有限切开复位结合锁定加压接骨板内固定治疗胫骨Pilon骨折

许永

【摘 要】目的：探讨有限切开复位结合锁定加压接骨板内固定治疗胫骨Pilon骨折的效果。方法：回顾分析61例胫骨Pilon患者的临床资料，对照组给予有限切开复位治疗，观察组给予有限切开复位结合锁定加压接骨板内固定治疗。结果：观察组患者的治疗总有效率、不良反应发生率均好于对照组（P<0.05）。结论：在有限切开复位的基础上联合应用锁定加压接骨板内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床效果更好。

【关键词】有限切开复位；锁定加压接骨板内固定；胫骨Pilon骨折

【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03--02

有限切开复位结合锁定加压接骨板内固定治疗不仅可帮助骨折复位，还具有维持患肢血运和增强关节稳定性的优点，可对骨折区域周围的软组织起到一定的保护作用，本研究旨在探讨有限切开复位结合锁定加压接骨板内固定治疗的临床效果，为临床治疗胫骨Pilon骨折提供参考依据，现对试验结果进行回顾分析，详情报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料 回顾分析笔者所在医院收治的61例胫骨Pilon患者的临床资料，将全部患者随机分为观察组和对照组。观察组30例，男性患者19例，女性患者11例；患者的年龄在18～74岁，平均年龄为（47.8±3.4）岁；开放性骨折16例，闭合性骨折14例；Ruedi-Allgower骨折分类：Ⅱ类12例，Ⅲ类18例。对照组31例，男性患者18例，女性患者13例；患者的年龄在18～72岁，平均年龄为（47.6±3.2）岁；开放性骨折15例，闭合性骨折16例；Ruedi-Allgower骨折分类：Ⅱ类13例，Ⅲ类18例。两组患者的性别、年龄、骨折类型等资料比较无显著差异（P>0.05）。试验类型为回顾性分析试验，试验时间为2015年7月至2017年7月。

1.2 纳入标准 全患者均被诊断为胫骨Pilon骨折；年龄均超过18岁；未合并全身性感染；无其心、肝、肾等器官重大合并症；无既往精神病史；无凝血功能异常；均同意配合资料收集。

1.3 方法 （1）对照组患者给予有限切开复位术治疗，术前经X线摄片检查确定骨折部位，待患处消肿后进行手术治疗。术中取仰卧位，行腰硬联合麻醉或全身麻醉，胫骨pilon骨折处做手术切口，逐层分离后充分暴露胫骨pilon骨折区域，对骨折区域进行解剖复位，采用克氏针对骨折部位进行临时固定，采用螺丝钉对骨块进行固定，最后固定腓骨切口和显露踝关节，采用螺钉固定大块关节骨，并修复周围血管、肌肉组织，行X线检查确定复位情况，术后进行伤口缝合。（2）观察组患者给予锁定加压锁定加压接骨板内固定治疗，术中行腰硬联合麻醉或全身麻醉，胫骨pilon骨折处做手术切口，逐层分离后充分暴露胫骨远侧骨折区域，对骨折区域进行解剖复位，采用克氏针对骨折部位进行临时固定，胫骨骨折区域采用1/3型钢板固定，取自体客骨骨对关节面塌陷部位进行修复，同时对患者的韧带、肌肉损伤进行修复处理。全部患者均在术后给予抗感染治疗和常规康复训练。

1.4 观察指标 有效：治疗后pilon骨折部位复位良好，无疼痛、肿胀、关节强直及畸形现象，可正常活动；无效：治疗后pilon骨折部位复位不佳，关节活动范围<健侧75°，对患者的正常活动有一定影响。

1.5 统计学处理 采用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料以百分比表示，使用检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的治疗总有效率为86.67%（26/30），对照组的治疗总有效率为70.97%（22/31），差异显著（P<0.05）；观察组的不良反应发生率为13.33%（4/30），对照组的不良反应发生率为22.58%（7/31），差异显著（P<0.05），如表1所示。

3 讨论

胫骨pilon骨折是一种常见的骨折类型，pilon骨折目前尚无明确定义，主要是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折[1]。胫骨pilon骨折区域的血运较差，易引起肌肉萎缩和局部组织坏死。锁定加压接骨板内固定治疗的适应症广泛，固定效果可靠，是目前治疗胫骨pilon骨折的重要方法之一。

脛骨远端骨折多由高能暴力引起，由于其解剖位置特殊，多数骨折为粉碎性骨折，并多伴有血管、韧带、肌肉等软组织损伤，除了需要接合骨折区域，还需对患者的软组织进行修复，因此临床治疗难度较大，治疗不当可能会引起软组织坏死、骨不连、骨外露等严重并发症。

pilon骨折治疗前需根据患者的情况把握手术时机，选择合理的治疗方式[2]。首先，术前须对患者的骨折部位进行综合评估，对肿胀、充血部位进行积极消肿后，方可对骨折部位进行复位治疗，全部患者均为有限切开复位，对骨折部位进行修复和固定。观察组在有限切开复位的基础上联合使用锁定加压接骨板内固定治疗，锁定加压接骨板内固定治疗更有助于稳定骨折部位，保证关节稳定性，同时可减少对骨折周围组织的刺激，因此其固定效果更好，临床安全性更高[3]。

本研究中，观察组的治疗总有效率为86.67%（26/30），对照组的治疗总有效率为70.97%（22/31），差异显著（P<0.05）；观察组的不良反应发生率为13.33%（4/30），对照组的不良反应发生率为22.58%（7/31），差异显著（P<0.05），上述结果提示有限切开复位结合锁定加压接骨板内固定治疗能促进Pilon骨折复位，显著提升患者的关节活动能力，同时不良反应发生率更低，临床安全性更好，对于提高患者的预后质量具有重要意义。

综上所述，对胫骨Pilon骨折患者采用有限切开复位术结合锁定加压接骨板内固定术治疗的临床效果显著，并有助于降低相关并发症发生率，提高患者的关节功能，提高患者的预后质量，适于在临床上广泛应用和推广。

由于本研究未对Pilon骨折患者进行长期随访，因此患者的远期预后质量和并发症仍有待进一步证实，本研究将在今后逐渐完善实验方案，扩大样本量和延长随访时间，进一步探讨有限切开复位结合锁定加压接骨板内固定治疗的远期效果。

参考文献

魏世隽， 蔡贤华， 刘曦明，等. 有限切开复位结合锁定加压接骨板内固定治疗胫骨Pilon骨折[J]. 中华创伤杂志， 2013， 29（1）：49-52.

黄永平. 有限内固定结合外固定支架固定与切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折的疗效比较[J]. 中国现代医生， 2013， 51（16）：151-152.

许建标， 洪汉标. 切开复位内固定与外固定架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折的疗效比较[J]. 现代诊断与治疗， 2016， 27（2）：320-321.