传染性肺结核患者家庭中接触者结核感染发病率及其预防

戚洪源

【摘 要】目的：探究传染性肺结核患者家庭中接触者结核感染发病率及其预防情况。方法：将2015年1月～2017年1月于我院接受结核感染治疗的60例传染性肺结核患者家庭中接触者作为研究对象，根据入院先后实施分组，对照组30例，未实施预防性治疗；观察组30例，给予预防性治疗，对两组研究对象结核感染发病率以及预防效果进行综合评价。结果：涂阳者阳性率与强阳性率分别为66.7%、16.7%，其阳性率显著高于涂阴者（P<0.05），统计学有意义；观察组1年、2年及3年结核感染发病率均显著低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；且接受预防性治疗≥6个月接触者结核感染发病率仅为3.3%，显著低于接受预防性治疗<6个月接触者（P<0.05）。结论：对传染性肺结核患者家庭中接触者给予结核感染筛查，实施早期预防性治疗，能够降低结核感染发病率，值得推广应用。

【关键词】传染性肺结核；家庭中接触者；结核感染；发病率；预防

【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03--02

作为临床中一种极为常见的传染性疾病，肺结核具有较高的发病率，研究显示，我国每年死于肺结核人数高达三百多万[1]，因此加强对肺结核的预防、控制结核感染尤为重要。传染性肺结核患者家庭中接触者是结核感染的高危人群，其发生结核分枝杆菌感染的风险明显高于正常人群，研究对传染性肺结核患者家庭中接触者结核感染情况进行分析，并提出了预防性治疗对策，收集60例传染性肺结核患者家庭中接触者的临床资料进行分析，对研究结果予以总结与汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入对象来源于2015年1月～2017年1月我院60例传染性肺结核患者家庭中接触者，根据入院先后顺序对患者实施分组，观察组与对照组各30例。观察组：男17例，女13例，年龄为13～56岁，平均年龄为（39.5±6.6）岁；对照组：男16例，女14例，年龄为13～59岁，平均年龄为（40.1±6.2）岁。纳入标准：（1）所有入选对象均为传染性肺結核患者家庭中接触者，且接触时间>半年；（2）该研究得到医学伦理会的认可，并征得了临床科室的支持，入组对象均对研究知情、同意，自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）存在重要脏器疾病者及伴随心、肝、肾功能疾病者；（2）意识模糊及精神紊乱者；（3）合并严重器质性病变者；（4）资料不全者[2]。两组患者一般资料比较P>0.05，存在比较的可行性。

1.2 方法 （1）对传染性肺结核患者家庭中密切接触者给予结核菌素（PPD）实验，若结果显示存在>15mm硬结直径或伴随水泡、坏死现象，行胸部X线片检查，对显示胸部阴影者给予痰涂片检查。（2）痰涂片检查，分别采集即时、晚间以及次日清晨痰进行痰涂片检查，若显示1次痰涂片为阳，判断为涂阳者；3次痰涂片均为阴性记为涂阴者。（3）预防性治疗。针对成人给予异烟肼（湖北广济药业股份有限公司，国药准字H42022809）顿服，300mg/d；儿童以5～8mg/kg·d，最大剂量<300mg。

1.3 统计学方法 所有的计数资料均用%表示，进行检验，计量资料选择标准差（）表示，采取t检验，数据计算在统计学软件SPPSS18.0上进行处理。数据之间的差异有统计学意义表示为P<0.05。

2 结果

2.1 不同类别PPD试验结果比较 PPD试验结果显示涂阳者20例，其阳性率与强阳性率分别为66.7%、16.7%，其阳性率显著高于涂阴者（P<0.05），统计学有意义，强阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 观察组与对照组结核感染发病率比较 观察组1年、2年及3年结核感染发病率均显著低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表1：

2.3 观察组与对照组预防性治疗不同时间结核感染发病率比较 接受预防性治疗≥6个月接触者结核感染发病率仅为3.3%，显著低于接受预防性治疗<6个月的23.3%（P<0.05）。

3 讨论

临床研究报道，结核病传染风险大小很大程度上取决于痰内菌量、与传染性肺结核患者的接触程度、咳嗽程度等[3]，从而判断是否应对接触者给予早期预防治疗。涂阳肺结核患者往往是重要传染源。儿童是结核菌感染的主要人群，其机体尚未发育成熟，抵抗能力弱，因此，必须加强预防性治疗，控制结核感染的发生。对于传染性肺结核密切接触者要加强定期筛查及早期预防性干预[4]。通常涂阳肺结核患者感染结核病菌的风险更高，在预防性治疗时，主要包括药物预防及儿童接种卡介苗两种形式，对于成人而言多给予的是药物干预，且预防性治疗时间越长，结核感染发生率越低。该研究中观察组接受预防性治疗，其1年内、2年内及3年内结核感染发生率显著低于对照组，提示预防性治疗的有效性。综上所述，对传染性肺结核患者家庭中接触者给予定期筛查及预防性干预，能够降低结核感染发生率，确保患者身心健康，可广泛应用于临床。

参考文献

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张家泳， 丛守婧， 王涛，等. 中国肺结核患者家庭密切接触者活动性肺结核检出情况的Meta分析[J]. 中国防痨杂志， 2016， 38（10）：862-868.

吴清芳， 吕德良， 罗道泉，等. 2010-2015年深圳市新登记涂阳肺结核患者密切接触者检查情况分析[J]. 临床肺科杂志， 2017， 22（5）：788-792.

谢欣， 唐利红， 黄晓霞，等. 上海市某区菌阳肺结核患者密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染及其相关因素[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2016， 39（12）：944-947.