传染病应急库护理人员心理状态的质性研究

李晓琴，孙兰珍，沙鸭云，倪月琴

（泰州市人民医院 感染病科，江苏 泰州 225300）

我院作为泰州市传染病突发事件的定点收治单位，担负着重要的社会责任与历史使命[1,2]。为有效应对传染病突发事件，我院成立了传染病应急人才库。钱湘云等[3]研究表明，参与新发呼吸道传染病救治的护士存在紧张、兴奋、焦虑、恐惧、身心疲惫等体验。为进一步深入了解传染病应急库护理人员的真实心理体验和需求，解决传染病应急库成员的后顾之忧，有效应对新发或突发传染病疫情，更好地服务于患者，研究者采用质性研究中的现象学方法对其进行分析，以期为制定进一步的干预策略提供理论和实践依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用目的性抽样法抽取我院传染病应急库人员作为研究对象。研究样本量以受访者的资料重复出现，且不再有新的主题呈现为资料分析的标准[4]。共有8名人员入选，其中6名护理人员有进入隔离区护理传染病患者的经历。一般资料见表1。

表1 研究对象一般资料

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集 本研究采用质性研究中的现象学研究法[5],资料的收集主要通过深度访谈加观察法，访谈前拟定访谈提纲内容包括：（1）作为应急库人员，你认为需要进行哪些方面的培训？（2）如果需要你进入隔离区，你愿意去吗？有什么顾虑？（3）你对医院有何建议及要求？访谈通过面对面、深入地个体化访谈形式收集资料，并同时对访谈的内容进行录音（征得受访者的同意）。访谈前研究者需要让受访者了解访谈的意义、目的及大概时间。为保护其隐私，姓名全部用编码代替。在没有外界干扰的环境中进行访谈。每位人员访谈时间为30-40min。访谈过程中，注意发掘受访者感受，可运用引导、刺探的方法，不得进行诱导，以资料收集达到饱和为止，并注意表情、情绪、举止等非语言行为的记录[6]。

1.2.2 资料分析 访谈结束后24h内把录音资料转录、整理成文字资料，以保证数据分析的时效性。资料分析采取了Colaizzi[7]关于现象学资料的7步分析法：（1）仔细阅读所有记录；（2）析取有重要意义的陈述；（3）对反复出现的观点进行编码；（4）将编码后的观点汇集；（5）写出详细、无遗漏的描述；（6）辨别出相似的观点；（7）返回参与者处求证。

2 结果

经过资料分析,传染病应急库护理人员真实体验归纳出3个主题。

2.1 不良心理反应

2.1.1 担心、害怕 由于对新发或突发传染病的不甚了解，加上进入隔离病房后，为了避免对家人造成威胁，带来危险，有时会采取封闭式管理。8名受访者均出现担心、害怕的心理。P1：担心传染，设施不完善，隔离病房不规范。P2：怕感染，防护用品穿好后，工作时间要缩短，要不然吃不消。P3：担心感染，病房条件达不到防护要求。P4：担心，突发或新发传染病对自己来说完全是未知的领域。P5：害怕被传染，消毒隔离防护要加强，尤其是硬件上。P6：担心被传染，缺少硬件设施，隔离条件差，安全得不到保障。P7：担心传染，传染病房布局不合理，硬件设施不齐全，无负压病房。防护用品穿戴时间长了以后，大脑处于缺氧的状态，会漏掉戴眼罩或面罩等，也会增加感染的机会。P8：害怕传染，硬件设施要加强，领导要重视。

2.1.2 愧疚 作为一名护理人员，职业的使命感使她们克服一切困难，接受传染病突发事件的治疗及护理任务，但对父母、子女未尽到责任，更多了一份愧疚感。P1：不愿意去，担心家里的老人、小孩无人照顾，去是因为政治任务。P5：老公一年才有一次探亲，这次回来，我进了隔离病房，衣服都没来得及帮他整理，愧为人妻（神情暗淡）。P6：突发传染病爆发流行时，确实比较恐怖，但需要时还是会去，只是上有老、下有小，我应尽的责任还没有完成。P7：从内心出发，不愿意去，但职业使命不得不去，曾在隔离病房的一个多月，年幼的孩子无人照顾，整个暑假无人陪伴，心里真的不好过，觉得欠家人的太多（眼含泪光）。

2.1.3 侥幸 受访者对传染病应急库人员的工作职责不明确，存在侥幸心理。P1：我当初被领导安排进这个库，认为不会有那么多突发传染病，就是有，也不一定轮到我进去。

2.1.4 身心疲惫 P6：进入隔离病房穿上防护用品以后，为了避免上厕所，只能减少饮水，我本来有肾结石，到最后导致肉眼血尿，感觉很疲惫。P7：人员紧张，根本没有休息，加上压力大，感觉身心疲惫要崩溃。

2.2 工作力不从心P1：三级防护穿脱防护用品流程有疑问。P3：对重病人的护理要培训，有些设备如呼吸机不太会用，感觉力不从心。P4：职业防护培训的课件要经过感染科的确认；如果感控科培训，自己先要搞懂，再具体讲一步一步怎么做，不能当儿戏；另外分人员、分部门培训。P5：防护知识培训不到位。P6：必须进行实战演练培训，否则实际会遇到很多问题，难以处理。P7：分部门培训，由专业的人员做专业的事情；防护培训要实境培训；要进行心理疏导。P8：要进行体能的训练。

2.3 对医院的期望P1：建议有人身保险，对家庭有个交代，其他应急库人员顶多辛苦，但传染病应急库人员会有生命危险。P2：建议护理部在考核上有所偏重，给予加分。P3：对传染科关注不够，福利不够，存在风险，建议奖金上浮。P4：从国家层面有法律保护，但医院传染病营养费未实施，从未重视，比较伤心、寒心、心灰意冷。P6：要有保护，待遇要体现。P7：在隔离病房的时候，院领导经常去看我们，并让职工食堂准备鸡汤给我们补充营养，非常感动。但是传染科人员根据国家政策应发的营养费要发到位；对传染病应急库人员，随时有被传染的可能，甚至有生命危险，待遇要提高；建议进入隔离病房工作，解除隔离后，能有一段时间的休假，让身心得到恢复。P8：传染病应急库成员定期培训、体检、待遇提高。

3 讨论

3.1 加强应急库人员的心理疏导本研究通过深度访谈发现，所有人员由于职业使命感，在接到任务后，均愿意进入隔离区进行护理。但由于经验缺乏或面对自身能力不能应对的问题，护理人员更多地会采取负向的态度和行为方式去应对，从而丧失信心，增加恐慌感。8名受访者都不同程度存在不良心理状态，如担心、害怕、侥幸、愧疚等。而只有拥有良好心态的护士，才能更好地服务于患者，所以护士的心理健康不容忽视[8]。作为院领导要关注护士的身心健康，可以请心理学专家进行减压和心理疏导，使护士保持良好、积极的心态。作为护士自身，需正视不良的心理状态，分析其存在的原因，寻找有效的应对途径。

3.2 强化专业素质培训提高应对能力随着新发及突发传染病的不断增多，为能达到有效应对，必须对传染病应急库成员加强培训。对护士进行专业、系统的培训是提高突发公共卫生事件应对能力的重要措施[9]。只有掌握了相关知识，工作起来才能得心应手。通过培训达到“一专多能，一人多专”，建立一支“拉得出、打得响”，能打硬仗的战斗团队。

3.2.1 培训内容 由感染科、感染管理科、护理部联合对应急库人员进行强化培训，一方面根据疾病的特点对病原学、流行特点、临床表现、诊治原则、护理要点、消毒隔离、防护技术、医疗废物的管理、标本的采集与运送进行培训;另一方面进行急救操作技能的培训，如呼吸机的使用、机械通气及气道管理、除颤仪的使用、CRRT操作、ECMO的应用，包括戴双层手套如何提高穿刺成功率等，提高护理危重症患者的能力;同时对职责进行培训，使每位应急库人员充分明确自己的岗位职责，随时接受人力资源的调配。

3.2.2 培训频次 采取定期与应急培训相结合。每季度对应急库人员培训一次，突发或新发传染病疫情期间，为达到培训效果，应急培训必须根据疫情发生、发展的具体情况有针对性进行培训。

3.2.3 培训方式 采取多种方式如培训讲座、现场观摩、远程视频会议、实战演练等进行培训。以应急预案为核心的应急演练与评估是提高非常规突发事件的应急处置能力的有效方法之一，通过对应急预案进行评估与演练，既是对相关应急人员的准备工作和综合应急能力的检查，也是检验应急预案本身是否能够获得接近于实战，为应急预案的修订和完善提供科学、合理的支持[10]。实战演练前设计演练方案，包括：演练目的、演练情景、评估标准与方法。具体到病人接诊的流程、不同人员的岗位职责、环节的衔接、物资的准备及放置地点等。通过实战演练，暴露存在的问题，进行持续改进，无限接近现实。通过演练，培养应急库人员的应急和沟通协调能力，提高重大传染病疫情等突发事件的救治和护理水平。

3.2.4 体能训练 由于防护用品的密封、密闭性能良好，穿上防护用品后，对体能的消耗较大。应急库护理人员平时应增加体能训练的项目,如游泳、打羽毛球、长跑等，以提高身体素质。

3.3 重视安全教育，加强职业防护教育培训是减少职业暴露的有效方法[11]。通过《职业暴露与防护》培训，使医务人员思想上予以重视，安全意识提高，而安全意识的提高是防护的关键，有效的防护是降低职业暴露的关键因素。作为组织管理者，高度重视传染病防治工作，由于原有病房条件简陋、布局不合理，设备陈旧，在新院搬迁，医院病房的拆分重组后，传染病病房将搬至新的病房，进行流程再造，保证合理化及硬件设施的到位，为医护人员提供安全的工作环境。对于呼吸道突发或新发传染病，统一安置在负压病房。负压病房是有效防止经飞沫、空气传播的疾病，控制呼吸道传染病的有效隔离设施[12]。加强负压病房的管理，可减少传染病的传播扩散，保护医务人员少受感染，保护社会环境不受污染，有效防止交叉感染[12,13]。

3.4 提高待遇，体现价值孙盈红等调查结果显示：传染病临床护士的工作压力主要体现在福利待遇和社会地位较低，劳动强度较大以及经常上夜班等方面[14]。近年来，一些新发或突发传染病如艾滋病、甲流、禽流、埃博拉等的流行，更增加了职业暴露的危险，甚至危及生命。作为院领导经常到隔离病区看望医护人员，在情感上予以支持，给予真诚的关注和心灵的抚慰；关心应急库人员的生活，协助解决实际困难；加强人员配置，缩短工作时间，减轻负荷，对从隔离区出来的应急库成员，给予短时间的休假，使身心得以修复，以饱满的热情重新投入到工作中来；对救治过程中表现突出的人员给予表扬，与评优、职称晋升、绩效考核挂钩，激发其工作热情，增加职业使命感，使价值得到体现。

4 小结

本研究通过对8名传染病应急库护理人员进行深入访谈，发现存在担心、害怕、侥幸、愧疚等不良心理状态和工作力不从心，防护不到位，福利、待遇期望未满足等问题。院领导应对这类人群的内心的真实体验加强关注，及时发现问题所在。加强培训，保证防护设施到位，满足合理需求，给予政策上的倾斜，激发工作热情，为有效应对新发或突发传染病提供强有力的保障。

参考文献：

[1]Wang Ji-hong.The development crisis and survival strategies of the infectious disease hospitals[J].Man⁃agement&Technology,2010,2(12):31.

[2]Su Shi-bing,Wang Ru-kuan,Li Shao,et al.Medical trends and prospects[J].World Science and Technolo⁃gy-Modernization of Tra-ditional Chinese Medicine,2007,9(1):112-115.

[3]钱相云,谢欣尔,王园园,等.参与新发呼吸道传染病救治护士真实体验的质性研究[J].现代临床护理,2016,15(8):15-18.

[4]陈向明.质的研究方法与社会科学研究[M].北京：北京教育科学出版社,2000．

[5]利亚姆帕特唐,艾子.质性研究方法:健康及相关专业研究指南[M].刘显兰,译.重庆:重庆大学出版社,2009.

[6]曾锦,邓艳红.质性研究中深度访谈的研究[J].濮阳职业技术学院学报,2013,26(1):115-116.

[7]Colaizzi P.Psychological research as the phenomenolo⁃gists view[M]//Vaile R,King M.Existential-phenome⁃nological alternatives for psychology.New York:Oxford University Press,1978.

[8]徐波.加强护士人文素养为肿瘤患者创造优质人文环境[J].中国护理管理,2014,14(8):808-809.

[9]王冬叶,张万里,项少梅,等.温州市社区护士突发公共卫生事件应急能力调查分析[J].护理学杂志,2016,31(4):82-84.

[10]李群.突发事件应急演练评估方法、技术及系统研究[J].中国安全生产科学技术,2016,7(12):49-54.

[11]徐世兰,张卫东,宗志勇,等.PDCA环在血源性感染防护教育培训中的应用[J].中华医院感染学杂志,2011,21(12):2543-2545.

[12]易滨,刘军,陈晓琴,等.负压病房空气微生物监测及管理[J].中国消毒学杂志,2004,21(4):352-354．

[13]叶高文.负压病房PLC控制系统的设计[J].机电产品开发与创新，2010,23(4):147-149.

[14]孙盈红,李玉华,张宏伟.传染病护理人员工作压力源调查分析[J].海南医学,2013,24(23):3570-3571.