康复训练结合针灸治疗脊髓损伤神经源性膀胱患者临床效果评价

张潇潇

【摘 要】目的：分析在因脊髓损伤而出现神经源性膀胱患者治疗中，康复训练与针灸相结合治疗的效果。方法：选择我院2016年1月至2017年10月收治的25例脊髓损伤造成神经源性膀胱患者为对象，根据其治疗方案不同分成康复组与结合组，分别给予康复训练与此基础上的针灸治疗，对比两组患者治疗前后的膀胱容量以及残余尿量。结果：结合组患者治疗后的膀胱容量大于康复组，残余尿量少于康复组，数据对比差异明显（P<0.05）。结论：在脊髓受损造成神经源性膀胱症状患者的治疗当中，患者同时接受康复训练与针灸治疗的效果较好，该方案值得应用。

【关键词】神经源性膀胱；针灸；康复训练；损伤；脊髓

Abstract Objective： To analyze the effect of rehabilitation training and acupuncture on the treatment of neurogenic bladder patients with spinal cord injury. Methods： Select our hospital from January 2016 to October 2017 admitted 25 cases of spinal cord injury caused by neurogenic bladder patients as the object， according to their different treatment evenly divided into rehabilitation group and combination group， respectively， to give rehabilitation training and acupuncture treatment on the basis of this， compared two groups of patients before and after treatment of bladder capacity and residual urine volume. Results： after treatment， the bladder volume was larger than the recovery group， and the residual urine volume was less than that of the recovery group， and the data comparison was significantly different （P < 0.05）. Conclusion： in the treatment of patients with neurogenic bladder symptom caused by spinal cord injury， the patients received rehabilitation training and acupuncture treatment at the same time， which is worth the application.

Key words： neurogenic bladder； Acupuncture； Rehabilitation training； Damage； The spinal cord

【中图分类号】R46.9 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）01-03-0-01

神经源性膀胱在临床当中主要是指患者因中枢神经系统等出现病变反应，从而造成患者的膀胱功能与尿道功能出现障碍的疾病[1]。在神經源性膀胱患者当中，主要的致病原因就是脊髓损伤，患者脊髓损伤的程度不同，神经源性膀胱症状也会不尽相同，过于严重的脊髓损伤会导致患者的膀胱出现排空障碍，膀胱会出现过度膨胀充盈的情况，膀胱黏膜也会出现明显水肿，膀胱防御机制严重受损。这样一来，患者就会出现严重的肾脏积水、肾结石等，少数患者甚至会因此死亡[2]。我院在神经源性膀胱患者的临床治疗当中分别选择不同的治疗方式，收到了不同的反馈结果，现根据研究情况进行如下分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院在2016年1月—2017年10月期间收治的所有类型损伤患者当中选择25例脊髓损伤患者开展此次研究，所有患者接受CT扫描检查后得以确诊，患者接受尿动力学检查之后显示存在神经源性膀胱症状，患者具体表现为尿急、尿频、尿失禁等，且在影像学检查后显示膀胱容量明显变小，排尿后存在明显残余尿情况。我院在此次研究开始前，将以下患者排除在外：精神功能障碍患者、癌症患者、心脑血管疾病患者、泌尿系统异常患者、输尿管结石患者、肾脏功能不全患者、意识模糊患者。按照患者治疗方式的不同，我院将其分成康复组与结合组。康复组共12例患者，男性患者7例，女性患者5例，年龄为21—61岁，病程为1—5个月；结合组13例患者中男性8例，女性为5例，患者年龄为20—62岁，病程则为2—6个月，两组患者的各项基本资料比较后不存在差异（P>0.05）

1.2 方法 两组患者入院之后都需要先接受基础治疗，等到患者的各项体征稳定之后，医护人员会指导患者接受综合康复，包括下肢被动运动、坐位平衡训练、心理辅导等。在此基础上，医护人员给予康复组患者膀胱功能训练，主要方法如下：间歇性导尿：针对尿路感染情况并不严重或者没有出现感染症状的患者，医护人员可以对患者的饮水量进行调节，制定相应的导尿计划。患者每日的饮水量在2000ml以内，饮水的时间与进食时间相一致，每次饮水400—500ml。医护人员每隔4—6小时进行一次导尿，并且对患者尿液的颜色、尿量等进行观察，如果患者自行排尿间隔在2h以上或者其残余尿量不足100ml，医护人员可以对患者的膀胱容量情况进行检测，如果超过250ml，就要及时停止导尿。

激发排尿：医护人员在进行激发排尿之前，需要确定患者腰髓神经附近的扳机点，并且选择不同的方式刺激患者的排尿功能，比如对患者阴毛进行牵拉、对患者阴茎或者阴蒂进行挤压、刺激患者肛门、叩击患者耻骨等，这样可以刺激患者的膀胱，让其出现反射性收缩。此外，医护人员也可以为患者选择温水沐浴、腹部热敷等方式，这样可以促进激发排尿的效果。

手压排尿：针对临床中逼尿肌无反射情况或者尿道括约肌无痉挛情况的患者，医护人员可以选择手压排尿的方式，对患者的下腹部进行挤压，将双手放在患者的髂嵴部位，利用压力使患者膀胱当中的尿液排出。医护人员也可以让患者以屏气法将尿液排出，让患者以坐姿排尿，身体向前倾并且屏住呼吸，作用力排便的动作，以此增加患者腹压，促进尿液的排出。

结合组患者则需要在上述治疗基础之上同时接受针灸治疗，患者以侧卧位或者俯卧位接受针灸，医生选择患者的会阳穴、肾俞穴、八髎穴等，进行消毒处理之后将针刺入患者穴位，施针得气之后留针半小时。患者每日接受1次针灸治疗，每次治疗时间为30min，患者连续治疗6d之后需要间隔1d再开始治疗，两组患者都需要接受1个月治疗[3]。

1.3 临床观察指标 对比两组患者分别接受不同方案治疗前后的膀胱容量与残余尿量情况，并作以简析。

1.4 统计学处理 我院将两组患者的计量资料代入SPSS21.0软件包中进行处理，若两组患者的相关数据比较结果显示P<0.05，则可视为差异存在明显意义，反之则无任何意义。

2 结果

2.1 患者膀胱容量 康复组患者治疗前的膀胱容量为（277.6±10.2）ml，结合组患者治疗前这一指标为（277.7±10.4）ml，数据对比后t值为0.024，P=0.981>0.05；康复组患者治疗后的膀胱容量为（303.7±7.2）ml，结合组患者治疗后这一指标为（355.4±5.8）ml，数据比较后t值为19.847，P=0.000<0.05。

2.1 患者残余尿量 康复组患者治疗前的残余尿量为（114.6±7.8）ml，结合组患者治疗前则为（114.8±7.9）ml，数据比较后t值为0.064，P=0.950>0.05；康复组患者治疗后的残余尿量为（100.2±3.2）ml，结合组患者治疗后这一指标则为（90.1±1.7）ml，数据比较后t值为9.969，P=0.000<0.05，差异存在明显意义。

3 讨论

神经源性膀胱在临床当中并不少见，患者的主要临床症状表现为膀胱储尿以及排尿方面出现明显障碍，如果患者的相关症状无法得到及时处理，很有可能出现上尿路功能损伤等，病情严重的患者还会出现肾脏衰竭等[4]。在神经源性膀胱患者当中，主要的致病原因就是脊髓损伤，临床中几乎所有类型的脊髓性病变，都会造成患者出现这一情况，且这也是造成部分患者死亡的诱因之一[5]。在此背景下，为患者选择科学的治疗方式较为关键。

在此类患者治疗当中，康复训练最为常见。患者接受康复训练的主要目的就在于对患者出现的尿路感染等症状进行有效控制，促进患者膀胱的排空能力与控尿能力，以免导尿管长期留置。很多患者接受康复训练之后，膀胱功能得到了一定程度恢复，但仍然未达到理想标准。在中医治疗当中，神经源性膀胱症状与“淋证”、“癃闭”类似，患者发病虽在膀胱部位，但与肾脏、脾脏与肺部存在一定联系，患者膀胱功能失责，造成脉络瘀阻，患者膀胱水道阻塞，进而出现气化不利、小便不通的症状。我院在患者治疗中选择针灸方式，对八髎穴进行针刺，可以疏通经气、化瘀活血，达到通利关窍、调和气血的目的，也能帮助患者恢复排尿功能。对患者的八髎穴与会阳穴等穴位进行针刺，还可以调节患者膀胱的气化功能，并且刺激患者的交感神经纤维等，患者的尿道括约肌功能会得到显著改善，进一步增加患者的膀胱容量，减少排尿的频率等。此次研究当中，接受康复训练与针灸联合治疗的结合组患者在治疗之后额膀胱容量明显增加，残余尿量则有效减少，与康复组患者数据相比存在明显差异。通过这一数据对比结果可以看出，康复训练与针灸治疗相结合在此类患者治疗中存在明显的应用优势。

结语：针对临床当中因脊髓损伤而出现神经源性膀胱症状患者的治疗方案选择来讲，同时给予患者康复训练与针灸治疗的效果较好，患者的残余尿量会明显减少，膀胱容量则会变大，两种方法联合用于患者治疗值得在临床中大范圍应用。

参考文献

郝丽霞，张琰，刘帅，朱海霞.低频电刺激结合康复训练治疗脊髓损伤神经源性膀胱患者疗效观察[J].中国临床研究，2017，30（01）：116-119.

刘竹芳.穴位针灸联合膀胱康复训练对脊髓损伤伴神经源性膀胱病人预后的影响[J].全科护理，2017（33）：4148-4150.

李伟芳，南晶，张黎.康复训练结合针刺对脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱功能的影响[J].中外医疗，2014，33（10）：62-63.

毕传昊，祁玉军，孙文琳.康复训练结合针灸治疗脊髓损伤神经源性膀胱临床效果[J].陕西中医，2017，38（10）：1469-1470.

徐秀梅，徐彦龙.康复训练结合针灸治疗脊髓损伤神经源性膀胱患者临床疗效观察[J].中国针灸，2015，35（07）：670-673.