2 495例40～65岁女性潮热出汗与血压的相关性研究

王淑霞，郑睿敏，杨 丽，黄 星

(中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京 100081)

更年期是女性生命中的一个重要阶段，可长达5～30年不等。潮热出汗是最主要的更年期症状之一，主要表现为出汗、皮肤血管扩张和心率增快，但其生理机制至今尚不明确。国外有学者研究了更年期潮热出汗与血压的相关性，但结论并不完全一致。Casiglia等[1]的早期研究发现，更年期更年期并不影响血压及心血管危险因素。Jackson等[2]的研究发现，与未出现潮热出汗症状的更年期妇女相比，有症状者更易于患有高血压。国内仅有一项研究对此进行了报道，结果显示潮热出汗症状与血压无相关性[3]。本研究将采用横断面调查的方法，对我国40～65岁以更年期症状为主诉就诊女性的月经状况进行描述，并对其潮热出汗症状与血压的相关性进行分析。

1研究对象与方法

1.1调查对象

选取2015年10至12月在广西壮族自治区、陕西省、河南省、北京市、黑龙江省、山西省、江西省妇幼保健院门诊，以更年期症状为主诉就诊并未服用过激素的40～65岁的女性。

1.2调查方法及内容

本研究采用横断面的调查方法，对研究对象进行问卷调查。

调查采用自制问卷，调查内容包括：基本情况、既往月经及生育史、月经状况、潮热出汗症状等。将收缩压≥130mmHg定义为“高收缩压”，舒张压≥90mmHg定义为“高舒张压”。本调查已通过中国疾病预防控制中心妇幼保健中心伦理审查委员会批准(编号：FY2017-009)，所有调查对象均已签署知情同意书。

1.3统计学方法

2结果

本次调查共收集到2 495份问卷。在广西壮族自治区、陕西省、河南省、北京市、黑龙江省、山西省、江西省分别收集到265、461、318、581、173、327、370份有效问卷。

2.1基本情况

调查对象的平均年龄为(49.89±5.368)岁，大专及以上学历者为1 007例(40.4%)，全职工作者为1 334例(53.5%)，已婚者为2 312例(92.7%)，家庭人均月收入≥4 000元者为1 142例(45.8%)。不同地区调查对象的基本情况见表1。

表1 不同地区调查对象的基本情况[n(%)]

2.2孕产和月经及潮热出汗情况

调查对象的平均孕次为2次，平均产次为1次，平均初潮年龄为(14.08±1.728)岁。有1 274例(51.1%)调查对象未绝经，平均年龄为(47.11±4.143)。有1 221例(48.9%)调查对象已绝经，平均绝经年龄为(48.47±4.227)岁；其中，1 009例(82.6%)为自然绝经，平均年龄为(48.65±4.035)岁。有1 214例(48.7%)调查对象在近2周未出现潮热出汗症状。

2.3血压状态与潮热出汗症状之间的关系

2.3.1收缩压与潮热出汗症状之间的关系

在近2周出现潮热出汗症状的1 214例调查对象中，高收缩压者为270例，收缩压正常者为944例。在高收缩压和收缩压正常两组人群中，近2周潮热出汗发生频率比较差异有统计学意义(Z=-4.686，P=0.000)，高收缩压人群中潮热出汗发生频率较高,见表2。

表2 近2周潮热出汗发生频率与收缩压的关系[n(%)]

2.3.2舒张压与潮热出汗症状之间的关系

在近2周出现潮热出汗症状的1 214例调查对象中，高舒张压者为142例，舒张压正常者为1 072例。在舒张压高和舒张压正常两组人群中，近2周潮热出汗发生频率差异无统计学意义(Z=-1.517，P=0.129)，见表3。

表3 近2周潮热出汗发生频率与舒张压的关系[n(%)]

2.3.3不同月经状态下收缩压和舒张压与潮热出汗症状之间的关系

在1 221例已绝经调查对象中，近2周出现潮热出汗症状的高收缩压者为159例，收缩压正常者为535例，在高收缩压和收缩压正常两组人群中，近2周潮热出汗发生频率差异无统计学意义(Z=-1.652，P=0.099)；近2周出现潮热出汗症状的高舒张压者为85例，舒张压正常者为609例，在舒张压高和舒张压正常两组人群中，近2周潮热出汗发生频率差异无统计学意义(Z=-0.472，P=0.637)，见表4。

表4 绝经人群中近2周潮热出汗发生频率与收缩压和舒张压的关系[n(%)]

在1 274例未绝经调查对象中，近2周出现潮热出汗症状的高收缩压者为111例，收缩压正常者为409例，在高收缩压和收缩压正常两组人群中，近2周潮热出汗发生频率差异有统计学意义(Z=-2.913，P=0.004)，高收缩压人群中潮热出汗发生频率较高；近2周出现潮热出汗症状的高舒张压者为57例，舒张压正常者为463例，在舒张压高和舒张压正常两组人群中，近2周潮热出汗发生频率差异无统计学意义(Z=-1.600，P=0.110)，见表5。

表5 未绝经人群中近2周潮热出汗发生频率与收缩压和舒张压的关系[n(%)]

3讨论

3.1潮热出汗与血压的关系

由于血管舒缩功能障碍，更年期女性常出现潮热出汗等症状。有报道显示，55.7%的陕西农村女性会出现潮热出汗的症状[4]，43.78%参加体检的40～60岁女性出现潮热出汗症状[5]。

围绝经期女性雌激素水平下降，合成儿茶酚胺的限速酶活性增加，儿茶酚胺的转化率升高，导致中枢性去甲肾上腺素能神经元活性增加，促使去甲肾上腺素升高。去甲肾上腺素作用于血管内壁的平滑肌，从而使外周血管收缩，血压升高[6]。国外有研究测量更年期女性24小时的动脉血压，并记录其潮热出汗情况，结果显示潮热出汗的发生伴随有一过性的收缩压升高[7]。

目前已有很多研究对潮热出汗的影响因素进行了分析，但未见将血压作为独立危险因素对其进行分析，也极少有研究将潮热出汗症状与血压的相关性进行研究。本资料将血压分为收缩压和舒张压，分别研究与潮热出汗症状的关联性。研究发现，更年期女性的潮热出汗症状与高收缩压有关，与高舒张压无关。国内有研究表明，更年期女性的血管舒缩症状与平均动态收缩压、舒张压无相关性，可能与样本量较小，并且研究对象为更年期的焦虑抑郁患者有关[3]。国外有研究对42～52岁女性的血管舒缩症状及血压状态进行调查，结果发现血管舒缩症状与高血压有关，有潮热出汗症状更年期女性的血压高于无潮热出汗症状的更年期女性[2]。其与本研究结果一致。有潮热出汗症状女性的高收缩压是否与长期潮热出汗症状伴有的一过性收缩压升高有关，有待于进一步研究证实。

3.2未绝经人群中潮热出汗与血压的关系

本研究还发现，在未绝经的高收缩压更年期女性中，潮热出汗发生频率较高。月经状态影响血压对更年期潮热出汗症状的作用并未见相关研究报道。本研究中结果可能与未绝经人群雌激素水平波动更显著的内环境有关，但其机制仍需进一步探讨和研究。更年期女性是高血压等成人慢性疾病高发阶段，女性绝经之前高血压患病率低于男性，但是绝经后患病率明显增加[8]。因此，更年期是女性保健重要窗口期，针对更年期女性潮热出汗明显者，应重点关注其血压状况，及早发现高血压异常者，作为重点保健对象。

3.3结论

更年期女性的潮热出汗症状可能与血压的高收缩压有关，与高舒张压无关。未绝经的高收缩压更年期女性人群中潮热出汗发生频率较高。

[参考文献]

[1]Casiglia E,d’Este D,Ginocchio G,etal.Lack of influence of menopause on blood pressure and cardiovascular risk profile:a 16-year longitudinal study concerning a cohort of 568 women[J].J Hypertens,1996,14(6):729-736.

[2]Jackson E A,El Khoudary S R,Crawford S L,etal.Hot flash frequency and blood pressure: data from the study of women's health across the nation[J].J Womens Health (Larchmt),2016,25(12):1204-1209.

[3]周伯荣,邓燕华,孙筱放,等.围更年期焦虑抑郁患者的躯体症状群特征与血压、骨密度、认知水平的相关分析[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2010,17(2):113-116,134.

[4]夏晓娜,李芬,宋晖,等.陕西农村更年期妇女潮热情况的调查[J].中国妇幼健康研究,2011,22(4):439-442.

[5]张巧利,张丽娟,李芬.更年期潮热妇女睡眠状况分析[J].中国妇幼健康研究,2016,27(1)：42-44.

[6]孙宇,白文佩.更年期潮热的外周血管运动和中枢机制[J].国际妇产科学杂志,2014,41(4)：466-468.

[7]Brown D E,Sievert L L,Morrison L A,etal.Relationship between hot flashes and ambulatory blood pressure: the Hilo women's health study[J].Psychosom Med,2011,73(2):166-172.

[8]Maas A H,Appelman Y E.Gender differences in coronary heart disease[J].Neth Heart J,2010,18(12):598-602.