冬病夏治穴位贴敷及护理干预慢阻肺的临床观察

张明利

（中国医科大学附属第一医院重症医学，辽宁 沈阳 110000）

慢阻肺是临床常见的肺部疾病，其临床表现以呼吸困难、胸闷气短、喘息、咳痰咳嗽为主，严重时引发肺心病、呼吸衰竭，给患者的生命安全造成严重威胁[1]。临床实践显示西医常规治疗慢阻肺的疗效十分有限，有报道[2]，中医“冬病夏治”理论结合穴位敷贴治疗慢阻肺具有较好的效果。现将慢阻肺患者治疗中采取“冬病夏治”穴位敷贴的护理体会及效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2017年3月我院收治的68例慢阻肺患者。使用随机数字表法分为2组（各34例）：对照组男20例、女14例；平均年龄（61.2±10.4）岁；病程3～36年，平均（12.8±4.8） 年。研究组男19例，女15例；平均年龄（60.8±9.9） 岁；病程2～37年，平均（13.2±5.4）年。2组一般情况比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 诊断标准 符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》[3]。

1.3 纳入标准 符合诊断标准；患者自愿参与研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 其他原因引起的喘息、咳痰咳嗽；肝肾、心功能障碍者；慢性支气管炎者；哺乳期、妊娠期患者。

1.5 护理方法 对照组实施常规治疗与护理：吸氧、抗炎、祛痰、机械通气，应用糖皮质激素等。

研究组实施“冬病夏治”穴位敷贴配合护理干预。（1）穴位敷贴法：取肺俞穴、膻中穴、脾俞穴、肾俞穴、膏盲俞穴。取延胡索3 g，甘遂3 g，细辛2 g，洋金花6 g，白芥子6 g，苦杏仁6 g，麻黄6 g研磨成粉，加姜汁调成糊状，制成饼状，然后将其贴敷于上述穴位，以医用胶布固定。入伏当日开始贴敷，2 h/次，每隔10 d贴敷1次，共3次。（2） 护理干预方法：①心理干预。大多数患者对中医“冬病夏治”理论的实践效果都将信将疑，同时还会担心夏季贴敷可能会造成皮肤过敏、局部感染等并发症。为打消患者顾虑，提高患者的治疗依从性，护理人员要积极地对患者进行心理干预。使用通俗易懂的语言向患者解释夏季贴敷治疗慢阻肺的原理、方法、注意事项、效果等，提高患者对“冬病夏治”的认知水平，从而积极地配合临床工作。②病情观察。在患者进行贴敷期间，护理人员要密切监测患者的局部反应情况。对于年老体弱者，可适当缩短贴敷时间，每次2～4 h为宜，对于耐受力较好的中年患者，则可贴敷5～6 h。对于特殊体质者、对敷药敏感者，如果在贴敷后，局部有大片的、明显的潮红，且患者有严重的热辣、烧灼感，则要提前去除贴敷药物。若贴敷后，患者无明显不适感，或仅有微痒感，则可适度延长贴敷时间（≤8 h）。③局部护理。在贴敷中药后，患者会有轻度的灼热感，要告知患者这是正常反应。贴敷后将药物取下，皮肤出现潮红是药物起效的表现。如果患者局部有严重的潮红、疼痛，

则要使用酒精棉球对局部进行擦洗，以缓解疼痛不适感，避免起疱。并嘱患者不得挠抓，以免感染。对于贴敷后出现较大水疱者，则要对局部进行消毒，然后用注射器将水疱中的渗液吸出，保持局部干燥，以利于创面愈合。④营养护理。禁食刺激、生冷、辛辣之物，海鲜、肥甘厚味等，饮食要清淡，营养丰富，多吃新鲜水果蔬菜。

1.6 观察指标 （1）治疗前后，分别对2组肺功能指标二氧化碳分压氧分压二氧化碳总量血液中碱分子残留量（BE）、血红蛋白（THbc）进行记录。（2）根据患者临床症状的变化进行疗效评价：临床症状消失或显著减轻，中医证候积分至少减少70%为显效；临床症状有效减轻，中医证候积分减少30%～70%为有效；中医证候积分降幅不足30%，临床症状无改善甚至有加重为无效。

1.7 统计学方法 使用SPSS 20.0软件，计数资料（%）比较用χ2检验，计量资料 （±s）比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后肺功能指标比较 2组治疗前各项肺功能指标无显著差异（P＞0.05），治疗后2组各项肺功能指标均有明显改善（P＜0.05），研究组治疗后的PCO2、TCO2、BE值明显低于对照组，PO2、THbc值明显高于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后肺功能指标比较 ±s）

表1 2组治疗前后肺功能指标比较 ±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

THbc(g/L)130±20治疗后 38±12ab 89±16ab 30.2±8.3ab 5.5±1.3ab 145±17ab对照组 34 治疗前 61±16 71±15 40.9±11.5 10.9±1.7 129±18治疗后 48±13a 76±14a 37.4±11.2a 9.4±1.4a 135±16a组别 例数 时间 PCO2(mmHg)研究组 34治疗前 60±15 PO2(mmHg)70±11 TCO2(mmol/L)41.5±12.3 BE(mmol/L)11.5±1.6

2.2 2组临床疗效比较 研究组总有效率94.12%，明显高于对照组79.41% （P＜0.05）。见表2。

表2 2组临床疗效对比 [例(%)]

3 讨论

慢阻肺在中医学中属“咳嗽、喘证、肺胀”范畴，本病在发病之初多由邪入肺部所引起，继而可累及脾肾，所以本病以外邪、血瘀、痰浊为标，以肾虚、肺虚、脾虚为本[4]。穴位贴敷是中医经典的外治之法，结合“冬病夏治”理论，在三伏天进行穴位敷贴治疗慢阻肺具有操作简单、疗效显著的优点。不少临床研究都显示，夏季三伏天气候炎热，肺气舒畅，腠理开窍，从现代医学角度则能发现这一时期人体的毛细血管扩张良好，皮肤毛孔处于打开状况，呼吸通畅，此时进行中药穴位贴敷可让药物经毛细血管迅速吸收，达到各脏腑，从而更好地发挥药效。穴位贴敷通过中药刺激各腧穴，能够促进气血运行，通经活络，让药物直达病所，从而更好地祛除各种寒性疾病，同时由于三伏人体阳气充足，所以治疗后不易再感寒邪，从而减少旧病复发。需要注意的是，三伏天进行穴位贴敷容易引起局部水疱、疼痛不适，所以在贴敷过程中，护理人员必须密切观察患者的局部反应情况，做好相应的护理干预，以确保穴位贴敷的顺利进行。本研究结果显示，实施“冬病夏治”穴位敷贴配合护理干预的研究组，治疗后的各项肺功能指标均显著优于对照组，总有效率显著高于对照组。这一结果与周诗晶[5]的报道结果一致。“冬病夏治”穴位敷贴配合护理干预，治疗慢阻肺有效改善肺功能，提高临床疗效，值得推广。

[1]严鑫，郭秀君，孙敏芝，等.穴位贴敷辅助治疗对稳定期COPD患者临床疗效及安全性的研究进展[J].护士进修杂志，2014，(17):1580-1583.

[2]潘其胜.用中药穴位贴敷法治疗慢阻肺的效果探析[J].当代医药论丛，2016，14(11):97-98.

[3]罗齐军，陈媛丽，夏燕华，等.三子六君汤联合穴位贴敷治疗慢阻肺急性加重期临床研究[J].亚太传统医药，2017，13(14):142-144.

[4]胡凤臻.马艳东“温络祛浊”法在中药穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病中的应用研究[J].河北中医药学报，2016，31(2):49-51.

[5]周诗晶，李星，曹国军，等.中药内服外敷对慢性阻塞性肺疾病合并高黏血症患者的临床疗效[J].微循环学杂志，2017，27(2):26-30.