白术附子汤治疗慢性心功能不全阳虚水泛证疗效观察
2018-05-09蒋文东
蒋文东
【摘 要】目的:对慢性心功能不全阳虚水泛证患者采取白术附子汤治疗,并观察其临床疗效。方法:选取2016年1月-2017年10月,到我院进行治疗的慢性心功能不全阳虚水泛证患者共84例。按照治疗方法不同,將患者分为两组。所有患者均采取常规处理,观察组在此基础上,采取白术附子汤治疗,对比两组患者的里临床疗效及心功能改善情况。结果:观察组治疗有效率95.24%,对照组有效率73.81%,差异明显(P<0.05);治疗后,观察组患者LVESD、LVEDD、LVEF等心功能指标明显优于对照组(P<0.05)。结论:在慢性心功能不全阳虚水泛证治疗中应用白术附子汤,能够显著改善患者心功能,提升治疗效果,具有推广价值。
【关键词】白术附子汤;慢性心功能不全;临床疗效
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)01-03--01
慢性心功能不全即慢性心力衰竭(CHF) [1],是指心室充盈和射血功能受损,是大多数心血管疾病发展的终末阶段。患者主要表现为呼吸困难、液体潴留、疲乏等症状,临床上多采用扩张血管、强心利尿等治疗措施。中医认为[2],该病属于“心痛”、“心悸”、“喘证”范畴,应根据辨证论治原则,兼顾临床症状、心功能及全身状况的改善,降低西药治疗的毒副作用。本文将对慢性心功能不全阳虚水泛证患者采取白术附子汤治疗,并观察其临床疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月-2017年10月,到我院进行治疗的慢性心功能不全阳虚水泛证患者共84例。患者主要表现为胸痛、心慌、气短、乏力,且伴随不同程度的咳嗽、咳痰、四肢浮肿、紫绀症状,X线胸片检查呈胸腔积液、肺充血及心脏扩大,彩超心动图检查呈心功能不全,已确诊为慢性心功能,中医辨证分型为阳虚水泛证。按照治疗方法不同,将患者分为两组。观察组42例,男性22例,女性20例,平均年龄(60.25±4.29)岁,病程1~8年,平均(4.45±2.38)年,NYHA分级:Ⅱ级23例,Ⅲ级19例。对照组42例,男性23例,女性19例,平均年龄(60.44±4.57)岁,病程1~8年,平均(4.23±2.11)年,NYHA分级:Ⅱ级26例,Ⅲ级16例。
1.2 方法
所有患者均采取常规处理,包括扩张血管、强心剂、利尿剂、饮食调整等,地高辛0.125mg+螺内酯 20mg+氢氯噻嗪片25mg,口服,1次/d;硝酸异山梨酯控释片20mg,口服,2次/d。对高血压、高血糖患者,应采取降血压、降血糖治疗。观察组在此基础上,采取白术附子汤治疗,具体药方:白术、附子、茯苓各20g,苍术、陈皮、半夏、厚朴、泽泻、猪苓各15g,肉桂10g。根据患者具体症状,采取加减疗法,胸闷气短明显患者加入黄芪30g,桂枝、瓜篓壳各15g;咳嗽咳痰者加用导痰汤;胸痛严重患者加入丹参 20g、砂仁 12g、檀香 10g;胸腔积液患者加入大枣、葶苈子20g;口干多饮患者加入麦冬 20g,五味子、党参、生地各 15g;小便量少患者加入木通 8g以及车前子 15g;食欲不振患者加入山楂、党参各20g,神曲、麦芽各15g;高血压头晕患者加入石决明20g以及钩藤 15g。水煎服,每日一剂,7d为1疗程,共3个疗程。患者情况好转后,可逐渐减少剂量,直至停药。
1.3 评价标准
对比两组患者的里临床疗效及心功能改善情况。疗效判定:显效:心功能改善 2 级,临床症状基本消失;有效:心功能改善 1 级,临床症状好转;无效:不符合上述标准患者;总有效率为显效率及有效率合计。心功能包括左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径( LVESD)、左室射血分数( LVEF) 等。
1.4 统计学方法
采取SPSS21.0进行数据处理,计数资料(%)表示,行 检验;计量资料()表示,行t检验,P<0.05表示差异,有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效对比 观察组经过白术附子汤治疗,有效率95.24%,对照组有效率73.81%,差异明显(P<0.05);见表1。
2.2 心功能改善情况 治疗前,两组患者各项心功能指标无明显差异(P>0.05);治疗后,观察组患者LVESD、LVEDD、LVEF等心功能指标明显优于对照组(P<0.05);见表2。
3 讨论
慢性心功能不全在中医学中并没有专门讲述的篇章,但根据其病症表现,属于“心悸”、“喘症”等范畴,病位在心,涉及肝、肾、脾、肺等多脏器。从病理机制上看[3],主要与饮食失调、寒邪内侵、劳倦内伤、情志失节、年迈体虚等因素有关。中医辨证分为实证及虚证[4],实证包括血瘀、气滞、寒凝、痰阻、胸痹等,导致心脉痹阻,心脏血液运转不畅。虚证主要包括气虚、血虚、阴虚、阳性以及肺、肾、脾、肝等亏虚,引起心脉失养。一般认为[5],在慢性心功能不全等发展过程中,虚实夹杂,增加了治疗难度。
白术附子汤为《医学发明》卷五中名方[6],原主治寒湿困阻脾胃症,对脾胃寒湿、土虚犯水、血脉不通、寒凝血瘀等具有良好的功效。慢性心功能不全阳虚水泛证主要病机为痰浊闭阻、寒凝血瘀、水饮内停、上凌于心具有相似性,因此用于该病治疗具有良好的效果。在本次研究中,观察组治疗有效率95.24%,对照组有效率73.81%,差异明显(P<0.05);治疗后,观察组患者LVESD、LVEDD、LVEF等心功能指标明显优于对照组(P<0.05);提示白术附子汤治疗慢性心功能不全阳虚水泛证具有独特优势。方中附子温通心阳;白术、茯苓、肉桂、泽泻行水化气;陈皮、厚朴、半夏、苍术宣痹豁痰;诸药合用,能够明显缓解患者临床症状,改善心功能,延缓病情发展,提高患者生活质量。卫中安研究认为[7],白术附子汤治疗慢性心功能不全阳虚水泛证效果优于常规西药治疗。栾晓文等人研究显示[8],白术附子汤治疗患者有效率为93.3%,常规西药治疗患者有效率为73.3%,差异明显(P<0.05),与本次研究结果相似。
现代药理学认为[9],附子能够刺激心肌收缩,提高心律,增加心肌耗氧量,提高内分泌及交感神经系统功能,刺激多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NA)分泌,降低5-HT水平。白术、茯苓、猪苓具有良好的利尿效果;陈皮对动脉硬化具有显著积极作用,同时还能够扩张血管、降低血压、增加冠脉血流量。且有研究认为[10],肉桂也具有持续性扩张血管作用,改善血管末梢循环。此外,白术附子汤的优势还在于良好的安全性,方中各药物作用持久温和,患者长期服用,无明显不良反应及毒副作用。
综上所述,在慢性心功能不全阳虚水泛证治疗中应用白术附子汤,能够显著改善患者心功能,提升治疗效果,安全可靠,具有推广价值。
参考文献
韩景波,朱智德.防己黄芪汤加麻黄对慢性心功能衰竭阳虚水泛型患者心功能及电解质的影响[J].广西中医学院学报,2009,12(02):1-2.
吴佳铭,尹中.中醫辨证论治慢性心功能不全的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2012,21(03):333-334+342.
闫玲玲. 慢性心力衰竭中医证候及证候要素分布规律十年文献分析[D].河南中医药大学,2016.
李江.燥湿化痰药物在治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭中的运用[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(47):186-187.
王朝阳. 《伤寒杂病论》中白术临床运用及证治规律研究[D].湖北中医药大学,2015.
朱初良,宁庆云.白术附子汤联合穴位注射治疗阳虚型老年性功能性便秘42例临床观察[J].中国医药科学,2013,3(10):97-98.
卫中安.白术附子汤用于慢性心功能不全阳虚水泛证患者治疗中的临床研究[J].云南中医中药杂志,2017,38(02):44-45.
栾晓文,罗志红.白术附子汤治疗慢性心功能不全阳虚水泛证疗效观察[J].云南中医学院学报,2014,37(04):77-78+86.
魏效臻,史艳丽.附子参芪三甲汤中西医结合治疗慢性心功能不全86例[J].河南科技大学学报(医学版),2016,34(03):206-208.
龙鑫,张智敏.白术附子汤加味治疗乳腺癌骨转移的临床疗效评价[J].内蒙古中医药,2017,36(08):42-43.