小剂量舒芬太尼在剖宫产术腰硬联合麻醉中的临床应用效果

黎德洪

【摘 要】目的：探究对剖宫产术腰硬联合麻醉中应用小剂量舒芬太尼的效果。方法：选取2016年10月至2017年10月我院妇产科收治的92例实施剖宫产的孕妇，均给以腰硬联合麻醉，分为两组，每组46例。对照组给以“葡萄糖+布比卡因”麻醉，观察组在此基础上加用小剂量舒芬太尼，观察两组麻醉效果。结果：观察组产妇腰硬联合麻醉有效率为97.83%，对照组为84.78%；且观察组寒战、牵拉痛发生率分别为95.62%、93.48%，对照组分别为82.62%、80.43%；经统计学分析后得出，P值均<0.05，有统计学意义。结论：小剂量舒芬太尼应用在剖宫产术腰硬联合麻醉中效果显著，值得临床实践推广。

【关键词】剖宫产；小剂量舒芬太尼；腰硬联合麻醉；应用效果

Abstract Objective： To investigate the effect of low dose sufentanil in cesarean section combined with spinal anesthesia. Methods： From October 2016 to October 2017， 92 pregnant women undergoing cesarean section in our hospital were randomly divided into two groups， 46 cases in each group. The control group given "glucose + bupivacaine" anesthesia， the observation group on this basis with a small dose of sufentanil， anesthesia was observed in both groups. Results： The effective rate of combined spinal and epidural anesthesia was 97.83% in the observation group and 84.78% in the control group. The incidences of cholera and traction pain were 95.62% and 93.48% in the observation group and 82.62% and 80.43% in the control group respectively. After statistical analysis， P values were <0.05， with statistical significance. Conclusion： Sufentanil is effective in caesarean section combined with anesthesia in cesarean section. It is worth to be popularized in clinical practice.

Key words： cesarean section； low-dose sufentanil； spinal-epidural anesthesia； application effect

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）01-03-0-01

近年来，受人们生活节奏、饮食习惯等因素的影响，剖宫产率呈现出上升的趋势。剖宫产手术作为常见的妇科开腹手术类型，麻醉效果会对母婴安全产生直接的影响[1]。腰硬联合麻醉是剖宫产手术常用的麻醉类型，但就临床经验来看，术中极易出现系列不良反应（寒战、牵拉痛等），对手术操作、产妇生命及胎儿供血、供氧等均有着严重的影响[2]。因此，在临床中，如何提高剖宫产手术麻醉安全性成为麻醉师迫切需要解决的问题。据相关学者临床研究发现，改变患者麻醉剂量、麻醉药物以及给药方式，会对麻醉效果和降低不良情况产生直接影响。近年研究发现，小剂量舒芬太尼应用于临床剖宫产手术中，具有作用持久，寒战、牵拉痛等不良反应少的优势，在临床应用中具有重要意义[3]。为研究对剖宫产术腰硬联合麻醉中应用小剂量舒芬太尼对麻醉效果的影响，本文选取2016年10月至2017年10月我院妇产科收治的92例实施剖宫产手术的孕妇，以此作为研究对象进行数据统计分析，详细结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2017年10月我院妇产科收治的92例足月妊娠行剖宫产的孕妇，均实施腰硬联合麻醉，根据给予麻醉制剂的差异将其分为两组，每组46例。其中观察组年龄位于22-34岁阶段内，平均年龄为（27.5±3.5）岁；孕周37-41周，平均孕周（38.5±1.0）周。对照组年龄位于23-35岁阶段内，平均年龄为（27.0±3.0）歲；孕周38.0-41.5周，平均孕周（38.0±1.0）周。所有产妇中，初产妇70例，经产妇22例。美国麻醉医师协会ASA分级：Ⅰ级56例、Ⅱ级36例。两组患者的一般资料之间无显著差异，p值>0.05，有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）所有纳入研究的92例产妇胎检均无异常，且均为单胎，应产妇本人或家属要求或孕周等情况决定实施剖宫产方式结束妊娠；（2）产妇及家属对本研究知情同意，并积极配合。

1.2.2 排除标准 （1）合并其他妊娠合并症（妊娠期高血压病、妊娠期糖尿病等）的产妇；（2）排除对本研究所用药物过敏产妇；（3）排除严重心脏、肾脏、肝脏等脏器严重病变产妇；（4）胎检不正常产妇，如胎儿窘迫等；（5）既往有精神类疾病或药物滥用情况的产妇。

1.3 方法

所有产妇术前、术中均给以持续生命体征监测。实施麻醉前，建立有效静脉通道，并监测血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度。经静脉通道给以氯化钠溶液（10-15 ml/kg）滴注，并给以低流量吸氧。給以患者实施腰硬联合麻醉，具体操作如下：产妇取侧卧位，采用25G腰穿针于L2-3间隙进行穿刺，斜面向产妇头侧进行药物注入，注入药物时间在10s 左右。药物注射结束后，给以硬膜外腔导管留置。

1.3.1 对照组麻醉方式 对照组46例产妇单纯给予0.5ml葡萄糖（10%）+1.0ml布比卡因（0.75%）实施麻醉。麻药注射结束后，取出穿刺针，合理对麻醉平面进行调整。

1.3.2 观察组麻醉方式 观察组46例产妇给以0.5ml葡萄糖（10%）+1.0ml布比卡因（0.75%）+5μg小剂量舒芬太尼实施麻醉。待麻醉药物注射结束后，改产妇侧卧位为仰卧位，实时监测产妇各项基础指标（心率、平均动脉压等），一旦出现紧急情况，及时予以处理：若产妇心率低于50次/min，则给以静脉注射阿托品（0.3mg）；若产妇收缩压降低至90 mmHg或与基础收缩压间差值超过30%，则给以静脉注射麻黄碱（10mg）。

1.4 观察项目

（1）两组麻醉效果对比

疗效判定：显效：产妇剖宫产术中未出现疼痛反应；有效：产妇剖宫产术中出现轻微疼痛反应；无效：产妇剖宫产术中疼痛剧烈，以致疼痛无法承受，需更换麻醉方式。麻醉有效率为“显效与有效百分率之和”。

（2）两组心率及新生儿Apgar 评分对比

新生儿Apgar评分：评定新生儿五项体征，包括心率、皮肤颜色、呼吸、喉反射及肌张力五项，每项为0-2分，满分为10分，为正常新生儿。评分标准： 心率（次/分）：无为0分，<；100为1分，>；100为2分；皮肤颜色：青紫或苍白为0分，身体红或四肢青紫为1分，全身红为2分；呼吸：无为0分，慢且不规则为1分，呼吸正常且哭闹响为2分；弹足底或插鼻管反应：无反应为0分，有微动作如皱眉等为1分，哭或打喷嚏等反应为2分；肌张力：松弛为0分，四肢略屈曲为1分，四肢灵活活动为2分。

（3）两组寒战及牵拉程度对比

寒战程度：术中无寒战情况发生为0级；术中发生轻微寒战反应，颈部及面部纤维有轻微抽动，心率出现变化或上肢出现无意识运动等反应为1级；术中至少有1组肌肉群出现明显肌颤，存在明显寒颤反应为2级；全身大幅度肌颤，出现重度寒战反应为3级。

牵拉痛程度采用VAS（视觉模拟评分）进行评估：使用长约10cm的标尺，一面刻有10个刻度，两端分别为0和10；0代表无痛，10代表剧烈疼痛，难以忍受。将标有刻度的一侧背朝产妇，让其根据术中疼痛程度自行标注。根据产妇标注情况进行临床判定，疼痛程度分为3级：0分，无痛，为0级；1-3分，轻微疼痛为1级；4-6分，明显有疼痛感，为2级；7-10分，剧烈疼痛，为3级。

1.5 统计学方法 将本次研究所得到的数据资料录入SPSS20.0统计软件，计数资料和计量资料分别用和t进行检验，通过对数据进行统计学分析，若得出统计结果：P<0.05，则说明差异显著，该统计具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果对比 经相应麻醉处理后，观察组产妇腰硬联合麻醉有效率为97.83%，对照组腰硬联合麻醉有效率为84.78%，观察组麻醉效果明显优于对照组，=10.036，P值<0.05，该统计有统计学意义。详见表1。

2.2 两组心率及新生儿Apgar 评分对比 经统计分析后得出，两组术前、术后心率对比无显著差异，P值>0.05，无统计学意义；两组新生儿Apgar 评分对比，产后1min、产后5min两组Apgar 评分之间无显著差异，P值均>0.05，无统计学意义。详见表2。

2.3 两组寒战程度对比 观察组寒战发生率为95.62%，对照组为82.62%，经统计学分析后得出，P<0.05，有统计学意义。详见表3。

2.4 两组牵拉痛程度对比 观察组牵拉痛发生率为93.48%，对照组为80.43%，经统计学分析后得出，P<0.05，有统计学意义。详见表4。

3 讨论

随着近年来我国医疗技术的不断发展，人们服务需求的不断提高，对于手术的要求也在不断提升[4]。麻醉是手术治疗的关键环节，良好的麻醉效果不仅能提高手术的安全性，而且对患者的恢复也极为有利。因此，合理谨慎的选择麻醉药物和使用量尤为重要。剖宫产术是常见且特殊的手术，主要是因为处在特殊的生理阶段，麻醉剂量会影响着胎儿大脑、神经中枢及身体等的发育，因此对麻醉制剂使用量的控制尤为慎重[5-6]。

就目前来说，腰硬联合麻醉师临床上常用的剖宫产麻醉方式，其特点是安全、无痛、肌松良好，能减少药物对胎儿的不利影响，维持产妇生命体制平稳，为手术的顺利完成提供了保障。但该种麻醉方式易导致寒战、牵拉痛等不良反应情况的出现，威胁着产妇分娩舒适度和新生儿安全[7-8]。

剖宫产腰硬联合麻醉中寒战发生多分为两种，一种为体温调节的，一种为非体温调节的。产妇实施椎管内麻醉后，神经的阻滞作用使得神经传入与传出功能被阻碍，外周血管扩张至中心体温降低，由此导致寒战发生；此外，术中大出血、术中消毒或手术室内环境温度过低等因素亦会导致寒战的发生[9]。牵拉痛的发生原因是椎管内麻醉未达到理想麻醉阻滞平面，因此无法有效抑制牵拉反应。因此，合理有效的选择麻醉制剂、控制麻醉制剂的使用量是产科临床工作中研究的重点内容。

布比卡因是剖宫产术腰硬联合麻醉常用的一种麻醉制剂，其具有药效持续时间长（约为2-3小时）、起效快等优势，被广泛应用于临床。但该种麻醉制剂使用后患者易出现寒战、牵拉痛等不良反应，对手术效果和过程舒适度产生了严重的影响[10]。

舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药物，其通过作用于脊髓神经阿片受体从而实现镇痛目的。舒芬太尼其较芬太尼来说，与阿片受体的亲和力更高，在临床中应用更为广泛。舒芬太尼经蛛网膜下腔注射后，能够充分发挥其协同麻醉效果，明显延长了阻滞时间，因而使镇痛效果明显提升，有效降低了术中牵拉痛情况的发生[11]。临床实施剖宫产术布比卡因腰硬联合麻醉时添加小剂量舒芬太尼，能够明显减少麻醉药物的使用剂量，降低不良反应，有效提升手术过程的安全性和产妇舒适度，具有重要的临床意义。

本研究结果显示，两组术前、术后心率对比无显著差异，P值>0.05，无统计学意义；两组新生儿Apgar 评分对比，产后1min、产后5min两组Apgar 评分之间无显著差异，P值均>0.05，无统计学意义。说明两种麻醉制剂不会对产妇心率和新生儿Apgar 评分产生影响。而经相应麻醉后，观察组产妇腰硬联合麻醉有效率为97.83%，对照组为84.78%，观察组麻醉效果明显优于对照组；观察组寒战、牵拉痛发生率分别为95.62%、93.48%，对照组分别为82.62%、80.43%；以上数据经统计学分析后得出，P值均<0.05，有统计学意义。研究结果与相关学者研究结果相一致[12]。说明对行剖宫产术的产妇小剂量舒芬太尼麻醉效果显著，能够明显降低寒战、牵拉痛等不良情况的发生率，有效提升麻醉效果，提高剖宫产产妇舒适度，值得在临床推广以造福更多剖宫产女性。

参考文献

徐茜，李有长，胡佳等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术腰硬联合麻醉中预防寒颤及牵拉痛的临床观察[J].中国医药导报，2016，13（4）：85-88.

李岗，陈小林，童美勉等.小剂量舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产的临床观察[J].中国实用医药，2016，11（5）：167-168.

刘甦，马丁雷，杨晓瑞等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].中国妇幼保健，2014，29（3）：475-477.

张一军.小剂量舒芬太尼预防剖宫产术腰硬联合麻醉中寒战和牵拉痛效果分析[J].医药前沿，2017，7（21）：144-145.

粟玉松，刘海军，兰秋双等.小剂量舒芬太尼用于剖宫产术中麻醉的效果体会[J].医药前沿，2014，7（18）：188-189.

钟旎娟.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].医学信息，2017，30（5）：138.

张云霞，卫小娜.小剂量舒芬太尼在剖宫产术腰硬联合麻醉中预防不良事件的效果[J].医疗装备，2017，30（11）：95-96.

林慧卿，王松清，林辉等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果分析[J].中国医药指南，2015，5（10）：148-148，149.

宋端怡，唐雪芳.舒芬太尼在剖宫产术腰硬联合麻醉中对寒战和牵拉痛的预防效果观察[J].中国妇幼保健，2015，30（18）：3087-3089.

张永红.剖宫产术麻醉中应用小剂量舒芬太尼对预防寒战和牵拉痛效果分析[J].中国实用医药，2016，11（10）：172-174.

章明，严英，劳惠丽等.舒芬太尼联合小剂量罗哌卡因行腰硬联合麻醉剖宫产术的临床观察[J].实用药物与临床，2013，16（5）：390-392.

楊成.将小剂量的舒芬太尼应用在剖宫产腰硬联合麻醉中的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（18）：109-110.