1例COPD、Ⅱ型呼衰伴食管癌患者的护理

周芳

【摘 要】总结了1例慢性阻塞性肺病急性加重期、Ⅱ型呼衰伴食管癌行无创辅助通气治疗患者的护理。由于患者基础疾病多，有食管癌病史，肿瘤导致上气道狭窄，需行有创机械治疗，家属拒绝，故使用无创辅助通气治疗。护理上通过严密监测病情变化，尤其是神志和血气分析值的监测，实施整体护理，包括加强无创辅助通气的护理。经过综合治疗与护理，患者的神志转清，血气分析值得以改善，予以继续治疗。

【关键词】COPD；Ⅱ型呼衰；无创辅助通气；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03--01

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。血气分析特点是PaO2<60mmHg，同时伴有PaCO2>50mmHg，称为Ⅱ型呼衰。在治疗与护理中，要求予以低流量的氧气吸入并予以无创性正压机械通气（NIPPV）。无创呼吸机是治疗急慢性呼吸衰竭等危急重症者有效方法[1]。2017年7月7日，我院内科收治一位AECOPD患者，病程中患者出现意识不清，急查血气分析提示存在Ⅱ型呼衰，予以无创机械通气，经过相应的治疗与护理，患者神志转清。现报告如下。

1 临床资料

患者，女，78岁，汉族。因“反复咳、痰、喘5余年，气喘加重2小时”入院。入院时患者神志清，精神极萎，生命体征：体温36.5℃、脉搏95次/分、呼吸26次/分、血压160/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），大汗淋漓，皮肤湿冷，呼吸促，口唇稍绀，双侧胸廓对称，肋间隙稍增宽，两肺触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，两肺呼吸音稍低，可闻及干啰音，右下肺可闻及少许湿啰音。实验室检查：血气分析 ：PH值7.24，动脉血二氧化碳分压68mmHg，氧分压50mmHg，钠135 mmol/L，钾3.8mmol/L，血氧饱和度95%。既往史：患者有高血压病史7年余，规律服用降压药，血压控制尚可，3月前在上级医院诊断为食管上段癌，未行手术及放化疗，目前仅能进食少量流质。入院诊断：慢性阻塞性肺病急性加重期、Ⅱ型呼衰、呼吸性酸中毒、食管癌。收住呼吸内科后给予持续低流量吸氧、抗感染、化痰、平喘、改善循环等治疗。入院当日17：00患者突发呼吸急促伴神志模糊，无抽搐，无大小便失禁及全身大汗，查体：全身湿冷，口唇绀，双肺呼吸音低，可闻及湿啰音，复查血气分析示：PH值7.08，动脉血二氧化碳分压108mmHg，氧分压46mmHg，血氧饱和度88%。患者合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病，需行有创机械通气治疗，家属拒绝，予纳洛酮促醒、碳酸氢钠纠酸及无创机械通气治疗（S/T模式 IPAP 14hPa EPAP 4hPa 氧流量6-8L/min），密切观察各项生命体征。07月08日10：30血气分析：PH值7.29，动脉血二氧化碳分压66mmHg，氧分压50mmHg。07月09日10：50患者神志时有模糊，复查血气分析示PH值7.49，动脉血二氧化碳分压34mmHg，氧分压57mmHg，血氧饱和度95%，患者血气分析提示二氧化碳分压尚可，氧分压仍低，医嘱暂停使用无创机械通气，改用面罩吸氧，07月10日10：20患者神志转清，能应答，复查血气分析：PH值7.42，动脉血二氧化碳分压34mmHg，氧分压87mmHg，血氧饱和度97%，呼衰基本纠正，病情得以明显改善，继续当前治疗。

2 护理

2.1 密切监测病情变化

患者神志不清，病情危重。护士密切监测患者病情变化，包括下列内容：（1）一般生命体征监测：一般状态、神志等。（2）呼吸系统症状和体征：呼吸困难的程度、呼吸频率、呼吸音、人机同步性等。（3）循环指标：心率、血压等。（4）呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、呼气时间、漏气量等。（5）血氧饱和度（SaO2）和动脉血气分析：体表SatO2%、pH、PaCO2、PaO2氧合指数等。（6）不良反应：呼吸困难加重、胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、排痰障碍、睡眠性上气道阻塞等[3]。

2.2 加强使用无创呼吸机的护理

（1）保证病室环境安全、舒适、整洁、安静且空气流通，配备冷暖空调，使患者感觉舒适。（2）嘱家属陪护，以缓解患者的不良情绪，做好解释工作，加强巡视，告知家属使用呼吸机的相关事项，予以患者一定的心理暗示。（3）给与患者合适的体位，取低半卧位，使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高影响气流通过而降低疗效，尤其此患者有上呼吸道狭窄。（4）至少每2小时予以翻身、拍背，并保证一定的饮水量，保持气道湿润。（5）根据患者面部大小选择合适的面罩，面罩与面部贴合松紧适宜，既要防止漏气又要避免系带拉力过大造成患者的不适与抵抗，增强患者的依从性与舒适感。

2.3 营养护理 使用无创通气患者机体消耗增加，对营养需求高，饮食护理是重要的辅助治疗手段，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，因此要鼓励患者积极进餐，根据其营养状况及对饮食的喜爱选择高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的食物，并注意补钾；但需避免糖分的过多摄入，摄入过多可使二氧化碳增加，加重呼衰，鼓励补充水分[2]。

3 小结

COPD、Ⅱ型呼衰患者使用无创呼吸机械治疗较为常见，且效果较好，而伴有食管癌致上呼吸道狭窄的一般建议有创呼吸机械治疗。此例患者因家属拒绝有创呼吸机械治疗，以救治患者生命为第一原则，为患者进行了无创机械治疗，治疗前根据血气分析值确定了无创呼吸机械治疗的参数，治疗过程中密切监测血氧饱和度以及血氣分析的变化。在护理上，密切监测患者病情的变化，做好呼吸机、皮肤、心理的护理。经过医护配合以及上级专家的指导，住院期间，患者的Ⅱ型呼衰、肺性脑病症状得到改善，生命体征维持稳定，取得了良好的救治效果。

参考文献

卢小芹.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床护理[J].中国现代医生，2010，44（24）：45-46.

王婷.使用无创呼吸机病人的护理体会[J].健康导报.医学版，2015，6（20）：173.

中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组.无创正压通气临床应用中的几点建议[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（3）：130-134.