是GDM的保护因素(均P<0.05)，因此，对早期妊娠患者适当补充维生素D并结合饮食运动指导，可能会预防GDM发病。目前，维生素D是否直接参与了GDM的发病过程，尚需进一步的多中心前瞻性的流行病学及临床实验基础研究。

综上所述，高龄、孕前BMI超重、孕期体重增加过多、糖尿病家族史是GDM的危险因素，孕期服用维生素D、坚持每天走步运动是其保护因素，产科医生应该重视相关因素，并采取应对策略以预防和减少不良结局。

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