四肢创伤骨折后骨不连中应用不同植入物内固定的效果观察

唐德钢

【摘 要】目的：本文就不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果进行对比及分析。方法：选取我院在2016年4月--2017年4月期间收治的94例四肢创伤骨折后骨不连患者，采用随机数字表法将其分为两组，实验组（n=47）采用带锁髓内钉进行内固定治疗，参照组（n=47）予以加压钢板进行内固定治疗，较比二组的手术相关指标、关节功能优良率以及愈合时间。结果：实验组患者的术中出血量、引流量均少于参照组，感染发生率对比参照组更低，骨折愈合时间对比参照组更快；实验组患者的关节功能优良率也明显高于参照组（95.74%>78.72%）；两组数据对比P<0.05。结论：在四肢创伤骨折后骨不连的治疗中，应用带锁髓内钉进行内固定的疗效要优于加压钢板内固定，前者具有创伤小、恢复快等优势，可使患者的关节功能获得更为理想的恢复效果，值得推广。

【关键词】四肢创伤骨折；骨不连；植入物；内固定；关节功能

Abstract Objective： To compare and analyze the clinical effects of internal fixation with different implants in the treatment of bone nonunion after trauma fracture of limbs. Methods： 94 cases of limb trauma in our hospital during April 2016 --2017 year in April from nonunion after fracture patients were randomly divided into two groups， experimental group （n=47） were treated by internal fixation with interlocking intramedullary nail， reference group （n=47） were treated by internal fixation of compression plate compared with two groups， operation related index， the excellent rate of joint function and healing time. Results： the experimental group patients with intraoperative hemorrhage were lower than the control group， the incidence of infection in contrast group were lower， compared to the reference group faster healing time of fracture； joint function of patients in the experimental group the excellent rate is significantly higher than control group （95.74%>78.72%）； the two group data comparison P<0.05. Conclusion： in limb trauma fracture after treatment of bone nonunion， is superior to the compression plate internal fixation with interlocking intramedullary nail fixation effect， the former has small trauma， rapid recovery and other advantages， can make the joint function of patients with better recovery effect， worthy of promotion.

Key words： fracture of limbs； nonunion of bone； implant； internal fixation； joint function

【中圖分类号】R683.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）01-03-0-01

四肢创伤骨折在骨科临床中较为常见，大多数患者经治疗后都可获得良好的愈合效果，其中约有5%--10%的患者会由于各种因素导致骨折愈合效果不佳，出现骨不连并发症，使其表现出局部疼痛、骨折部位功能障碍等情况，对骨折愈合、日常活动均有严重影响[1-2]。为探寻更为理想的治疗方案，对我科在2016年4月--2017年4月收治的四肢创伤骨折后骨不连患者采取带锁髓内钉、加压钢板两种植入物进行内固定治疗，现将二者的手术情况及疗效做如下对比：

1 基线资料及方法

1.1 基线资料数据

入组者均为2016年4月--2017年4月期间在我科接受手术治疗的四肢创伤骨折后骨不连患者，样本数量为94例，均经X线、CT等影像学检查结果被确诊。采用随机数字表法将其分为两组，实验组（n=47）与参照组（n=47）：实验组中男女患者分别为20例、27例；年龄集中在21--55岁之间，平均（41.2±4.4）岁；骨折部位：股骨16例，肱骨20例，胫腓骨11例。参照组中男女患者分别为21例、26例；年龄集中在22--57岁之间，平均（42.1±4.6）岁；骨折部位：股骨15例，肱骨20例，胫腓骨12例。两组数据对比，在性别比例、年龄范围、骨折部位方面均无显著差异，P>0.05。

纳入标准：将经影像学检查确诊为骨不连者，年龄处于18--65岁之间，有再次手术指征且耐受者，可配合完成研究者纳入小组。

排除標准：将伴有凝血功能障碍者、合并骨质疏松者、伴有慢性骨髓炎或死骨者予以排除。

所纳入的患者及其家属对于本次研究均有知情权，自愿加入研究小组。

1.2 方法

两组治疗时，对于上肢骨不连者采取颈丛阻滞麻醉，对于下肢骨不连者采取气管插管全麻，协助患者取手术所需体位，麻醉起效后，在病变处做一长度适宜的切口，将阔筋膜、肌肉组织逐层剥离，使骨不连处充分暴露出来，剥离并修复骨不连部位的骨膜，将断端修复为横断面与梯形截面，并利用骨刀将硬化骨质凿除。（1）实验组：本组患者的植入物为带锁髓内钉，使用扩髓器扩髓，使髓腔直径比钉入的髓内钉直径大1--2mm，选择尺寸合适的骨块植入骨不连端，小心复位，将髓内钉钉入进行固定，并在上下两端安装锁钉加以加固。（2）参照组：本组患者的植入物为加压钢板，依据患者的病变部位情况，选取合适的动力加压钢板，将其植入患者的病变张力侧，钻孔后将大小适宜的皮质骨螺钉钉入，拧紧螺钉，按照常规操作方法将植骨植入，并固定。

两组患者在术后均予以负压引流，在72h左右后，如引流量较少、引流颜色无异常可将引流管拔除，并采用抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口、术后引流量、骨折愈合时间以及感染发生率。

1.4 关节功能优良率评定标准[3]

术后4个月，患者的骨折部位无压痛、叩击痛等症状，患肢活动自如，X线复查显示骨折愈合良好，则为优；患者的骨折部位有轻微的压痛、叩击痛等症状，患肢活动度有明显改善，X线复查显示骨线比较模糊，已有骨痂形成，则为良；骨折端有一定痛感，患肢活动轻度受限，X线复查显示骨折处有云雾状骨痂形成，则为可；患者的骨折端有明显痛感，患肢活动严重受限，X线复查显示骨折处没有骨痂生成，则为差。

关节功能优良率=优+良/总例数。

1.5 数据分析 此次数据分析所采用的工具为统计学软件SPSS20.0，其中计量资料是以（）的形式表示，比较结果采用t值检验；计数资料是以（n，%）的形式表示，比较结果采用 2值检验；当检验结果P值小于0.05时说明两组间的比较差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 二组骨不连患者的手术相关指标对比

两组患者的手术时间、手术切口长度比较无差异，P>0.05；实验组的术中出血量、术后引流量均明显少于参照组，组间比较P<0.05；详细详见表1。

2.2 二组骨不连患者的骨折愈合时间与感染情况对比

实验组患者的平均骨折愈合时间为（21.5±2.9）周，术后感染发生率为2.13%（1/47）；参照组平均时间为（29.5±3.5）周，感染率为14.89%（7/47）；两组数据对比P<0.05。

2.3 二组骨不连患者的关节功能优良率对比

实验组的关节功能优良率为95.74%（45/47），显著高于参照组的78.72%（37/47），组间比较P<0.05；详细数据见表2。

3 讨论

四肢创伤骨折主要是因摔伤、交通事故、建筑事故等所致，多为粉碎性骨折和横骨型骨折[4]。骨不连在四肢创伤骨折患者中较为常见，是指因营养不良、局部感染、血运不佳等因素导致骨折在修复过程出现终止，并伴有骨端硬化与髓腔封闭情况，在该类患者的治疗过程中要对骨折端与植骨进行妥善处理[5]。对于四肢创伤骨折后骨不连患者，临床中主要分为外固定与内固定两类疗法，其中内固定的疗效更具优势。

带锁髓内钉、加压钢板均是比较常用的内固定植入物；为患者采用加压钢板进行内固定，是直接对骨折两端进行固定，会产生较大的弯曲应力，在后期功能锻炼中较易出现疼痛感。而且，动力加压钢板的作用会随骨折吸收而减弱，在后期可能出现应力遮挡效应，具有再次发生骨折的风险，会对患者的远期生活质量造成影响[6]。采用带锁髓内钉植入物进行内固定治疗时，不会对骨折部位的肌肉、血管造成严重创伤，这对减少并发症、促进术后愈合均有所帮助。髓内钉内固定的生理应力性较好，不仅能够促进骨痂生成，还可以有效防止骨折断端出现移位或旋转情况，避免发生畸形愈合。

此次研究中，对94例四肢创伤骨折后骨不连患者进行分组研究，实验组予以带锁髓内钉内固定治疗，参照组予以加压钢板内固定治疗，对比结果显示：实验组患者的术中出血量、引流量均少于参照组，感染发生率对比参照组更低，骨折愈合时间对比参照组更快；实验组患者的关节功能优良率也明显高于参照组（95.74%>78.72%）；组间比较P<0.05；这一结果郭丹[7]的研究结果基本一致，也充分体现出了带锁髓内钉内固定疗法的优势。

由此可见，应用带锁髓内钉内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的效果更为理想，具有创伤小、恢复快等优势，有助于术后关节功能恢复，值得推广。

参考文献

骆浩.四肢骨折后骨不连的髓内钉治疗效果分析[J].饮食保健，2017，4（13）：109.

张启斌.锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折疗效观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（26）：39-40.

宋财，梁西俊，刘向阳等.带锁髓内钉和动力加压钢板内固定修复股骨干骨折后骨不连的比较[J].中国组织工程研究，2015（35）：5663-5668.

翟正和.四肢创伤开放性合并粉碎性骨折患者的临床特点和手术治疗[J].中国社区医师，2017，33（8）：18，20.

范志航，熊雁，杜全印等.新型点式接触锁定加压接骨板在治疗四肢长骨骨折中的临床应用[J].创伤外科杂志，2014（3）：240-242，243.

贺永祥，谢斌.金属植入物内固定治疗四肢骨折后的骨不连临床分析[J].吉林医学，2014，35（2）：326-327.

郭丹.动力加压钢板与带锁髓内钉内固定治疗四肢骨折后骨不连患者的疗效对比研究[J].中国民康医学，2016，28（4）：16-17，25.