不同类型脐带异常的妊娠结局及其对胎儿的影响

屈会慧

（河南省夏邑县第二人民医院 妇产科，河南 商丘 476400）

脐带是胎儿胎盘连接母体的重要纽带，主要作用是为胎儿提供营养物质、交换气体、帮助代谢产物排泄，以此保证胎儿的正常发育[1-3]。而妊娠期脐带异常是不良妊娠结局的常见因素，可使血液流通受阻，严重影响胎儿的神经系统发育，且死亡率较高[4-6]。本研究探讨不同类型脐带异常对妊娠结局及胎儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月-2016年7月本院收治的脐带异常产妇65例作为观察组，产妇年龄22～41 岁，平均（31.42±3.65）；孕周 37～41 周，平均（38.97±1.89）周；初产妇43例，经产妇22例。选取同时期入院无脐带异常的产妇65例作为对照组，产妇年龄21～42岁，平均（31.55±3.57）岁；孕周37～42周，平均（39.18±2.14）周；初产妇41例，经产妇24例。统计学比较两组产妇一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经患者及家属同意，并签署知情同意书。

1.2 脐带异常

1.2.1 脐带异常诊断方法 产前利用胎心监护仪对产妇进行监测，记录基线变异、胎心率及无应激试验（non-stress test, NST）等；对于准备阴道分娩的产妇，在临产后、第一产程末期进行胎心监护，并记录催产素激惹试验（oxytocin challenge test, OCT）及收缩素激惹试验（contraction stress test, CST）。

1.2.2 脐带异常诊断标准 ①在OCT与CST中出现变异减速及晚期减速；②NST无反应，胎儿无胎动或胎动时胎心率未出现加速，经轻拍、手推腹部时胎心率未出现加速。以上两种出现一种即可判断为脐带异常。

1.2.3 脐带异常分类 脐带异常主要分为脐带缠绕、脐带过长或过短、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带附着异常以及脐带先露等。

1.3 胎儿窘迫及新生儿窒息

诊断标准：胎儿窘迫：参照第八版《妇产科学》[7]中相关胎儿窘迫的诊断标准判定：①胎儿心率＞160次/min或者＜110次/min；②胎心监测显示晚期减速、NST基线率提示异常、重度变异减速；③胎动次数2 h内＜6次，或较原来胎动数减少50%，并且观察期未恢复正常。以上症状满足其中一项或以上即可确诊。新生儿窒息：参照新生儿Apgar标准来判断新生儿是否窒息，新生儿Apga分值为0～10分，正常：8～10分，轻度窒息：4～7分，重度窒息：0～3分。

1.4 观察指标

对比两组产妇妊娠结局与胎儿情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇分娩方式

两组产妇阴道手术助产发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇自然分娩率（20.00%）明显较对照组（61.54%）低，剖宫产发生率（63.08%）明显较对照组（29.23%）高，见表1。其中观察组剖宫产手术中脐带缠绕占33.85%（22/65），脐带过长或过短占15.38%（10/65），脐带打结占10.77%（7/65），脐带扭转占3.08%（2/65），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组产妇分娩方式对比 例（%）

2.2 胎儿情况对比

观察组胎儿窘迫发生率为24.62%（16/65），其中由于脐带缠绕导致的占12.31%（8/65），脐带过长或过短导致的占6.15%（4/65），脐带打结导致的占4.62%（3/65），脐带扭转导致的占1.54%（1/65）；新生儿窒息发生率为16.92%（11/65），其中轻度窒息发生率为10.77%（7/65），重度窒息发生率为1.54%（1/65）；其中由于脐带缠绕导致的占7.69%（5/65），脐带过长或过短导致的占6.15%（4/65），脐带打结导致的占3.08%（2/65），脐带扭转导致的占0.00%。对照组胎儿窘迫发生率为6.15%（4/65），新生儿窒息发生率为3.08%（2/65），为轻度窒息。观察组胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率均明显较对照组高，差异有统计学意义。

3 讨论

脐带对于胎儿十分关键，一旦发生异常，将严重影响胎儿的生长发育。脐带异常最常见的现象就是脐带缠绕，占脐带异常发生率的70%～80%，主要缠绕部位为颈部、四肢、躯干，颈部发生率最高，占脐带缠绕的80%以上，脐带缠绕还可造成胎儿脑瘫、颅内出血等，还是造成胎儿窘迫、死胎及新生儿窒息等的主要危险因素。若脐带不仅缠绕颈部，还缠绕胎儿手、脚等部位，则被称为脐带复合缠绕。发生复合缠绕的主要原因有胎儿较小、胎动频繁以及羊水过多等。若脐带缠绕颈部过紧，则应及时采取措施。脐带过长或者过短也属于脐带异常的一种，脐带长度一般为30～100 cm，在此范围外的脐带长度均为异常。脐带过长会出现脐带脱垂、打结及脐带血管受压等情况。而脐带过短对于妊娠期的产妇与胎儿无明显影响，但在分娩期，胎儿逐渐下降时，若牵拉过度，超出极限时，将造成脐带断裂或者胎盘早剥，导致胎死等严重后果。脐带异常还包括脐带打结，而脐带打结又分为真结和假结，假结是由于脐血管比脐带长，使血管类似打结，或由于脐静脉比脐动脉长，使之形成迂曲类似打结，一般不会对胎儿造成太大危害。而真结则是脐带缠绕胎体，使胎儿穿过脐带套环，并形成真结，真结发生率较低，但真结一旦出现过紧现象，将阻断血流，将大大降低胎儿的存活率。脐带扭转则是较为少见的脐带异常情况，由于胎儿在子宫内活动时，使脐带顺着纵轴方向扭转，呈现螺旋形，扭转可达6～11周，过度扭转呈现绳索状或弹簧状，将导致胎儿脐带变细、坏死，形成血栓、血管闭塞等，由于血运中断，致使胎儿死亡[8-10]。

本研究结果显示观察组产妇阴道分娩率明显比对照组低，观察组阴道自然分娩率明显比对照组低，剖宫产发生率明显比对照组高，观察组胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率均明显较对照组高，表明产妇在选择分娩方式时，若脐带异常，则增加产妇及胎儿的危险指数，因此，为了保障母婴安全，临床中通常采取剖宫产或者阴道助产手术，帮助产妇分娩，虽使剖宫产发生率增加，对产妇的分娩方式造成直接或者间接的影响，但是可有效降低胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率。

综上所述，不同类型脐带异常对妊娠结局及胎儿的情况具有显著影响，增加产妇剖宫产发生率与阴道助产手术发生率，同时，还增加胎儿窘迫、新生儿窒息等并发症的发生率，因此，临床中需根据产妇的具体情况，选择适当的分娩方式，保证母婴安全。

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