电子支气管镜检查中在控制医院感染中的工作体会

杨庆和

【关键词】电子支气管镜检查；控制医院感染；工作体会

【中图分类号】R7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）01-03--01

随着医疗技术的发展和进步，各种内镜在临床上应用越来越广泛，为提高医疗水平，促进人民群众的健康起到积极的作用。但由于内镜的材质特殊，精密度高，结构复杂，其用后的处理消毒灭菌难度大。（1）如果消毒灭菌不彻底，可能引起医源性感染，甚至有可能形成生物膜，这将对患者造成更大的危害；所以关于内镜的清洗消毒技术规范应严格执行，我国卫生部在2004年4月颁布了《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》，以及2016年12月27日国家卫计委发布了《软式内镜清洗消毒技术规范》都应该严格落实到具体的工作流程中，包括术前、術中、术后都强化内镜医院感染控制及管理，这样才能预防医院感染的发生，保证患者安全。2017年1月—2017年6月我科电子支气管镜共检查患者485例，均安全完成检查，无交叉感染发生。现将工作体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2017年1月—2017年6月在我科行电子支气管镜检查的患者485例，其中男267例，女218例；年龄最大89岁，最小13岁，平均年龄51岁。

1.2 方法 用2%利多卡因喷雾或滴入鼻腔，咽喉进行局部麻醉，选择一边通畅的鼻孔将支气管镜徐徐插入，到达气管、支气管。

2 医院感染的控制包括术前、术中、术后的控制

2.1 术前控制

2.1.1 术前了解患者病史，应在检查前查血常规、凝血全套、输血前全套、心电图检查，以及是否使用阿司匹林、华法林、肝素等特殊药物。了解患者是否患有传染性疾病，如果是传染病患者与家属沟通后应尽量安排在最后进行检查。

2.1.2 检查开始前对消毒液进行浓度监测，监测结果合格才能继续使用。

2.1.3 每日诊疗工作开始前，应对当日拟使用的电子支气管镜进行再次消毒、终末漂洗、干燥后，方可用于患者诊疗。

2.2 术中控制

2.2.1 根据患者病情选择合适型号的气管镜，操作者熟练掌握操作方法，动作轻柔，尽量避免支气管镜在前进时刮擦到气管、支气管壁引起粘膜损伤。根据术前阅片先检查健侧肺叶，再检查患侧肺叶。

2.2.2 术中嘱患者平静呼吸，不憋气，避免剧烈咳嗽，防止损伤粘膜。

2.2.3 术中进人人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的附件应进行灭菌；如一次性细胞刷、活检钳、异物钳、网篮及高频电刀等。

2.2.4 与完整黏膜相接触，而不进人人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜的附属物品、器具，应进行高水平消毒；如弯盘、敷料缸、小药杯、口圈等

2.2.5 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的用品宜低水平消毒或清洁。如床单元、心电监护仪等。

2.2.6 定时更换一次性乳胶手套，术中如遇手套污染及破损及时更换。接触到患者的体液、血液以后如需接触其他设备、设施时要更换，两个患者之间必须更换。

2.2.7 采集标本时严格执行查对制度，杜绝差错发生；使用后的一次性物品及时放入医疗垃圾桶。

2.3 术后控制

2.3.1 电子支气管镜每次使用后均应根据其风险性进行彻底清洗和高水平消毒或灭菌，选择正确的纤支镜清洗消毒方法，能够避免纤支镜清洗消毒不彻底，减少交叉感染。（2）按照国家卫计委于2016年12月27日发布的《软式内镜清洗消毒技术规范》严格执行。处理流程依次为预处理、测漏、（每天测漏一次）清洗、漂洗、消毒或灭菌、终末漂洗、干燥.；内镜从患者体内取出后，应立即用含有清洗液的湿巾或湿纱 布擦去外表面污物，擦拭用品应一次性使用；放入清洗消毒室的清洗槽内。将内镜、按钮和阀门完全浸没于清洗液中。用擦拭布反复擦洗镜身，应重点擦洗插人部和操作部。擦拭布应一用一更换。刷洗电子支气管镜的所有管道，刷洗时应两头见刷头，并洗净刷头上的污物；反复刷洗至没有可见 污染物。将清洗后的内镜连同全管道灌流器、按钮、阀门移入漂洗槽内；使用动力泵或压力水枪充分冲洗内镜各管道至无清洗液残留；用流动水冲洗内镜的外表面、按钮和阀门；清洗后立即更换手套，将内镜连同全管道灌流器，以及按钮、阀门移入消毒槽，并全部浸没于消毒液中；使用注射器，将各管道内充满消毒液浸泡时间为一般病人不少于20分钟，结核杆菌其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后浸泡45分钟，当日不再使用的应当延长消毒时间至30分钟；将消毒好的内镜连同全管道灌流器，以及按钮、阀门移入终末漂洗槽；使用压力水枪，用纯化水或无菌水冲洗内镜各管道至少2mm，直至无消毒剂残留；用流动水冲洗内镜的外表面、按钮和阀门；用75%?95%乙醇或异丙醇灌注所有管道，将内镜、按钮和阀门置于铺设无菌巾的专用干燥台。无菌巾应每4h更换1次。使用压力气枪，用洁净压缩空气向所有管道充气至少30 s，至其完全干燥。内镜干燥后应储存于内镜与附件储存库（柜）内，镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位，并将取下的各类按钮和阀门单独储存。内镜与附件储存库（柜）应每周清洁消毒1次，遇污染时应随时清洁消毒。

2.3.2 如果是传染病患者或特殊感染患者使用后的内镜应单独清洗消毒，并且延长消毒时间。

2.3.3 设施、设备及环境的清洁消毒

每日清洗消毒工作结束，应对清洗槽、漂洗槽及吸引瓶等彻底刷洗，并采用含氯消毒剂、过氧乙酸或其他 符合国家相关规定的消毒剂进行消毒。每次更换消毒剂时，应彻底刷洗消毒槽。每日诊疗及清洗消毒工作结朿后，应对内镜诊疗中心（室）的环境进行清洁和消毒处理。

3 讨论

随着气管镜在临床应用范围的扩展，气管镜的检查、诊断和治疗价值也就越来越大，随之而来的是如何做好气管镜及附件的清洗消毒管理工作，这也是牵涉到医院感染管理的一个重要环节（3）只有在检查过程中严格执行内镜清洗消毒技术规范增强无菌观念，加强消毒管理，保证消毒效果，提高消毒质量，这样就能控制和预防医院感染的发生。通过在术前、术中、术后都强化内镜医院感染控制及管理，本组检查治疗485人次均无院内交叉感染发生。

参考文献

护士在支气管镜介入治疗过程中的作用王洪武金发光柯明耀支气管镜介入治疗第十一章第一节

《临床肺科杂志》 2008年03期纤维支气管镜使用中的感染控制管理 徐英 赵强杨 阿依努尔

支气管镜在临床应用中的消毒管理 徐春莲 阿部力米提新疆医学 2006，36（6）：110-111