RS型泪道扩张引流管在泪小管断裂手术中的应用

徐文双，赵春双，何晓迪

泪小管断裂是眼科最常见的眼睑外伤性疾病[1-2]，如不及时将断裂的泪小管断端吻合治疗，将会出现永久性溢泪、眼睑畸形愈合、睑外翻等一系列疾病[3-6]，不仅影响美观，患者还将经受终身溢泪的困扰。本研究对泪小管断裂患者应用不同泪道支撑物进行泪小管吻合手术，观察临床效果及术后并发症情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以本院2016年1月～2017年5月期间收治的76例泪小管断裂患者临床资料作为研究对象，将患者随机分为两组进行手术治疗。对照组38例，男27例，女11例，年龄6.6～69.5岁，平均（45.4±8.6）岁，眼睑外伤时间6～28 h,平均（18.5±6）h，治疗组38例，男30例，女8例，年龄5.5～72.2岁，平均（42.6±5.2）岁，眼睑外伤时间8～32 h,平均（19.5±4）h，研究对象两组之间在性别、年龄、受伤时间等比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用硬膜外导管作为泪道支撑物进行泪小管断裂吻合手术，按照参考文献[7-8]所述方法进行手术治疗。患者取仰卧位，进行结膜表面麻醉，清洁创面，彻底清除异物，使用2%利多卡因加0.75%布比卡因等比溶液行滑车下神经阻滞麻醉或筛前神经麻醉，清洁伤口充分止血，评估组织损伤程度。探查泪小管两侧断端，用5号冲洗针头自下泪点插入泪小管颞侧断端穿出，找到泪小管颞侧断端;显微镜下用直视法、注气法、注水法找到泪小管鼻侧断端，在手术显微镜下见略呈白色，近似喇叭口样外观，有光滑黏膜面内壁的管状结构，即为泪小管断端，用5号针头冲水证实。扩张下泪小点，用带有钢丝的硬膜外导管钝头侧自下泪小点插入，从泪小管颞侧断端穿出，再插入鼻侧断端，直达泪囊后向下插入鼻泪管及下鼻道。拔出钢丝，向硬膜外麻醉导管内注水口咽有水，确认位置正确。用8-0无损伤可吸收缝线于泪小管管壁外间断缝合2针，使两端对位良好，逐层缝合皮下组织及皮肤，外面导管长度预留适度，过长不易固定，过短容易滑脱，固定于鼻根部，注意避免睑外翻。

1.2.2 治疗组 2%利多卡因注射液筛前神经、滑车神经及眶下神经阻滞麻醉，眼睑皮肤裂伤口浸润麻醉；仔细清理创口内异物及渗出物，妥布霉素溶液冲洗结膜囊及创口，较深创口以双氧水溶液处理；显微镜下找到鼻侧泪小管断端，采用双泪小管置管法置入RS型泪道扩张引流管（济南润视医疗器械有限公司生产）；泪小管断端的前壁、后壁分别以6-0可吸收线结节缝合两针，皮下组织及皮肤结节对位缝合；妥布霉素与地塞米松眼膏涂眼，患眼加压包扎。

1.2.3 观察指标 将两组之间术后治疗效果、术后并发症作为观察指标进行对比。

1.3 术后均3个月拔除泪道扩张引流管，疗效评定标准治愈：治疗后泪道冲洗通畅无返流，患者无溢泪。有效：治疗后泪道冲洗通畅部分反流，患者在室内无溢泪，室外或者寒冷天气时少许溢泪。无效：患者泪道冲洗不通，室内室外均有溢泪。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0进行处理，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组及治疗组均一次性顺利完成手术，两组患者临床治疗总有效率组间对比差异有统计学意义（χ2=4.27，P=0.018），见表1。两组患者并发症发生率组间对比差异有统计学意义（χ2=11.4，P=0.001），见表2。

表1 观察组和对照组治疗效果情况比较Table1 Comparison of the therapeutic effectsbetween theobservation group and thecontrol group

表2 两组患者术后并发症比较Table2 Comparison of postoperativecomplicationsin groups of two groups

3 讨论

泪小管断裂是人们在生产生活中眼部外伤后发生的眼睑全层裂伤伴有泪小管的损伤。其中下泪小管断裂最为常见，其次为上泪小管断裂，上下泪小管同时断裂较为少见。外科手术是目前治疗泪小管断裂唯一手段[9-11]，以往眼科医生尝试应用各种材料（如尼龙缝线、硬膜外导管及输液管等）试图吻合泪小管，恢复泪小管引流泪液的功能，但是因所用材料管径较粗，不符合原有泪小点及泪小管的生理解剖特点，手术后泪小管吻合成功率低，术后出现很多并发症[12-13]。随着眼科手术技术的进展和患者对美容要求的提高，泪小管断裂吻合手术泪道支撑物也不断研发改进[14-16]。本文采用山东润视医疗器械公司生产的一次性使用RS型泪道引流管，与传统泪道支撑物相比，其直径0.65 mm，更接近泪小点及泪小管生理解剖管径，且因其采用质地更加柔软的硅胶管，对泪小点及泪小管机械切割作用较小，术后不容易出现泪小管豁裂，减少了泪点息肉样增生。手术过程中置入RS型泪道引流管操作较为简单，明显的缩短了手术操作时间，且术后外观看不到泪道支撑管，明显增加术后患者舒适感和满意度，有效地防止了术后患者自行拔出支撑管，更有利于手术后创口恢复，容易被患者接受。

同时我们注意到根据眼睑裂伤程度可以判断眼睑外移张力方向，手术缝合过程中注意减张缝合，减少泪小管远端外移张力，从而减少泪小管与泪道支撑管之间存在机械摩擦导致泪点豁裂，可有效防止发生泪点豁裂。因大部分患者下泪小管为优势泪小管，起到主要引流泪液功能，有些医生遇到上泪小管断裂的病例直接行眼睑裂伤缝合术，不给予上泪小管的吻合，但是我们在临床中遇到一些患者上泪小管为优势泪小管，如不进行上泪小管的吻合，术后会出现溢泪，因此我们建议单纯的上泪小管断裂及上、下泪小管均断裂的病例，应该同时行上泪小管吻合术，防止术后上泪小管瘢痕愈合，防止优势泪小管为上泪小管的病例出现术后溢泪。治疗过程中，应以术后3个月拔除泪道支撑管，拔管后患者无溢泪，眼睑无畸形为原则，如出现泪小管不通或者眼睑外翻等畸形，应该2期给予原伤口切开重新吻合，使泪小管再通，防止并发症的发生。

治疗组1例患者术后自行提前拔出RS型泪道扩张引流管，导致泪小管瘢痕愈合，术后仍有溢泪，故术后应加强护理及宣教，利于患者对病情理解和认识[17-18]。术后定期随诊，督导患者按时应用抗生素眼药水，自行清理眼部分泌物，减少眼部刺激，减少泪道支撑管提前拔出及眼部感染的发生，从而减少泪小管瘢痕阻塞的发生，对于有泪点息肉增生病例，我们建议及时处理，显微镜下剪除增生的息肉组织，防止泪点闭锁，有效增加手术成功率。

综上所述，RS型泪道扩张引流管可以明显提高手术成功率，同时减少手术后并发症的发生，值得临床推广使用。

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