1例神经性梅毒所致精神障碍患者的护理

陈丽丽

【关键词】神经性梅毒；精神障碍；护理

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）01-03--01

神经梅毒（neurosyphilis） 是由苍白密螺旋体侵犯神经系统出现脑膜、大脑、血管或脊髓等损害的一组临床综合征，可发生于梅毒病程的各个阶段，往往是因为早期梅毒未经彻底治疗，常为晚期（Ⅲ期）梅毒全身性损害的重要表现。[1]随着青霉素的使用，梅毒的发生率一度下降。而自20世纪70年代后发病率有呈上升趋势，特别是随着艾滋病和免疫力低下病人的增多，神经梅毒患者逐渐增加。2017年09月18日，我院收治了一例梅毒所致精神障碍患者，入院后予德巴金、启维控制精神症状，以中药失眠方辅助睡眠治疗，青霉素抗病毒治疗等针对性治疗及护理措施，患者病情好转后出院。现将个案护理管理总结如下。

1 病例介绍

患者男性38岁，小学文化，已婚，无业，患者于2017年初可能因家庭经济压力大而亚急性起病，主要表现有骂人、外跑行为，无打人毁物行为，无自伤自杀等消极行为。目前无发热畏寒，无头晕头痛，无胸闷气促，无胸痛黑蒙，无腹痛腹泻，无尿频尿急等，睡眠差，入睡需求减少，胃纳增强，大小便无殊。近期体重无明显改变，身高172cm。患者家属觉患者精神异常，无法管理，社会功能严重受到影响，故今为求治疗来我院，门诊拟“躁狂症”收入院。予：德巴金、启维、佳乐定等治疗，实验室检查报告患者梅毒抗体（+），滴度1：16，故请皮肤科及神经内科会诊后确诊为神经性梅毒。予青霉素静滴、肌注等抗病毒治疗好轉出院。既往史：患者既往体健，无重大疾病。个人史：患者病前性外向，开朗，人际关系及交际能力尚可。家族史：阴性。入院后身体评估：接触可，意识清，仪容整，衣着适季，年貌相当，对时间、地点、人物及自我定向力完整，对周围环境及人物理解及适应性可，意志力增强，思维奔逸，语量多，语速偏快，自我感觉良好，无思维不连贯及逻辑性障碍，无思维松弛或破裂，无思维贫乏或赘述，未引出病理象征性思维及内向性思维，未引出妄想或强迫性思维内容，无思维被洞悉感及异己体验，无消极观念。自知力无。辅助检查：尿常规示白细胞 14个/μl，目前无临床症状，择期复查；C反应蛋白 15.62mg/L，生化示低密度脂蛋白 4.01mmol/L，胆固醇 6.07mmol/L，尿酸 445.4μmol/L，补体C3 148.1mg/dl，补体C4 38.4mg/dl，铁 5.6μmol/L；血常规示白细胞计数 10.62*10^9/L，中性粒细胞% 84.7%，中性粒细胞 9.00*10^9/L，血小板压积 0.35%；γ-谷氨酰基转移酶 98.9U/L，谷草转氨酶 55.3U/L，谷丙转氨酶 74.6U/L，甘油三脂 5.48mmol/L，查彩超示二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣轻度反流、前列腺钙化灶、前列腺囊肿，患者查脑脊液RPR滴度 1：2，快速血清反应素试验 阳性（+），梅毒抗体（ELISA法） 阳性（+）；脑脊液常规潘氏试验 +，白细胞总数 47*10^6/L；脑脊液生化脑脊液蛋白 0.50g/L；经皮肤科及神经内科会诊后确诊为神经性梅毒，经过针对性治疗及护理，根据ICD10诊断为[神经性梅毒所致精神障碍]，患者于2017/11/18日病情好转后出院。

2 护理

2.1 安全护理

2.1.1 冲动预防 本例患者入院时情感偏高，话多、易发脾气、动作多，常招惹其他病人，冲动评分6分，因此病人入院后由责任护士制定个性化的安全护理计划，对患者的活动实施全程监测管理，以真诚的态度与患者交流，建立相互信任的护患关系，安排在重管室，严密观察病人的情绪变化及异常言语、行为，严格落实安全管理制度，室内物品陈设简单温馨，同时反复向家属讲解安全检查重要性，严禁带入危险物品，取得家属配合，最大程度消除不安全因素，鼓励病人无法控制情绪时向医护人员，经过反复宣教指导，患者情绪稳定，无冲动行为发生。

2.1.2 睡眠障碍的护理 患者入院后睡眠欠佳，每晚睡约2个小时，自知力无，不肯服药，否认自己有病，接触时面带笑容，自称开心，自我感觉良好，话多，情感高涨，意志活动增强。由责任护士制定针对性的睡眠护理计划，安置患者于重管室，环境安全、舒适、光线适宜，关大灯开小灯，鼓励患者日间多参与集体工娱活动，睡前保持情绪平稳，不饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料，可予热水泡脚、头部按摩等措施，辅以穴位贴服及中药失眠方对症治理，若患者仍入睡困难，可必要时遵医嘱予临时安眠药及针剂帮助睡眠。

2.1.3 隔离 患者是以精神症状为首发症状，入院后常常是住普通病房，经实验室检查后才能确诊为神经性梅毒。一旦确诊，立即将患者安排在单人房间，并向患者及家属讲诉梅毒传播途径，日常生活中与他人接触时的注意事项，患者使用过的棉签、卫生纸等用双层黄色医疗垃圾袋盛放、再用一次性尼龙扣扣死，做好隔离标记后予以特殊处理[2]。床位悬挂只有医护人员知道的隔离标志以尊重患者的隐私权。住院期间患者使用专用便器，尿、便、痰液等要经过含氯消毒液浸泡后再处理，护士在护理操作时做好自我防护，接触患者血液、体液时要戴手套[3]。病室地面、用物每天用含氯消毒剂擦拭。

2.2. 基础护理

2.2.1 饮食护理 患者情感偏高，兴奋，精力充沛，保证每日营养热量的摄入。患者确诊神经性梅毒后，经青霉素对症治疗，予高热量、高维生素、高纤维素、富含营养的饮食。复查肝功能异常，即予清淡饮食，指导患者适量活动，多休息，保证营养均衡，对患者及家属进行饮食营养健康教育，通过实施饮食计划，患者出院时能自己掌握合理饮食的方法。

2.2.3 用药护理 患者主要服用德巴金、启唯、佳乐定口服抗精神病治疗，联苯双脂滴丸、益肝灵等护肝治疗，青霉素针静滴及肌注抗梅毒治疗，苄星青霉素针240万u单位分两侧臀部肌注。德巴金、启唯主要控制精神症状，不良反应罕有肝功能损害、少数患者出现昏睡或木僵并导致一过性昏迷，消化道紊乱：恶心、胃痛，症状可在数日内消失；血液系统多为血小板减少，偶有胰腺炎表现；丙戊酸还可能引起皮疹。吉海反应的观察和预防：吉海反应通常发生在梅毒患者首次驱梅治疗时，表现为用药3-12小时出现流感样症状，梅毒损害暂时加重，内脏及中枢神经系统梅毒症状显著加重，主要因为梅毒螺旋体被大量灭杀后释放的内毒素及代谢产物引起的超敏反应[4]，因此在开始用药后，要密切观察生命体征及用药后反应，留意患者是否有全身乏力、头痛、恶心、心慌等主诉，使用青霉素前了解患者药物过敏史，遵医嘱予口服泼尼松片预防，在患者应用青霉素治疗霉菌时，亦未出现过敏性休克等不良反应，但患者自知力缺乏，住院初始阶段时有发生拒药行为，发药时需送药到口，仔细观察，确保药物发挥有效性。

2.3 康复护理

2.3.1 心理支持 患者确诊后因不能接受现实，往往表现出愧疚、紧张、抑郁焦虑、恐慌等情绪，医护人员不歧视他们，主动诚恳与其交流，理解他們的痛苦，倾听诉说，告诉患者只要接受规范的治疗，症状是可以得到控制的，告知治疗效果，使患者建立信心，积极配合治疗和护理。同时尊重患者隐私权，不随意泄露患者病情[5]。与患者家属沟通，取得家庭支持，助患者恢复信心，重新回归家庭。

2.3.2 行为规范训练 患者病情稳定后，有时仍有情感偏高，话多，忙碌等症状，有时小动作多，喜欢东摸西弄等，责任护士每天和患者多交流，每天督促患者去参加工娱治疗，适当分散精力，平时增加读书、看报等，培养患者良好生活习惯，并给予讲解疾病知识，增加自知力，能配合各项护理治疗。对病人的每一点进步都给予鼓励及表扬，以增强其战胜疾病的信心。

2.4 出院宣教

2.4.1 饮食宣教 饮食应均匀，宜清淡，多进食营养丰富的食物。适宜日常吃的食物包括：白菜、包菜、牛奶、精白米面、萝卜、藕、玉米、苹果、桔子、桃子、鱼、瘦鱼肉、瘦鸡鸭（去皮去油）、马铃薯等，忌饮浓茶、咖啡等兴奋神经作用的饮料。

2.4.2 用药宣教 德巴金、启唯等精神药物适宜饭后服用，如有恶心、呕吐等不适及时联系医院或及时就诊，不私自减药、加药，定期来医院复查，根据患者自身症状调整药物，定期查血，是否有血液系统损害，自身及家属共同观察药物不良反应。

3 小结：神经性梅毒伴精神症状具有病程长、恢复慢、易复发等疾病特点，给病人和家属造成严重的负担，影响病人和照顾者的生活质量。目前针对神经性梅毒病人的研究多通过青霉素治疗来控制病情的进展，无特殊治疗，在护理干预及护理调研方面的研究较少。因此需要遵循早发现、早治疗原则，可有效改善临床症状，提高患者的生活质量。

参考文献

贾建平.神经病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008： 247.

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付扬.梅毒及其护理现状[J].中国当代医学，2006， 22（5）：123.

李慧，张萌.神经梅毒治疗和护理进展[J].中华现代护理杂志，2007，13（28）： 2715.