硬性胆道镜保胆取石术治疗胆囊颈、管嵌顿结石与非嵌顿结石的对比

李成明　陈艳萍　刘芳

【摘 要】目的：对比硬性胆道镜保胆取石术在治疗胆囊颈、管嵌顿结石与非嵌顿结石中的效果。方法：选取2013年1月-2016年12月，到我院进行治疗的100例单发性胆囊结石患者，根据结石嵌顿与否，将患者分为嵌顿组（n=56）及非嵌顿组（n=44），进行对照研究。所有患者均采取硬性胆道镜保胆取石术治疗，对比两组患者的相关手术指标及3年内复发率。结果：非嵌顿组的手术时间明显短于嵌顿组，差异明显（P<0.05）；两组患者出血量、住院时间、复发率无明显差异（P>0.05）。结论：硬性胆道镜保胆取石术治疗嵌顿结石与非嵌顿结石均能起到良好的效果，创伤小，安全性高，具有推广价值。

【关键词】硬性胆道镜保胆取石术；嵌顿结石；非嵌顿结石

【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03--01

切胆和保胆一直是胆囊结石治療的争论热点，腹腔镜胆囊切除术是当前治疗胆囊结石的“金标准”，但随着研究深入，发现胆囊切除术后弊病较多，例如并发症较多，可能出现远期不良反应等。同时，胆囊功能的保护也逐渐引起人们的重视，保留胆囊治疗在保留胆囊功能方面具有一定优势。但有研究认为[1]，保胆取石术后具有一定复发危险，复发率约为1.3%～10%。本文将对比硬性胆道镜保胆取石术在治疗胆囊颈、管嵌顿结石与非嵌顿结石中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2016年12月，到我院进行治疗的100例单发性胆囊结石患者，所有患者均已经过确诊，并采取硬性胆道镜保胆取石术治疗。患者年龄33～74岁，平均年龄（39.48±10.34）岁，病程2h～20年。根据结石嵌顿与否，将患者分为嵌顿组（n=56）及非嵌顿组（n=44），进行对照研究。患者均表现为右上腹疼痛且疼痛反复发作，无黄疸史。排除标准：（1）肝功能异常患者；（2）胆总管结石患者；（3）肝硬化合并门脉高压病患者；（4）临床资料不完整及未完成随访调查患者等。

1.2 方法

所有患者均采取硬性胆道镜保胆取石术治疗，术前行常规超声、CT等检查，确定胆囊壁厚度、结石情况、胆囊收缩功能等，根据患者情况制定具体手术方案。具体操作：进行常规麻醉，于脐部作小切口，约0.5cm，进入腹腔；刺入0.5 cm Trocar，建立气腹，气腹压力控制在10～12mm Hg。在腹腔镜辅助下，观察胆囊状态、结石位置、变异情况、周围组织关系。于右肋缘下距胆囊最近处，作约2cm切口，刺入1 cm Trocar，抓取并固定胆囊，将腹腔镜及Trocar退出。于胆囊底作小切口，约0.5cm，置入硬性胆道镜，探查胆囊，观察胆囊黏膜、结石、胆汁等情况，结合嵌顿结石与非嵌顿结石的不同表现，分别进行处理。松脆结石可直接钳取；坚硬结石应先行碎石，再行清除。微小出血点可使用电凝棒止血。使用内镜超声及胆道镜，确认是否存在结石残留，确认无误后进行缝合。

1.3 评价标准

对比两组患者的相关手术指标及3年内复发率。手术指标包括手术时间（min）、出血量（ml）、住院时间（d）等。

1.4 统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料（%）表示，行检验；计量资（下转第页）

（上接第页）

料（）表示，行t检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 相关手术指标对比

非嵌顿组的手术时间明显短于嵌顿组，差异明显（P<0.05）；两组患者出血量、住院时间无明显差异（P>0.05）；见表1。

2.2 复发率对比

嵌顿组中，有3例患者复发，复发率5.36%（3/56），非嵌顿组中，有1例患者复发，复发率2.27%（1/44），无明显差异。

3 讨论

胆囊颈、管嵌顿结石行腹腔镜胆囊切除术治疗难度较大[2]，是腹腔镜胆囊切除术改开腹手术的主要原因之一，同时具有较高的并发症发生率，例如胆道损伤、病灶残留等。在本次研究中，所有患者均采取硬性胆道镜保胆取石术治疗，结果显示，非嵌顿组的手术时间明显短于嵌顿组，差异明显（P<0.05）；两组患者出血量、住院时间、无明显差异（P>0.05）；提示胆囊颈、管嵌顿结石患者的治疗效果基本与非嵌顿结石患者一致，患者手术时间较长，但并未影响患者术后康复。硬性胆道镜保胆取石术具有操控性强、图像清晰稳定等优势[3]，可以配合气压弹道碎石技术、胆囊黏膜固定技术、微碎结石吸取技术等，快速清理大小嵌顿结石，清除效果良好。

同时，嵌顿组复发率5.36%，非嵌顿组复发率4.55%，无明显差异（P>0.05）；提示在解除结石嵌顿后，患者胆囊功能暂时性下降很可能逆转，降低了远期并发症发生率及复发率。从理论上看，保胆取石术并未去除结石形成的因素，结石形成机制并未阻断，因此存在一定复发率。研究认为[4]，结石数量多发、有家族遗传史、胆囊黏膜过厚、运动量过少，是引起保胆取石术后结石复发的主要因素，应根据以上危险因素，采取针对性复发预防措施。

综上所述，硬性胆道镜保胆取石术治疗嵌顿结石与非嵌顿结石均能起到良好的效果，创伤小，安全性高，是一种治疗胆囊颈、管嵌顿结石的有效手段。

参考文献

刘玉辉，叶盛，安鲁彪.27例急性结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜下保胆取石治疗体会[J].吉林医学，2013，34（13）：2527-2528.

王小锋，冯禹阳，黄毅敏，王刚，向炳辉.硬性胆道镜保胆取石术治疗胆囊颈、管嵌顿结石与非嵌顿结石的对比[J].临床医学工程，2015，22（05）：618-619.

李瑶.硬镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（24）：54-57.

陈超，谢佳明.保胆取石术后结石复发的危险因素分析[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2015，8（06）：426-429.