依那普利叶酸片改善H型高血压左室肥厚患者的心功能

岳凤

【摘 要】目的：探讨依那普利叶酸片改善H型高血压左室肥厚患者心功能的临床效果。方法：选取H型高血压左室肥厚患者90例作为研究对象，按照用药不同分为两组，每组各45例，分别采用依那普利和依那普利叶酸片治疗。观察分析两组患者心功能改善情况。结果：治疗后两组患者血压均明显降低，且B组的降低幅度明显大于A组（P<0.05）。治疗后两组患者血浆Hcy水平均明显降低，且B组的降低幅度明显大于A组（t=8.830，P=0.000<0.05）。B组的心脑血管不良事件发生率为6.67%，明显低于A组的15.56%（P<0.05）。两组均未发生严重不良反应。结论：依那普利叶酸片能够有效降低血浆中的高Hcy水平，改善H型高血压左室肥厚症状，且心脑血管不良事件发生率较低，具有较为确切的治疗效果及安全性。

【关键词】依那普利叶酸片；H型高血压；左室肥厚；心功能

Abstract Objective： To investigate the clinical effect of enalapril on Folic Acid Tablets to improve heart function in patients with type H hypertensive left ventricular hypertrophy. Methods：H hypertensive patients with left ventricular hypertrophy in 90 cases as the research object， according to the different drugs were divided into two groups， 45 cases in each group， respectively with enalapril and enalapril treatment. Observation and analysis of Folic Acid Tablets two groups the improvement of heart function. Results：the blood pressure of the two groups were significantly decreased after treatment， and the B group decreased more than A group （P < 0.05）. After treatment of patients with plasma Hcy levels of two groups were significantly decreased， and the B group decreased more than A group （t=8.83 0， P=0.000 < 0.05） event of adverse cardiovascular and cerebrovascular.B group was 6.67%， significantly lower than 15.56% in group A （P < 0.05）. The two groups were no serious adverse reactions. Conclusion：enalapril Folic Acid Tablets can effectively reduce the high level of Hcy in plasma， improve the symptoms of H type hypertension left ventricular hypertrophy， and cardiovascular the incidence of adverse events was low， with the therapeutic effects and safety of more accurately.

Key words： enalapril Folic Acid Tablets； type H hypertension； left ventricular hypertrophy； cardiac function

【中圖分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03-0-01

H型高血压是一种特殊类型的高血压，以半胱氨酸水平（Hcy）≥10μmol/L为主要标志。血浆中的高Hcy水平可形成高Hcy血症，合并高血压可对心血管结构和功能造成严重的损害，导致严重心血管疾病。控制高血压及Hcy水平能够有效改善患者的心功能，预防心血管疾病的发生。依那普利叶酸片是治疗H型高血压的新型复合降压药物，具有疗效确切、耐药性好、不良反应少等特点[1]。本次研究着重分析依那普利叶酸片对于改善H型高血压合并左室肥厚患者心功能的临床疗效，现予以报道。

1 资料和方法

1.1 基本资料 选取本院2016年11月—2017年11月收治的H型高血压合并左室肥厚患者90例作为本次研究的对象，入院后均经详细体格检查，并仔细询问病史，进行相关实验室指标检测，停用降压药14d，以洗脱原有降压药物的影响。按照用药不同将患者分为两组，A组45例患者中男性23例，女性22例；年龄40—80岁，平均年龄（56.3±4.7）岁。B组45例患者中男性22例，女性23例；年龄41—81岁，平均年龄（56.7±4.9）岁。两组间基本资料比较不存在明显差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：参照《中国高血压防治指南2010》相关原发性高血压诊断标准[2]，经过2周洗脱期和2周单盲安慰剂导入期后，收缩压>140 mmHg，舒张压>90 mmHg；伴有Hcy水平≥10μmol/L；伴有左室肥厚（LVH）测定：采用超声诊断仪连续检测3个心动周期室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒张末期内径（LVDd），取平均值运用Devereux计算公式计算左室质量指数（LVMI），判定标准：男性患者LVMI>125g/m2，女性患者LVMI>110g/m2时可诊断为左室肥厚

排除标准：继发性高血压；严重的肝肾脏疾病；急性冠心病；心脑血管疾病；不稳定型心绞痛；对本研究所用药物有过敏及禁忌症等。

1.2 方法

① 所有患者完全洗脱后行基础血压测量：患者取坐位安静休息10min后，由同一人员采用水银柱血压计测量右臂血压，连续测量3次后计算平均值为基础血压。

② A组患者服用依那普利（石家庄药业集团欧意药业有限公司，批准文号：国药准字H10980305），口服10mg/次，1次/d。B组患者服用依那普利叶酸片（深圳奥萨制药有限公司，批准文号：国药准字H20103723），口服10=0.8mg/次，1次/d。两组均连续治疗1年。

③ 血浆Hcy水平检测：患者于采集血样标本前禁食12h，于采血日早晨7：00时使用乙二胺四乙酸抗凝管采集患者肘静脉血10ml，在0—4℃温度下3000r/min离心15min分离血清，立即置入-20℃冰箱内保存，在1周内置入-80℃冰箱内保存。采用乳胶增强散射比浊法，严格按照说明书操作步骤测定血浆Hcy水平。

④ 超声心动图检测：采用GE Vivid E9超声诊断仪检查患者心脏结构，探头频率设置为5.0MHz。患者取平卧位或左侧卧位，于胸骨旁左室长轴切面测定心动周期的室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒张末期内径（LVDd）、左室射血分数（LVEF）；用多普勒检测左心室舒张功能，在心尖四腔切面测定并记录二尖瓣血流频谱，二尖瓣舒张早期血流峰值（E峰cm/s），二尖瓣舒张晚期血流峰值（A峰cm/s），以及E/A比值。上述数据均连续检测3次，取平均值为测定结果。同时测量患者的身高和体质量，按照Devereux计算公式计算LVMI和体表面积。

1.3 观察指标[3-4] 两组患者治疗前后血压和血浆Hcy水平改变情况；心脑血管不良事件及不良反应发生情况。

1.4 數据处理 采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用检验；计量资料以t检验；两组间比较差异以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前收缩压（SBP）和舒张压（DBP）无明显差异（P>0.05）。治疗后两组均明显降低，且B组的降低幅度明显大于A组（P<0.05）。统计结果见表1。

2.2 两组患者治疗前血浆Hcy水平无明显差异（t=0.808，P=0.421>0.05）。治疗后两组均明显降低，且B组的降低幅度明显大于A组（t=8.830，P=0.000<0.05）。统计结果见表2。

2.3 治疗过程中，A组发生4例脑卒中、2例心肌梗死、1例心血管疾病死亡，发生率为15.56%；B组发生2例脑卒中、1例心肌梗死，发生率为6.67%。B组的心脑血管不良事件发生率明显低于A组（P<0.05）。A组发生4例干呕，B组发生2例，停药后症状自行消失，未对治疗产生影响，均未发生过敏、肾功能异常、血管神经性水肿等不良反应。

3 讨论

有相关研究成果表明，H型高血压是由于血液中血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平升高，两者同为发生心血管疾病的独立危险因素，具有明显的协同作用效果，能够造成患者心脏形态和心肌结构发生改变，导致出现左心室肥厚，对左心室收缩功能产生损害，影响到正常心功能[5]。因此，对于H型高血压患者采用固定复合药物，控制血浆Hcy水平，改善心功能不全症状，降低心血管疾病发生风险具有非常重要的意义。依那普利是第二代血管紧张素转换酶抑制剂，可以通过降低血管紧张素水平，舒张血管、控制血压，同时对增强心脏收缩功能表现出较为明确的作用。叶酸属于水溶性纤维素，人体内叶酸含量的减少能够影响到Hcy甲基化进程，促使血浆Hcy水平升高。依那普利叶酸片是首个用于治疗H型高血压的恒定复合降压药物，具有在降低血压的同时增加患者体内叶酸含量，促进人体氨基酸及核酸的合成，阻止Hcy甲基化进程，达到降低血浆Hcy水平，减轻对心功能损伤的治疗效果[6]。本次研究结果显示，采用依那普利叶酸片治疗的B组患者在治疗后血压和血浆Hcy水平降低程度均明显高于采用依那普利的A组（P<0.05），而且在治疗过程中B组患者心脑血管疾病等不良事件发生率明显低于A组（P<0.05），同时无任何影响治疗的不良反应。

综上所述，依那普利和依那普利叶酸片对于降低血压，改善左室肥厚均具有显著疗效，但依那普利叶酸片对于降低患者的血浆Hcy水平，逆转左室肥厚，提高心功能的作用更强，而且能够有效降低心脑血管疾病等不良事件的发生率。

参考文献

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