92例急性有机磷中毒救治分析

宁召蒙

急性有机磷农药中毒在临床中较为常见，导致患者中毒的原因较多，且患者中毒后发病迅速，病情进展快，毒性可在短时间内对患者机体和脏器造成严重的损伤，具有很高的死亡率，一旦延误治疗或者治疗不当都会对患者的生命安全造成严重威胁，因此采取科学有效的治疗措施是挽救患者生命、降低死亡率的必然选择[1]。本次研究针对本院收治的92例急性有机磷农药中毒患者进行研究，分析了治疗患者的有效方法，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年2月～2017年2月期间在本院接受救治的92例急性有机磷农药中毒患者参与研究。患者中男54例，女38例，年龄25～69岁，平均年龄（39.54±5.12）岁。患者中毒涉及的农药主要包括农药敌敌畏、敌百虫、乐果、乙硫酸、辛硫酸等。其中共有重度中毒患者8例，中度中毒患者23例，轻度中毒患者61例。

1.2 方法 在患者入院后，立刻对患者进行洗胃和除颤等抢救措施，根据患者中毒的不同程度决定洗胃的次数。对于中度中毒患者，在进行首次洗胃时剂量以1～2 L为佳，随后每隔2～4小时进行1次洗胃，剂量为2 000 ml；轻度中毒患者洗胃次数仅需1～2次左右；重度中毒患者则需进行4～5次洗胃。随后根据患者病情的严重程度选择相应的药物治疗，临床常用的药物包括宝脱贫、氯磷定、阿托品、戊乙奎醚等，使用阿托品药物时要注意控制药品剂量，确保再不出现药物中毒的前提下以最快的速度达到阿托品化。在进行首次药品使用时时间应控制在10～30 min，在药品达到阿托品化后，应逐渐减少药物使用剂量，并保持患者体内阿托品化，一般情况下需要保持至少3 d。只有当患者的临床症状基本消失、血胆碱酯酶活力基本恢复正常时，方可停止使用药物。密切观察患者的生命体征，并查看患者的恢复情况。

2 结果

92例急性有机磷农药中毒患者中，89例患者顺利康复出院，3例患者死亡，死亡患者均为重度中毒患者。患者的住院时间、治疗有效率见表1。

表1 急性有机磷农药中毒患者治疗效果Table1 Acute organophosphorus pesticide poisoning in patients with treatment

3 讨论

有机磷农药毒性强，并且可以通过多种途径进入人体，因此极易引发人体急性中毒，对患者的生命安全造成严重危害。重度有机磷农药中毒患者发病快，病情进展迅速，抢救难度较大，因此具有较高的死亡率，患者在中毒后会出现乙酰胆碱酯酶因抑制失去活性的现象，从而导致人体内积蓄大量乙酰胆碱，从而对胆碱神经元造成刺激，使其在过度兴奋后衰竭，从而使人体的中枢神经系统的异常反应，引发中毒现象[2-3]。

根据长期抢救有机磷中毒患者的经验，并对既往抢救案例进行总结，寻找抢救患者的有效措施。首先抢救患者中最重要的步骤是帮助患者洗胃导泄，随后根据患者病情采取相应的解毒措施，最后还需要做好预防并发症的相关工作[4]。因此抢救人员需要对有机磷农药的基本特点烂熟于心：有机磷农药会在人体内快速代谢和排泄，在24小时即可通过肾脏，最后会以尿液的形式排出，因此患者体内仅有小量的蓄积[5-6]。

3.1 治疗的基础是进行体内农药的清洗 如果患者是口服农药中毒，则在进行抢救工作时，首先采取的治疗措施是席位工作，从而将蓄积在胃中的毒性物质有效清除。在进行洗胃的过程中，要严格遵循早期、反复、快速、彻底的原则，从而尽可能地将毒药清除。根据相关研究和数据显示[7-8]，中毒患者最佳洗胃时间应在中毒后4～6小时之内。但是6小时也并非洗胃工作的唯一依据，因为在中毒6小时后在胃壁中仍会有部分毒性物质残留，同时部分被吸收的毒药可能又以胃液的形式的被重新分泌到胃中，因此洗胃工作应该反复进行，不能以某个时间点作为限制，从而使患者胃部尽可能被清洗干净。当患者的胃中分泌物不再有异味，同时患者的中毒症状有所改善时，才能将胃管拔除。同时洗胃过程中，需要查看患者是否存在上消化道出血、急性胃扩张等症状。随后采用20%的甘露醇帮助患者导泻，使患者顺利排出粪便，以便将肠胃道中残留的农药顺利排出。

3.2 合理使用阿托品药物 应尽早、足量地使用药物，同时药物应持续、重复地给予患者，并确保药物尽快阿托品化，能够正确判断患者的阿托品化是患者抢救是否成功的重要因素[9]。当患者确诊后，应该立刻采用肌肉注射的方式给予患者阿托品，这一治疗措施的最佳时间应在为患者进行洗胃的准备工作时。本次研究针对阿托品化进行了总结，得出以下指标：首先患者存在口干现象，并且瞳孔比用药前有所扩大，心率也有所增加，范围约每分钟90～100次，同时肺湿罗音消失等[10-11]。但是在临床治疗中，阿托品化的具体指标仍需按照患者病情和个体差异进行判断和治疗。对于重度中毒患者应该加强关注，确保4～6小时内达到阿托品化，轻度中毒患者的阿托品化在2小时内到达即可。当停止使用阿托品或患者达到阿托品化后停止用药时，患者极易出现反跳中毒的现象，从而影响治疗效果，因此应该根据患者的病情确定具体的用药时间和用药剂量。

除此之外，还可以使用戊乙奎醚进行治疗，根据患者的中毒程度选择首次肌肉注射的剂量，如果患者为轻度中毒，给予患者1～2 mg戊乙奎醚，必要时伍用500～700 mg氯磷定；如果患者为中度中毒，给予患者2～4 mg戊乙奎醚，必要时伍用750～1 500 mg氯磷定；如果患者为重度中毒，给予患者4～6 mg戊乙奎醚，必要时伍用1 500～2 500 mg氯磷定。在首次用药后45 min，患者如果症状仅包括恶心呕吐、流涎流汗等毒蕈碱样症状，仅需给予患者1～2 mg戊乙奎醚；如果患者存在肌无力、肌颤等烟碱样症状或者ChE活力不足50%时，仅需给予患者1 000 mg氯磷定或者解磷定。如果患者两种症状均存在，应给予患者1～2次戊乙奎醚和氯磷定，剂量为首次剂量的一半。

3.3 综合治疗措施 患者在中毒后，易产生肺水肿、呼吸中枢衰竭、呼吸肌麻痹等并发症，这也是导致患者死亡的主要原因。因此做好并发症的预防和抢救工作能够提高患者的生存率，特别是对于重度中毒患者而言[12]。在进行抢救的过程中，需要及时给予患者吸氧，并注意帮助患者吸痰，从而确保患者呼吸道处于畅通状态，如果患者的状态不佳时，可以适量使用中枢兴奋剂以确保抢救顺利进行，必要时也可以采用机械通气的方式维持患者生命。除此之外，要注意患者的脑、心、肺等重要脏器的保护，确保各个脏器能够正常运转，确保患者的水电解质维持在平衡状态，并给予患者适当的抗生素治疗。

综上所述，针对有机磷中毒患者因首先进行洗胃工作，随后根据患者病情给予相应的药物治疗，从而消除患者体内毒素，并辅以并发症预防处理，保护患者心肺肝肾及脑部安全和正常运转，以此挽救患者生命。

参考文献

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