中西医结合康复疗法对慢性阻塞性肺疾病预后的影响

关晓宁

（鞍山市长大医院康复科，辽宁 鞍山 114007）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种气息受限性呼吸系统疾病，临床以慢性咳喘、咳痰、呼吸困难或肺部功能损伤等为主要表现。发病过程中肺功能呈进行性下降的趋势，严重影响了患者的日常生活，导致机体各脏器功能受损，如此反复恶性循环，最终危害了患者的生命[1]。

COPD是一种气流受限且不完全可逆的疾病，症状会随气流的受限程度呈成进展性、逐步性加重，COPD的发病因素常与吸烟、环境污染、生活工作环境及肺部受到有害气体或有害物质的侵袭等有关。

COPD患者会因疾病的发展而出现低氧血症、高二氧化碳血症等表现，患者需要长期忍受憋闷、活动受限等问题，严重摧残了患者的身心健康。COPD患者大多会出现呼吸障碍，由于其肺部功能受损，因此呼吸困难、憋闷是急需解决的首要问题。然而，大多数医学者把更多的精力集中在对COPD疾病本身的治疗上，往往忽视了对COPD患者的肺功能康复[2]。本研究通过对COPD患者进行中西医结合康复治疗，并对治疗后2组患者的肺功能、呼吸困难分级情况、运动耐力时间、6 min步行距离及生活质量等方面进行差异性对比分析，探究中西医结合康复疗法对COPD患者的影响，为临床指导治疗提供科学的依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月—2017年10月在我院呼吸内科住院的COPD患者120例，并通过随机数字表分成2组，分别为对照组和康复组各60例。其中对照组包括男32例，女28例；年龄45～70 （55.90±13.39） 岁。康复组包括男34例，女26例；年龄44～71 （56.51±13.22）岁。2组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 以中华医学会呼吸分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》为参考标准，所有入选患者需满足以下几点[3]。（1）满足COPD分级，即：Ⅰ级为轻度，FEV1/FVC＜70%、FEV1≥80%，Ⅱ级为中度，FEV1/FVC＜70%、50%≤FEV1≤80%，Ⅲ级为重度，FEV1/FVC＜70%、30%≤FEV1≤50%，Ⅳ级为极重度，FEV1/FVC＜70%、FEV1＜30%；（2） 患者具有一定文化水平，能够与医护人员进行正常沟通，且能遵医嘱进行治疗；（3）具有慢性咳嗽、呼吸困难、气短等不可逆的肺功能损伤表现；（4）治疗前未接受其他类似治疗；（5）患者对本研究签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）患有支气管哮喘病史者；（2）伴有心肝肾、血液系统、免疫系统或其他系统严重疾病者；（3）伴有严重的精神疾病、听力或视觉障碍者；（4）非呼吸道疾病引起的活动障碍或下肢运动障碍，如骨折等[4]。

1.4 治疗方法 对照组患者进行常规的治疗及体育锻炼，患者可依据自身的不同病情，自行选择体育锻炼，如散步、登山、爬楼梯等。康复组患者在对照组的基础上进行中西医结合康复治疗。具体内容包括中医针灸治疗、中医运动治疗、疾病认知干预、生活行为干预、呼吸功能训练等方面。

针灸治疗取患者舒适体位，取患者中府、云门、尺泽、孔最、列缺、太渊、阳溪、合谷、曲池、肺俞、脾俞和肾俞。采用平补平泻的针刺手法，留针20 min，捻转频率为每5 min 1次。针灸的治疗频率为每日1次。

中医运动治疗是对患者进行统一的八段锦练习，使运动量最大程度地在靶心率中进行发挥和施展。其中八段锦的动作包括双手高举、左右开弓、转腰后转、马步攥拳，动作幅度大且用力均匀，其中双手高举的同时双足足跟需离开地面，在运动过程中锻炼的频率不易过快，利用马步的高低来调整心率。八段锦的频率为每周4次，每次0.5 h。

疾病认知干预是对患者进行相关知识的补充和科普，对COPD的发病机制、诊断方法、治疗方式及预后等方面进行讲解。大多患者因缺乏对COPD知识的掌握，往往在疾病发生早期会出现慌乱、紧张的状况。指导患者在接受抗生素、化痰、糖皮质激素等常规治疗的同时注意治疗带来的不良反应。使患者和家属通过学习的方式提高对疾病的认识，既能缩短疾病的恢复时间，又可提高患者的自我保护能力[6]。

生活行为干预是从患者的饮食、生活方式等方面对患者进行指导。首先对患者进行BMI测定，并以单位体重静息能量消耗计算出COPD患者每天的实际能量需求。为患者建立个体化饮食结构，指导患者低盐低脂普食，在确保基本蛋白质摄入的同时多吃富含维生素的清淡食物。如：咳嗽气短，动则加重，倦怠乏力等症状为主的肺气虚患者，选择补肺气的食药物[7]，如大枣、瘦肉、鸡肉、山药和黄芪等；咳嗽气短，动则加重，食少纳呆、腹胀、大便溏的脾肺气虚者，选择补肺健脾的食药物，薏苡仁、蜂蜜、桂圆、山药、百合、白扁豆、茯苓、白术等，制粥或煲汤食用。敦促患者戒烟，防止疾病的进一步恶化。指导患者保持正确的排痰方式，嘱患者坐位身体前倾，深呼慢吸以确保吸气饱满，然后缩唇，再次深吸气，用力将肺部痰液咯出，对于气道被黏痰堵塞者，进行雾化治疗以化痰。

呼吸功能训练是康复训练中必不可少的一项训练，指导患者进行腹式呼吸法和缩唇呼吸法。腹式呼吸法可选择半卧位或仰卧位。患者双膝微曲以放松胸腹肌肉，两手分别轻放于腹部及胸部，再用鼻子均匀吸气，使放在腹部的手有被向上抬起的感觉，而放在胸部的手位置无变化，即为吸气；再用口呼气，使放在腹部的手有下降的感觉，而放在胸部的手位置扔无变化，即为呼气[8]。缩唇呼吸法：闭嘴经鼻吸气、口唇缩成吹口哨状呼气，收腹、胸部前倾，缓慢呼气，保证吸气与呼气时间比为 1∶2或 1∶3。进行正确的走路呼吸法，吸气时走两步，呼气时走四步。训练患者进行有效的呼吸功能锻炼，如扩胸、提肩、转体等。

分别对2组患者进行为期3周的连续治疗。

1.5 观察指标

1.5.1 肺功能 用力肺活量（FVC），是指尽力吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量，该指标是对患者肺中气体用最快速呼出的能力的测定[9]。而其中呼气第1秒内所呼出的气体量为一秒钟用力呼气容积而FEV1/FVC%则被称为1秒率，正常男性的FEV1一般大于3 L，女性FEV1一般大于2.3 L，而FEV1/FVC%则多大于80%。若肺功能受损则二者的数值均降低。FVC、FEV1、FEV1/FVC是反映患者通气及弥散功能的重要指标。

1.5.2 呼吸困难分级情况 参考英国呼吸研究委员会制定的呼吸困难分级标准[10]。0分表示没有呼吸困难，1分表示快走或上坡行走时偶有气短，2分表示因呼吸困难而比正常情况时走得慢或以未病时的速度于平地上行走时需要停下来进行喘促呼吸，3分表示在平地上慢行数分钟后需要停下来呼吸，4分表示静止时仍出现明显的呼吸困难。

1.5.3 运动耐力时间及6 min步行距离 使患者在医院的走廊里进行独立的行走，测出患者最大能力范围内的时间，以及6 min之内的最大步行距离[11]。

1.5.4 生活质量 生活质量简表（SF-36）是由美国波士顿健康研究所研制的一种普适量表，量表共分为8个维度，是对患者生理和心理健康的评估，测评得分与患者生理心理健康程度呈正比例关系[12]。

1.6 统计学方法 选用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后肺功能比较 见表1。

表1 2组患者治疗前后肺功能比较 ±s）

表1 2组患者治疗前后肺功能比较 ±s）

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 时间 FVC（L）对照组 60 治疗前 2.54±0.62 FEV1（L）1.56±0.43 FEV1/FVC（%）61.22±9.17治疗后 2.73±0.81△ 1.79±0.54△ 65.71±9.11△P值(组内) 0.04 0.04 0.03 t值(组内) 1.02 1.04 4.37康复组 60 治疗前 2.56±0.57 1.58±0.45 61.71±8.92治疗后 2.97±0.94△*2.33±0.88△*79.75±9.84△*P值(组内) 0.04 0.04 0.02 t值(组内) 1.42 1.35 8.89 P值(组间) 0.04 0.04 0.03 t值(组间) 1.04 1.27 6.66

2.2 2组患者治疗前后呼吸困难分级、运动耐力、步行距离的比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后呼吸困难分级、运动耐力、步行距离的比较±s）

表2 2组患者治疗前后呼吸困难分级、运动耐力、步行距离的比较±s）

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 时间 呼吸困难分级（分）对照组 60 治疗前 3.28±0.73运动耐力时间（min）7.59±2.03 6分钟步行距离（m）301.23±39.12治疗后 2.78±0.88△ 8.49±2.51△P值(组内) 0.04 0.04 t值(组内) 1.52 1.03 356.74±40.16△0.01 12.57康复组 60 治疗前 3.31±0.67 7.52±2.22治疗后 1.20±0.33△*9.89±2.64△*302.78±39.90 389.72±41.82△*P值(组内) 0.04 0.04 t值(组内) 1.42 2.55 0.01 14.43 P值(组间) 0.04 0.04 t值(组间) 1.34 1.32 0.02 10.05

2.3 2组患者治疗前后生活质量的比较 见表3。

3 讨论

3.1 指标的选择与COPD的关系 COPD是以气道阻塞，肺功能受损为特点的疾病之一，越来越多的学者通过大量研究发现肺功能的损伤是该病发病的首要症状，肺脏对于人体的呼吸、循环行为发挥着不可替代的作用。而FVC、FEV1的测定结果是直接反应肺通气情况的直接指标。呼吸困难分级量表则是对患者呼吸情况的功能性检测而COPD的发生不单纯是肺功能的损坏，更是一种激素、内分泌、代谢、骨骼等全身性系统功能下降的复杂性疾病。运动能力的下降是其全身性疾病的重要特征之一[13]。COPD患者运动耐力、时间下降的主要原因是由于COPD患者气道发生堵塞，呼吸肌做功负荷增加，呼吸肌需过度的收缩以满足人体所需的气体容积，而患者又同时承受着营养不良、机体能量供不应求的状态，呼吸肌疲劳致使患者的活动能力和耐力下降，因此对COPD患者的运动能力测定显得尤为重要。随着人们生活水平的提高，人们对生活的定义已不仅仅局限于活着，生活质量量表可作为多种疾病预后情况的重要测量工具，因其具有操作简单、信度高及患者的良性反应强等优势，深受广大患者的喜爱。测评分为生理测量和心理测量，更加深刻地对患者的预后身心情况进行辨析。

3.2 中西医结合康复疗法对COPD患者的影响

3.2.1 针灸治疗 针灸学作为我国传统医学的治疗方法，无论是对于疾病的治疗及康复，或是对疾病的愈后调理等方面均具有其独特的疗效，对于多种疾病的治疗效果已被全球公认[14]。根据COPD的临床表现可将其归属于中医“肺胀”“喘证”的范畴，本病的发病原因属本虚标实，以肺脾肾虚为本，痰瘀为标。中医学认为“气”为人体之本，机体的一切活动均离不开气的推动。肺主气，司呼吸，人体一身之气离不开肺功能的正常运行。脾为后天之本，主运化，“脾气虚则四肢不用”。肾为宗气之生发之处，是水谷精微的养料，宗气与清气汇于胸中，肺脾肾气的充盈，是清气正常运动的重要保证。本研究以针刺肺经穴位为主，配伍脾俞和肾俞，起到了调节气血、疏通经络、改善微循环、调节新陈代谢平衡等作用。因此，在COPD发作后对患者进行中医针灸治疗，对病人的疾病康复具有比较重要的意义。

表3 2组患者治疗前后生活质量的比较 ±s，分）

表3 2组患者治疗前后生活质量的比较 ±s，分）

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 时间 生理功能（PF）对照组 60 治疗前 72.17±17.93躯体疼痛（BP）53.56±11.40生理职能（RP）37.52±10.23治疗后 75.23±16.45△ 43.29±10.03△P值(组内) 0.04 0.03 t值(组内) 3.64 6.62 56.54±11.78△0.04 3.09康复组 60 治疗前 72.24±17.72 37.25±10.21治疗后 79.95±17.33△*58.44±11.53△*56.39±13.92 74.19±13.54△*P值(组内) 0.03 0.01 t值(组内) 7.17 12.28 0.01 12.13 P值(组间) 0.04 0.01 t值(组间) 4.42 12.22社会职能（SF） 精神健康（MH）49.42±12.38 37.49±8.49 63.12±12.78△ 39.49±10.21△0.02 0.04 11.22 2.21 47.12±18.21 36.14±10.22 65.99±13.38△*57.96±12.66△*0.02 0.02 11.13 9.98 0.04 0.01 2.29 13.74 0.01 13.35总体健康（GH） 精力（VT）42.41±10.25 27.94±6.59 55.30±12.49△ 33.81±10.22△0.02 0.03 10.99 6.28 41.53±12.44 24.60±7.49 58.91±12.45△*66.28±16.59△*0.02 0.01 10.06 13.37 0.04 0.01 3.52 14.49情感职能（RE）41.85±11.43 51.40±12.39△0.02 9.93 38.23±10.92 83.29±20.32△*0.01 14.42 0.01 14.44

3.2.2 康复治疗对COPD的影响 八段锦的运动包括了大量的上肢、下肢的有氧运动，通过身体规律性的运动配合呼吸运动达到条畅气血、顺畅呼吸的作用[15]。其中左右开弓、转腰后转、马步攥拳等运动最大限度地增加了胸廓的容积，使空气最大幅度地吸入肺中，通过促进膈肌的运动有效提高肺活量。心理康复疗法是临床中一种较为常见的心理康复疗法。认知心理学认为认知活动取决于人的主观情绪和行为，在认知过程中人们心中的主观情绪是非常重要的，错误的情绪是由于主观意识的扭曲、歪曲所形成的，及时地纠正错误情绪是疾病转归、治疗、预后及康复的重要环节。中医食疗学非常注重食物性味的功能，通常利用食物的性味归经来调整人体的气血阴阳，食物同药物一样具有寒、热、温、凉四种性质，采用“因人制宜”的方式达到治疗疾病的目的。大多数COPD患者发病后病情恶化的主要因素之一是由于无法进行正确的呼吸，通过对患者进行呼吸功能的锻炼，采用正规的腹式呼吸法和缩唇呼吸法[16]，可有效缓解患者呼吸受限的问题。研究结果发现，治疗后2组患者在肺功能、呼吸困难分级情况、运动耐力时间、6 min步行距离及生活质量等方面较治疗前均有明显改善，且康复组的改善程度较对照组更加显著，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

研究结果表明，中西医结合康复疗法能够有效减轻COPD患者的痛苦，改善COPD患者的生活质量，对COPD患者的康复具有很好的临床疗效。

[1]梁静波，方秋红.支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的研究进展[J].中国老年学杂志，2017，37(7):1784-1786.

[2]姚文飞，屠春林，付玉华，等.肺康复对慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者的疗效[J].中国康复理论与实践，2017，23(1):101-105.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(4):255-264.

[4]石齐芳，盛鹰，王树云，等.4种评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者预后评估价值的比较[J].实用医学杂志，2017，33(2):242-245.

[5]彭红星，陈芙蓉，杨荣时，等.两种评分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者预后中的价值[J].中国老年学杂志，2014(14):3879-3881.

[6]陈晓梅，郭洪花，张彩虹，等.慢性阻塞性肺疾病患者信息化自我管理的研究进展[J].中国实用护理杂志，2017，33(7):552-555.

[7]刘玉键.中药补肺汤辅助治疗慢性支气管炎的疗效观察[J].基层医学论坛，2017，21(11):1380-1382.

[8]李露，高欣源，李剑华，等.系统呼吸训练对肺癌患者术后短期呼吸运动功能的疗效[J].中国康复医学杂志，2016，31(11):1225-1229.

[9]吴春婷，赵佳晖，魏东，等.肺功能对合并慢性阻塞性肺疾病患者心脏外科手术预后的影响[J].中华结核和呼吸杂志，2017，40(2):86-89.

[10]骆国平.慢性阻塞性肺疾病严重程度的评价[D].广州：南方医科大学，2013.

[11]周希蓓，张仪芝.物理振动疗法对肺叶切除术后患者肺功能与心肺运动耐力的影响[J].国际护理学杂志，2016，35(16):2301-2304.

[12]王红雨，张林.简版生活质量量表(SF-12)在农村高龄老年人中的测量信度与效度[J].上海交通大学学报（医学版），2016，36(7):1070-1074.

[13]柴晶晶，朱华栋，于学忠，等.慢性阻塞性肺疾病评估测试对COPD急性加重的有效性评估[J].中国急救医学，2017，37(2):158-163.

[14]李春芝，李明泉，高海祥，等.针灸联合化痰清肺方剂口服辅助大剂量甲泼尼龙静滴治疗急性加重期COPD[J].山东医药，2015(35):34-36.

[15]邓艳芳，陈锦秀.八段锦单举式对慢性阻塞性肺疾病患者康复效果的影响[J].中华护理杂志，2015，50(12):1458-1463.

[16]贺胜男，钮美娥，倪静玉，等.缩唇腹式呼吸结合立式呼吸体操对中重度慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J].中国实用护理杂志，2016，32(14):1049-1056.