预后营养指数与行胰十二指肠切除术的胰腺癌临床特征及预后的关系

徐春伟　李秋　付文广　蒋禹　刘东　薛谦

【摘 要】目的：本研究旨在研究预后营养指数（PIN）与行胰十二指肠切除术的胰腺癌临床病理特征及预后的关系。方法：本研究采用回顾性研究方法，收集在我院行胰十二指肠切除术并经病理确诊为胰腺癌患者87例，并对患者的临床资料收集和随访。根据术前相关化验结果计算所有患者PNI值（PNI=白蛋白（g/L）+5×淋巴细胞计数（109/L））。通过受试者工作特征曲线对最佳PNI临界值进行计算，根据最佳PNI临界值将胰腺癌患者分为高PNI组及低PNI组。分析PNI与胰腺癌患者临床特征及预后关系。结果：根据2年生存为终点绘制PNI值ROC曲线，当PNI值为53.50时，Youden指数最大，敏感度 60.8%， 特异度62.9 %，根据PNI=53.50，将患者分为高PNI及低PNI组。相比于低PNI组，高PNI组患者年龄相对较小，淋巴结转移相对较少，TNM分期相对较早（P<0.05）。相比于低PNI组，高PNI组患者2年总生存率相对较高（P<0.05）。单因素及多因素生存分析显示：TNM分期情况、淋巴结转移及PNI值均为胰腺癌患者总生存时问的独立预后影响因素（P<0.05）。结论： 预后营养指数（PIN）与胰腺癌患者临床特征密切相关，且能用于判断胰腺癌患者的预后状况。

【关键词】预后营养指数；胰腺癌；临床特征；预后

【中图分类号】R816.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）01-03--01

我们探讨了预后营养指数（PIN）与行胰十二指肠切除术的胰腺癌临床病理特征、疾病预后等之间的关系，为以后进一步手术治疗胰腺癌奠定基础。

资料与方法

临床资料

从2012年4月到2015年6月在我院行胰十二指肠切除术并经病理确诊为胰腺癌患者87例被纳入研究，研究标准：（1）年龄 ≥ 18 岁 患者；（2）胰腺癌择期进行手术治疗患者；（3）能进行正常沟通及交流患；（4）相关临床资料及实验室资料完整患者；（5）自愿参加该研究患者。排除标准：（1）合并其他肿瘤者；（2）不能进行正常交流着；（3）急诊手术者；（4）入院后相关资料未能收集及丢失者。本研究经我院医院伦理委员会的认可，所有患者均表示知晓此次研究，自愿签署了我院发行的同意书。

基本信息

收集所有患者性别、年龄、术前1周内外周血血清白蛋白结果和淋巴细胞总数、术前CA199值、CEA值、肿瘤分化程度、手术时间、淋巴结转移、肿瘤分期以及术后总生存时间（OS）、并发症情况等基础信息。从患者入院开始直到死亡、失访，或者到2017年6月之间进行随访，依据电话随访以及医疗记录来对生存数据进行分析。

PNI计算方法

术前一周之内对所有患者均进行生化检查以及血常规检查，依据检查结果对PNI值进行计算，PNI计算公式为血清白蛋白值（g/L）与5×外周血淋巴细胞总数（×109/L）之和。

统计学分析

对此次研究的87例行胰十二指肠切除术患者所有涉及资料均通过SPSS20.0统计学软件处理。计量资料采取t检验，计数资料采取检验，予以方差齐性检验。依据绘制受试者工作特征曲线来对2年OS特异性以及敏感性进行评估，在对Youden指数计算之后来对PNI最佳cut-off值进行决定，依据Kaplan-Meier法建设患者生存曲线，依据Log-rank 检验组间差异，依据 Cox 例风险模型分析患者多因素与单因素，P<0.05，统计学差异显著。

结果

采用2年OS来绘制 PNI 的 ROC 曲线，结果显示曲线下面积为 0.741， 当 PNI 值为 53.50 时，Youden指数最大，敏感度 60.8%， 特异度62.9 %，见图1。 故将全部87例胰腺癌患者的 PNI 值按53.50划分为 PNI 高值组 33例（PNI≥53.50）及 PNI 低值组54例（PNI<53.50）。

患者基本资料进行比较，结果显示，相比于PNI 低值组患者，PNI 高值组患者性别、CEA值、CA199 值、手术时间、肿瘤分化程度及术后并发症无统计学差异（P>0.05），然而，相比于PNI 低值组患者，PNI 高值组患者年龄相对较小，淋巴结转移相对较少，TNM分期相对较早，差异有统计学差异（P>0.05），见表1。

Kaplan-Meier构建生存曲线，结果显示，相比于低PNI组，高PNI组2年总生存率相对较高，差异有统计学差异（P<0.05），见图2。

Cox 比例风险模型进行单因素分析和多因素分析，結果显示，对于胰腺癌而言，TNM分期情况、淋巴结转移及PNI值均为影响胰腺癌患者生存风险因素，见表2。

讨论

近年来，胰腺癌在我国发病率越来越高，居我国致死性恶性肿瘤第四位，但胰腺癌是一种高度异质性的肿瘤，5 年生存率非常低的。因此，研究影响其预后的相关意思对于这种疾病治疗非常重要及有意义的。目前为止，经资料显示胰腺癌患者术后预后情况与多个因素之间存在一定关系，例如既往其他疾病合并情况、分期情况、组织学类型、淋巴结清扫数目、根治性手术类型以及淋巴结转移等[1]。对于胰腺癌患者而言，营养不良是其面临常见的且非常严重的问题，这是由于胰腺外分泌不全、神经性厌食、化疗以及肿瘤进展所导致的，这些患者其病程时间久，且生活质量不高。

综上所述，对于胰腺癌而言，PNI值属于实用且便捷的一种指标，且获得比较容易，不需要浪费大量财力与人力，只要知道患者血血液中淋巴细胞数量以及清白蛋白就能够进行计算，属于补充指标，所以，PNI值被临床上当做常规的项目来记录，从而指导治疗并可将其作为判断预后的因素之一。

参考文献

Jemal A， Bray F， Center MM， et a1.Global cancer statistics[J]. CA Cancer J Clin.2011，61：69-90.