不同分娩体位在第二产程应用的研究进展

杜晓红

【摘 要】第二产程主要是指胎儿娩出这个时期，对初产妇来说是正常分娩中非常关键的时期，正常时间为1-2h。这段时期内产妇的宫缩程度会明显的加强，疼痛增加，很可能就会出现第二产程时间延长的问题，从而可能导致胎儿在子宫内窘迫甚至发生新生儿窒息的情况，所以有效的将第二产程时间缩短，降低产妇的疼痛和保障胎儿的安全，提高满意度是目前学者主要关注的焦点。

【关键词】分娩体位；第二产程；研究进展

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03--01

有研究表明，不同分娩体位的选择和第二产程的进展及母婴的健康安全有着密切的关系。WHO在1996年提出[1]，采用自由体位分娩，产妇会更加舒适，这也更符合生理从而有利于自然分娩。近些年来，部分美欧国家的学者对于非非传统分娩的体位研究已经比较成熟了，同时，我国的研究学者也探索了站立式体位、蹲式体位、卧位、手膝体位和自由体位等分娩体位，效果显著。本文就不同分娩体位的研究和应用现状进行了探讨，现报告如下。

1 传统分娩体位在第二产程中的应用

目前在國内外最常用的分娩体位为仰卧膀胱截石位，这种体位对手术视野的显示是非常有利的，同时方便助产士的接生和突发情况的处理，但这种方式有很明显的局限性，主要表现为骶骨关节扩张非常困难，盆骨的空间也比较狭窄，导致抬头下降时的阻力较大，就不能很好的运用胎儿所受的重力来帮助分娩，产妇的体力消耗过大，从而引起产妇的宫缩乏力，提高产后出血的概率。同时由于是仰卧位，还会导致子宫去压迫下腔的静脉，阻碍血液循环，循环血量的降低就会造成胎盘的供血减少，从而使新生儿窒息和胎儿窘迫的发生概率增加。所以，近年来新型的分娩体位就受到越来越多的学者重视。

2 其他分娩体位在第二产程中的应用

近些年来，国内外学者主要对垂直体位、蹲位、半坐位、手膝体位等不同体位在第二产程中的应用进行了研究，进展如下。

2.1 垂直体位 近些年来，大部分学者提倡产妇采用垂直体位为第二产程的辅助方式，主要是因为这种体位能够缩短产程、有利于胎头线路的下降和促进产妇舒适，现阶段对于垂直体位的研究主要包括站立体位、蹲位和半座体位。

2.1.1 站立体位。站立体位主要是让产妇站在床旁边并用手扶住窗栏，然后将双腿微微张开，能够方便晃动臀部为宜[2]。有研究对大量的初产妇才用站立体位进行分娩做了对比研究，结果显示，采用站立体位进行分娩的产妇比采用传统体位的产妇的第二产程时间缩短了21min，而且采用站立体位的观察组顺产的概率要明显高于对照组，还没有产后出血和新生儿窒息的情况发生。主要原因就是采用站立体位可以使盆骨的扩张性增大，增加盆骨的出口，为胎儿的机转提供了更大的空间，能够让胎儿自动朝着有利于分娩的方位转动。并且该体位还可以减轻子宫对下腔筋脉和腹主动脉的压迫，对胎盘的供血量增加，使新生儿的窒息率降低。但是通过临床研究发现，第二产程的时间对于初产妇一般都比较长，长时间的站立会导致产妇疲惫，所以，也有学者认为站立体位可以和蹲位或半坐位结合应用。

2.1.2 蹲位。蹲位是产妇在旁人或栏杆的帮助下，让双脚踩在床上或者地板上，然后保持身体平衡的一种方式[3]。有研究资料表明，采用蹲式分娩的第二产程的时间要比半卧式的时间足足缩短了（18.99±32.11）min，胎先露的下降速度明显要快于传统的分娩方式。研究表示，产妇采用蹲位，在宫缩的期间屏气用力，充分利用腹压和宫缩的作用，可以增加骨产道的径线，从而加快胎先露的下降速速。另一方面，蹲位也更符合人体的生理结构，使胎心轴、产道曲线、胎儿轴和重力保持一致，从而有利于胎儿的异常胎位矫正和娩出。还有就是蹲位和产妇的排便位一样，在进行分娩的时候更容易掌握用力的技巧，从而达到缩短生产的时间。但是，蹲位分娩也有其不足，主要是会对会阴的损伤比较大，有研究显示，采用蹲位进行分娩的产妇会阴的撕裂率是最高的，侧卧位的损伤最小。

2.1.3 半坐位。半坐位进行分娩是指产妇坐在特制的产凳上或者在坐式的产床上，自动调节体位达到最舒适的位置[4]，关于第二产程中采用半坐位体位的相关研究表明，采用该体位对于采用膀胱截石位其第二产程的时间缩短了21-30min，产妇也更加舒适，镇痛药物使用也减少，新生儿窒息和胎儿窘迫的发生概率也降低了。有研究这在进行临床研究的时候专门设计了产凳，然后采用X射线来验证效果，结果表明采用这种半坐位进行分娩的时候可以让坐骨棘间径位置加大0.66cm左右，前后径出口增加1.5cm左右，骨盆的出口面积增加28%左右。所以，半坐位可以使产轴和胎儿纵轴保持一致，产道空间明显增大，更符合人体结构，还能充分借助重力的作用，从而缩短了分娩时间。该体位还可以帮助产妇屏气用力，节省体力。但是该分娩体位也有其缺点，主要是半坐位很可能导致宫缩间歇期的时候宫腔内的压力增大，较大的宫腔压力很可能发生会阴水肿和宫颈。所以，产妇在分娩的时候不能长时间的应用这种体位，要根据具体的情况灵活的把握时间，然后再结合其他体位最佳。

3 手膝位

手膝体位是指让产妇的双膝着地，双手支撑，身体前倾。目前为止，国内的医疗机构还没有相关的临床报道，但是国外的一些医院已经将这种体位运用到分娩之中了[5]。有研究报告证实，采用这种体位可以让胎儿在子宫里的活动空间增大，有效的减轻胎儿对产妇的骶骨压迫，从而减轻疼痛，而且对于医护人员进行阴道检查也方便，还能增加产妇的舒适感。而该分娩体位的不足就是保持体位时间长了会造成产妇手臂酸痛。所以，手膝体位在对产妇进行助产的时候，对于增加产妇的舒适感有明显的优势，国内应该针对这种体位的助产方式进行研究和探讨，以促进临床应用。

4 小结

在产妇的第二产程中采用站立体位、蹲位、半座体位、手膝体位等新型助产体位，有利于发挥产妇的内在生理因素、增加产妇舒适度、促进产程、产妇身体自我控制和保障胎儿的安全等方面发挥着巨大的作用，但是，各种新型的助产体位也有自身的缺点，减少其存在的不足，探索更加科学、有效的正常分娩时的服务模式，目前已经成为国内外助产研究领域的重要任务之一。

参考文献

王慧.第二产程护理干预的研究进展[J].医学信息，2012，25（6）：386.

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