西安市小学生膳食结构及营养状况分析

宋 戈，黄建伟，廖 侠，鲜 瑶，王 恺，靳菊英，黄 英，李卫敏

(1.西安交通大学第一附属医院营养科，陕西 西安 710061； 2.陕西省饮食营养协会，陕西 西安 710002；3.河北省人民医院营养科，河北 石家庄 050051)

随着社会经济的快速发展与日常生活物质水平的不断提高，人们对健康的关注度也不断增加。2016年中共中央和国务院颁布《“健康中国2030”规划纲要》，实现国民健康长寿，是国家富强、民族振兴的重要标志，也是全国各族人民的共同愿望。推进健康中国建设，提高人民健康水平，需要构建良好的饮食行为习惯。少年儿童是祖国未来的接班人，他们的营养状况直接影响身体健康、生长发育和学习效率，更关系到国家未来的总体人口素质。各地小学生营养状况虽然都在不断的改善，但仍存在较大的差异。本文通过调查西安市城区小学生(9～11岁)营养状况及膳食结构，分析其影响因素，为指导学生合理膳食、制定相应营养干预措施、选择营养教育方法、提高学生营养健康水平提供依据。

1研究对象与方法

1.1研究对象

采取随机抽样法，于2017年9—10月选取西安市城区(雁塔区、莲湖区、新城区、碑林区、未央区和长安区)小学生(9～11岁)，整群抽取750名。实际获得有效数据的723名学生中，男生378名，占52.3%；女生345名，占47.7%。

1.2知情同意

所有学生入学时家长已签订知情同意书，允许匿名运用这些数据进行进一步的健康研究分析。

1.3方法

1.3.1营养状况

按照2014年《学生体质健康监测评价办法》中规定的《国家学生体质健康标准》方法和要求现场测量调查对象身高、体重。采用体质量指数(BMI)评价学生的营养状况，BMI=体重(kg)/[身高(m)]2。小学高年级学生判断标准为：男生14.2kg/m2≤BMI≤21.8kg/m2为体重正常；女生13.7kg/m2≤BMI≤20.8kg/m2为体重正常。

1.3.2膳食调查

参考西安当地饮食习惯，制定膳食调研问卷对学生进行膳食结构调查，记录日常就餐地点，采用24h回顾法对调查对象连续3d进行膳食调查，详细记录各种食物的摄入量，获得调查对象每日食物和营养素摄入量；食物频率法是估计被调查者在指定的一段时期内吃某种食物的频率的一种方法，本研究采用食物频率法调查研究对象近1 年内食物摄入频率和摄入量，获得1年内所食各种食物的次数或食物的种类来评价膳食营养状况。

1.3.3膳食评价

与中国营养学会最新修订的《中国居民膳食营养素推荐摄入量(RNIs)》和《中国居民膳食指南(学龄儿童膳食指南)》进行对照，并对结果进行分析评价。

1.4统计学方法

所有数据用Excel 建立数据库，采用SPSS 23.0统计软件进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1营养状况

在723名被调查对象中，营养不良的学生66名，占9.1%； 体重正常的学生557名，占77.0%；超重及肥胖的学生100名，占13.8%。本次调研的男生378名，女生345名，男女生比例基本持平，χ2检验结果显示，男、女学生营养状况差异有统计学意义(χ2=9.147，P=0.010)，男生体重偏低率明显低于女生，差异有统计学意义(χ2=7.377，P=0.007)，体重正常率和超重及肥胖率均高于女生，但差异无统计学意义(χ2值分别为0.244、2.771，均P>0.05)。日常在学校食堂、小饭桌或家庭饭桌就餐的学生营养状况比较并无显著差异(χ2=0.197，P=0.995)，见表1。

表1西安市城区723名小学生(9～11岁)营养状况比较[n(%)]

Table 1 Nutritional status of 723 elementary schoolstudents (9-11 years old) in Xi’an[n(%)]

2.2食物摄入情况

西安市城区小学生每日摄入的食物中，平均每日谷物类和蔬菜类摄入量充足，畜禽肉摄入过多，水产类、豆制品和水果类摄入量较低，见表2。根据统计数据，谷物类符合《中国居民膳食营养素推荐摄入量(RNIs)》的有629人，占87.0%；蔬菜类达到推荐摄入量的有459人，占63.4%；水果类达到推荐摄入量的有217人，占30.0%；豆制品类达到推荐摄入量的有134人，占18.5%；水产类符合要求的仅有66人，占9.1%。

使用食物频率法对西安市城区723名小学生(9～11岁)1年内所食各种食物的次数或食物的种类进行统计。以平均每周摄食频率进行分析得出，学生每周食物摄入频率较高的分别为面食、蔬菜、米饭、畜禽肉、奶制品。摄入频率较低的有豆制品、水果、蛋类和水产类，其中水产类摄入极少，每周摄入1次的占15.8%，基本未摄入的占11.3%。蛋类及其制品摄入也不高，每周摄入1次的占38.1%，基本未摄入的占9.8%，见表3。

表2西安市城区723名小学生(9～11岁)每日食物平均摄入量(g)

Table 2 Average daily food intake of 723 elementary school students (9-11 years old) in Xi’an (g)

注：面食类、米及其制品包含在谷薯类里面，推荐总摄入量为250～400g。

表3西安市城区723名小学生(9～11岁)每周食物摄入频率[n(%)]

Table 3 Weekly food intake frequency of 723 elementary school students (9-11 years old) in Xi’an[n(%)]

注：-表示人数超过40%。

2.3营养素与能量摄入情况

西安市城区小学高年级(9～11岁)学生能量、蛋白质摄入充足，但脂肪摄入过多。其他营养素中维生素B1、维生素C、铁等的摄入量达到了推荐摄入量的标准，但维生素A、维生素B2、钙、锌等摄入还存在相对不足，见表4。

学生总能量摄入达到推荐标准；与中国营养学会推荐的三大营养素供能比(碳水化合物50%～65%，蛋白质10%～15%，脂肪20%～30%)相比，碳水化合物供能比相对偏低，蛋白质供能比符合推荐标准，脂肪供能比高于推荐标准，见表5。

表4西安市城区723名小学生(9～11岁)每日主要营养素摄入量

Table 4 Daily major nutrient intake of 723 elementary school students (9-11 years old) in Xi’an

注：1kcal=4.18kJ。

表5西安市城区723名小学生(9～11岁)每日三大营养素构成比(%)

Table 5 Daily composition of three major nutrients in 723 elementary school children (9- 11 years old) in Xi’an(%)

营养素 百分比 男生女生推荐值碳水化合物50.550.050～65蛋白质14.514.110～15脂肪35.035.920～30

3讨论

3.1营养状况

本研究调查结果显示，西安市城区723名小学生(9～11岁)77%的营养正常，营养不良率为9.1%，营养状况与铜川[1]、陇西[2]相比较好；与漳州[3]、上海长宁区[4]、无锡[5]等地接近。可能因为城区小学生大多家庭经济水平条件好、生活优越，但仍然存在营养过剩与营养不良的情况。男生营养不良率显著低于女生，但超重及肥胖率均高于女生。不论是在发达国家还是发展中国家，肥胖对儿童来说仍然是一个重要的健康问题[6-7]。肥胖会对学生的社交和心理发展造成影响，也是高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病的诱因[8]，而膳食营养因素是影响儿童超重肥胖的一个重要因素[9-10]。

3.2饮食习惯

《中国居民膳食指南(2016)》强调食物多样，谷类为主，粗细搭配。本次调查显示，小学生每天食物摄入比例较高的分别为蔬菜、面食、畜禽肉、米饭、奶制品。豆制品、水果、蛋类和水产类摄入频次较低。一方面，西安地区饮食习惯主要以面食为主，面食摄入较多；另一方面，水果、水产类等食物摄入量较低，可能与地域条件限制有关。因此，应加强营养教育，以学校和社区开展宣教讲座、发放营养知识宣传资料等方式进一步扩大青少年营养知识的普及，让学生和学生家长充分意识到身体健康与膳食搭配、饮食习惯的相关性，认识均衡营养、健康饮食的必要性与重要性，进而达到纠正不良的饮食生活习惯、学会科学搭配膳食营养的目的。保障学生合理膳食，注意食物多样性，家庭和学生食堂应适当增加水果类、水产类、豆制品类食物的供应以提高其摄入量[11]。

3.3营养素的摄入

从营养素的摄入情况看，本研究显示西安市城区723名小学生营养素摄入比较充足；蛋白质、脂肪摄入稍高，但碳水化合物的摄入稍显不足。无论男生还是女生，维生素A、维生素B2、维生素C、钙、锌等微量营养素的摄入量均不足。小学生的午餐大多选择在食堂和小饭桌就餐，早餐和晚餐依然是以家庭就餐为主，因此应建议家长多提供富含维生素A的食物(如动物肝脏等)，富含锌的水产品，富含维生素B1、维生素B2的动物肝脏和粗粮，富含维生素C的蔬菜和水果等供学生选择。烹饪方式多用蒸、煮、炖、焯，少用爆炒、油煎、油炸、烧烤等不健康的烹饪方法，炒菜时遵循少油少盐的调味原则，通过上述方法尽量减少菜品的营养流失。

本调查显示，与中国营养学会推荐的三大营养素供能比相比，西安市城区723名小学生碳水化合物供能比偏低，而蛋白质与脂肪的供能比偏高。因此，学生总体上应适当控制油脂的摄入，增加蔬菜、水果和谷类食物的摄入。

综上所述，西安市小学生膳食营养状况总体较好，但营养不良和超重肥胖、微量营养素缺乏或不足等现象不容忽视。为改善该人群的膳食营养状况，建议加大营养知识教育和宣传力度，指导学生合理膳食，改善学生的饮食习惯，提高小学生营养水平，小学生应适当控制膳食总能量和动物性食物的摄入；在膳食供应方面，可监测食堂环境以促改进[12]，同时加大资金和政策支持力度，为学生供应种类丰富的食物；注意食物加工过程中的预处理和烹调方法，减少营养素损失，提高供餐质量。

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