医院病案管理工作现状分析及其发展趋势

潘平

【摘 要】患者的就诊信息都记录在就诊病历上，内容包括过往病史、病情、诊断以及治疗方案等，为了保护病人的隐私，医院对病案的管理工作安全性要求越来越高，因此，对病案进行安全有效的管理以及保存记录已经成为医院病案管理工作关注的重点。本文就医院管理病案工作现状及其发展趋势进行分析。

【关键词】医院病案；管理工作；隐私；现状及发展

【中图分类号】R197.33 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）01-03--01

1 病案管理现状

病案管理现状人才缺乏，管理理念较为落后，效率低，质量良莠不齐。病案管理是医院重要的信息资源，病案作为医疗信息的载体，详细记录了患者病情、诊疗过程以及诊疗方案，对患者、医师都十分重要。虽然医学界已经意识到病案管理的重要性，可是因为我国病案管理起步晚，管理意识较差，没有专业的病案管理人员，在管理病案方面效率低，质量良莠不齐，许多地方只是通过表面的信息去进行分类整合，无法体现病案管理的真正意义。同时，上级对患者的病案管理重视程度不够，许多领导并没有意识到病案管理工作的重要性，认为病案管理工作仍是以往机械性的储存、记录患者病案，忽略了病案的价值与医患关系之间的矛盾，没有跟随时代的进步去完善管理制度，造成制度上的缺失。我国医院病案的管理工作还在起步阶段，正从简单的信息管理逐步转化为现代化管理，要保证信息的正确性以及有效性，病案管理工作的发展不可忽视，过去传统的病案管理忽略了治疗过程的信息管理，导致许多病案信息缺失，信息、资源得不到充分利用，病案的利用价值降低。

随着科技发展的进步，大多数医院虽然也引进了信息化的病案管理，不过因为没有专业的管理和发展啊，信息化档案管理未能充分发挥其作用，病案管理的效率与质量依然未能得到真正的提高。患者的要求也随着时代进步，患者要求医院病历、诊断、治疗等管理安全性逐渐增高[1]，要满足患者的要求，对病案管理工作出现的问题进行分析解决是十分必要的。

2 发展趋势

2.1 设置管理标准

病案管理要想发挥其真正存在的意义就不能局限于以往的随意总结归纳整理，要设置一套标准化的管理方案，管理规范化，让管理病案的工作人员依照标准执行操作。患者病情往往复杂多样，相同的病情也会出现不同的症状，加之如果患者自身不注意，病情恶化的方向也不同，要规范化管理病案，需要明确患者所患的疾病类型、患病原因、病情反应以及治疗方案，采用相关的软件设置病案库，根据不同的内容建立统一数据库进行录入管理，将患者的病情详细记录在案，减少不必要的纠纷发生的情况[2]。同时，作为相关工作人员也应当重视病案管理设置的要求，指导、监督和协助病案管理工作人员的工作，实现管理病案工作的规范化。

2.2 设立专业分组

因为医院人流量大，患者病情复杂，在档案管理方面更应该细化分类管理，保证万无一失。在管理病案时可以将病案管理工作分组化，不同的小组负责不同的工作内容，保证病案管理工作的严谨性。如设立档案组、编目组、随诊组、质量监控组和信息组。档案组负责的工作内容包括整理、统计、装订、保管、借阅与归档病案等；编目组负责的内容则是负责做好病案的编目、编码、分类与检索等等；随诊组负责的内容是随诊咨询，如信件反馈、电话随诊、医疗咨询、网络求诊以及社区服务等；质量监控组需要评价病案管理的质量，保证管理工作的质量，严格要求病历管理的规范化；信息组要负责组织建立完善的内部病案管理，协助其他小组建立电子病案档案管理，并且在条件允许的情况下组织病案管理讨论会，早日实现国内外互联网电子病案管理。各个小组分工合作，能有效提高管理效率和质量，重视病案管理工作。

2.3 注重人才培养

医院病案管理工作需要专门的工作人员进行管理，不能局限于以往对于病案管理的认知，要明确意识到病案管理这份工作不是简单的保管、归纳、整理病案这么简单，它属于医院中心信息[3]，负责管理它的工作人员必须掌握專业知识，其中包括医学基础知识、计算机应用以及档案管理知识。因此负责管理病案的工作人员应当受过专业知识的培训，并且要有高度的责任感，具有良好的职业素养。受过专业训练的管理人才能够按医院的要求对病案进行规范的整理，保证病案信息的规范化，结合他们自身相关专业知识能对病案管理有更进一步的了解，提升病案管理工作的效率与质量。所以院方应当就此现状跟相关院校提出意见，培养专业管理人才。

2.4 加强信息安全

病案详细记录了患者的病情与治疗过程，这其中可能会涉及患者隐私，以及因为医疗保险方面，病案作为医疗保险的重要证明，患者越来越重视病案，病案的利用率也越来越高。随着科技发展进步，病案管理也逐步信息化采取了计算机技术记录。同时，病案也是医院的无形资产，其中蕴含的资产十分重要，不可用金钱衡量，为了保护这份无形的资产，为了保护患者的隐私，这要求院方安全意识必须提高，建立一个统一安全的管理体系。病案的信息安全关乎医患之间的关系，如果遭到泄露会造成患者对院方的信任破产，加剧医患关系恶化，所以病案管理工作要求必须加强信息安全，保证病案的管理工作万无一失。

2.5 完善借阅制度

病案的借阅是在治疗上必会出现的一个过程，尤其是大医院更需要这些例子来医治患者的病情，而现今医院病案的借阅制度尚有缺陷，要做好病案管理工作也要针对医院病案借阅制度做出相应的规定，规范借阅制度，保证病案的完整性[4]。如每份病案资料要装订和编码，贴上条形码，在借阅与归还的时候都应当利用条形码扫描技术进行记录，保证病案的去向有处可查，避免丢失。同时要规定每个人的借阅次数、每次借阅的数量以及借阅时间，使病案的利用率和每个人的使用效率，如超出时间和数量应当进行惩罚，提高病案管理工作的效率与水平。

3 结语

以往因为制度上的缺失造成了医院忽略了病案的重要性，且对于病案的利用较差。随着社会的发展和医疗体制的改革，医患都对病案越来越重视，病案的利用率越来越高，如典型案例被用以科学研究、患者享受医疗保险需用病案证明都使病案管理工作逐渐被重视。综上所述，随着科技不断发展，患者的病案都将储存记录在数据库中统一管理，这个方式能够快速、全面地对病案资料进行系统性的管理，因此病案管理工作仍有待专业化、创新化发展，尽管我国病案管理工作还存在着许多问题，不过就目前来看已经取得一个不错的成果，在未来的发展中还存在着许多可能性。

【参考资料】

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