临床护理路径在护理本科生毕业实习教学中的应用

王晓丹　张美芬　张利峰　严卫青　黄燕钰

摘要：目的：在护理本科学生毕业实习中引入临床护理路径，提高实习教学质量。方法：选取2013—2014届毕业实习学生142例作为对照组，在护理实习带教过程中进行传统护理干预，2015—2016届毕业实习生114例作为观察组，建立临床毕业实习的护理教学路径。将两组护生在不同护理实习带教后的综合技能考核成绩及对临床带教满意度进行对比分析。结果：观察组学生的综合技能考核成绩及对临床带教满意度均显著性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理本科学生毕业实习教学中引入临床护理路径有利于提高教学质量和临床教学满意度。

关键词：护理学；临床护理路径；毕业实习；实习教学

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）10-0081-03

临床护理路径是临床上提出的新型护理模式，该护理模式是由临床路径护理小组按照标准化治疗护理流程对患者进行全程临床路径护理干预[1]，可以显著提高医疗护理服务效率[2]。为探究临床护理路径在护理毕业实习教学中的应用效果，我校在以往注重学生综合性实践能力培养[3]的基础上，对2015届至2016届共114名毕业实习生引入临床护理路径的教学模式，目前已取得良好的教学效果。现报道如下。

一、资料与方法

1.对象。本研究选取2013—2014届护理本科毕业实习生共128人作为对照组，其中男生18人、女生110人，年龄最大25岁，最小23岁，平均（24.24±1.12）岁；2015—2016届护理本科毕业生114人作为观察组，其中男生15人、女生109人，年龄最大25岁，最小21岁，平均（23.01±2.14）岁。两组护生性别、年龄、教育程度、实习时间、实习内容等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.方法。在对照组护生的护理实习带教过程中进行传统护理临床教学，实习结束进行毕业综合技能考核及带教老师满意度调查；在观察组护生的护理实习带教过程中进行临床护理路径，学校和实习医院结合实习要求及专科特色制订详细的临床教学路径表，把需进行辅导的理论知识及示范操作项目及达标内容细化，并对照执行打钩。每个病区都有一位总负责带教老师，全面负责协调实习工作，负责或监控临床教学路径表完成情况和质量。

3.实习效果评价方法。轮转各科室考核分为平时和出科考核，出科考核不及格者需在全部临床实习结束后再到该科补回全部实习时间，并再次参加考核。出科成绩由四部分组成：实习整体表现占20%，平时“过关项目”考核占20%，作业占10%，出科考核占50%。实习结束前进行毕业综合技能考核，考试内容包括理论、指定患者的护理评估及体查、书写护理病历、基础护理技术和专科护理技术。

4.带教老师评价方法。自行设计临床带教老师评价问卷，内容包括教学经验及能力、职业素养、工作能力、沟通合作能力、理论知识水平5个方面，按照优秀（5分）、良好（4分）、中等（3分）、合格（2分）、不合格（1分）打分。实习结束后由学生填写。

5.统计学处理。所得数据均应用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.两组学生的毕业综合技能考核成績比较，观察组显著性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.两组学生对带教老师评价结果比较，观察组学生的带教满意程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

三、讨论

1.临床实习是学生理论联系实际，培养独立工作能力的重要学习阶段[4]。传统的实习带教学习方法具有随意性和盲目性，采取跟班跟人的学习方法，教学效果并不理想；临床护理路径实习带教学习方法可根据临床带教教学要求路径表对护生进行目标明确的带教计划教学，教学效果较明显[5]，与传统实习模式相比，该方法更具针对性、启发性与参与性[6]。护生对实习要点的理解及掌握更容易，任何一个环节不过关，可以及时查找原因并进行改正。结果发现，多数护生对临床护理路径接受快、适应性强，考核效果好。

2.结果显示，观察组学生对带教老师教学经验和能力评分提升最多。提高临床教学质量首先要提高临床师资质量[7]，教学经验和能力一向是学生对老师关注度最高的项目。临床护理路径实习带教学习方法可根据临床带教教学要求路径表对护生进行目标明确的带教计划教学，教学效果较明显[5]，又可以显著避免传统带教的随意性和盲目性，增强护理管理者对护生教学质量的质控，保证带教的有效性[8]，提升护理实习教学质量。

3.在使用临床护理路径带教过程中有计划地将实习和考核内容分成几大步骤，全程监控学生完成和掌握情况。带教老师可以及时、准确、持续地评估学生专业水平进展和思想动态，使学生不仅获得老师在专业上和心理上的引导，更重要的是在医德修养、人文关怀和对专业价值认识等方面获得正面、及时和高效的指导。实习期间是学生遇到社会压力、专业压力、环境压力、身体负荷最多的阶段，学生容易遇到心理健康问题并产生挫败感，出现对前途和专业信心不足的退却、逃避、厌倦等身心反应，出现人文精神失落[9]。因此，带教老师的储备和培训显得尤其重要，带教老师素质和知识输出能力关系着带教质量。

综上所述，在护理临床实习中应用临床护理路径教学法有利于培养学生牢固扎实的护理实践能力、全面分析和解决临床问题的能力，同时有利于提高带教老师的带教质量，值得推荐。

参考文献：

[1]朱云，李付儒.临床护理路径在门急诊护理实习带教中的应用研究[J].中国继续医学教育，2016，8（19）：9-10.

[2]王超，任喆.临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，48（36）：4476-4479.

[3]尤黎明，张美芬.注重综合性实践能力培养的护理本科毕业实习模式的探索[J].中国护理管理，2008，8（2）：29-32.

[4]吴素清，黄春霞.个性化临床带教模式创新初探[J].中华护理杂志.2004，39（2）：124-125.

[5]王秀兰，刘静，邸晓君，等.临床护理路径在子宫肌瘤围手术期的临床应用[J].宁夏医科大学学报，2014，36（3）：308-310.

[6]夏雪琴，周莲，肖利.分步教学法在提高老年科护理教学质量中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（4）：108-109.

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[9]刘立美，胡淑元，陈银翠.情感渗透法在临床带教中的应用[J].中国实用护理杂志，2006，22（1）：72-73.