皮肤扩张术治疗瘢痕性脱发一例

张 良，陈 娜，付 昱

头皮大面积瘢痕性脱发往往给患者带来极大的心理负担，对其社交及工作带来不利影响。我科收治1例大面积瘢痕性脱发患者，现将诊疗经过报告如下。

临床资料

患者，男，21岁。因头部烫伤部位脱发18年，于2014年7月8日就诊。患者18年前因头皮烫伤，伤口二期愈合，形成大面积萎缩性瘢痕，未治疗。皮肤科情况：头枕部可见境界清楚，形状不规则的大片瘢痕，面积约7.5 cm×9.6 cm，淡黄色、表面光滑，其上无毛发生长，基本无毛囊存在，瘢痕边缘处散在零星毛囊，毛发生长方向无规律，头皮与骨膜部分粘连，活动性差（图1a）。诊断：瘢痕性脱发。

治疗方法：患者头枕部瘢痕面积大，单纯切除无法用皮瓣闭合，即使分次切除也很难闭合创面，如果选择植皮但头枕部将无毛发生长。故考虑选择扩张器手术增加供区皮肤。手术分两期进行。第一期：扩张器置入：根据瘢痕面积大小，选择埋植两个200 ml左右肾形扩张器。术前先检查扩张器是否有破损及渗漏，并抽空囊内空气。用标记笔标出准备埋置区域，患者取俯卧位，常规消毒麻醉后，于瘢痕秃发区外侧0.5 cm处做切口，长度一般在3 cm左右，切口方向与扩张器长轴垂直，切开瘢痕皮肤，深度至帽状腱膜下层，并沿该层向标记好的埋置区域钝性分离，分离宽度略宽于核定宽度。囊腔内止血满意后分别置入扩张器及负压引流管，注射壶外置。两侧扩张器各注入30 ml生理盐水，加压包扎，患者安返病房。术后观察24 h后，无明显活动性出血，遂拔除引流管，继续加压包扎。注水扩张：术后12 d拆线，拆线后开始注水，每周1次，每次按扩张器容量10%～15%进行扩张，此例患者最终两侧共注水500 ml（图1b），之后养皮3周，进行二期手术。第二期：供区头皮扩张面积达125 cm2后，实施二期手术。部分抽出扩张器内生理盐水，以便于手术中顺利取出扩张器。患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，沿瘢痕边缘切开头皮，小心分离出扩张器并取出，彻底清洗扩张囊腔，拉拢扩张头皮，确定完全可以覆盖瘢痕区后，沿瘢痕边缘切除瘢痕，深度至帽状腱膜下（图1c），彻底止血后，采取双侧推进皮瓣覆盖缺损区，缝合完毕后加压包扎（图1d）。术后12 d拆线，皮瓣全部成活，供区及受区毛发生长良好，外观满意（图1e）。截止发稿时止，电话随访患者，目前头枕部毛发生长良好，满足美观需求。

图1 瘢痕性脱发患者皮肤扩张术治疗经过

讨论

瘢痕性脱发的治疗方法多样，单株毛囊移植技术修复适合在疤痕面积不大、血供状况佳的情况下操作。但如果瘢痕区面积大、软组织薄弱、血供差，移植毛囊成活概率受限，最终成活的毛发密度也较正常头发有较大差距，影响美容效果。而单纯切除植皮术的缺憾是无毛发生长[1]。皮肤软组织扩张术能为缺损区提供有毛发分布的相似头皮，并且术后瘢痕不明显。头皮的生理特点是厚韧且血供丰富，扩张器下面有颅骨支撑，保证了其可迅速有效的单向扩张，提高了扩张效率。因此扩张器是头部皮肤缺损修复较为理想的修复方法。

头皮扩张器治疗瘢痕性脱发需要注意以下几点：①合理选择埋置扩张器的容量及数量。总扩张容量主要根据所需扩张皮肤面积来决定，头部修复1 cm2皮肤（伴毛发）需要扩张注水量为4～5 ml[2]。本例患者瘢痕面积近75 cm2，则需300～375 ml注水量，考虑到扩张的头皮有一定回缩性，故最终注水500 ml。扩张器放置数量的原则是尽量少，能用一个扩张器修复的尽量不用多个。切口通常设计在瘢痕周围，并与瘢痕有一定距离；切口方向与扩张器长轴垂直，这样可以尽量减少切口的张力。扩张器的置入部位是根据最终皮瓣修复的方向决定，一般选择在瘢痕周围。本例患者根据其瘢痕位于后顶部中间搁置，可采取左右双侧推进的方式闭合缺损，故将扩张器埋置于瘢痕两边。笔者采取的是注水壶外置的方式，日常护理需保持注水壶及切口周围的清洁，每次注水前需用碘伏消毒注水壶注射面。注水后需用无菌纱布覆盖注水壶以避免感染。 ②扩张器注水满意后，可适当超量扩张，且因扩张皮瓣有回缩情况，所以需有2～3周养皮时间，尽量充分扩张皮瓣。③尽量保留纤维囊，减少出血可能，若实在张力过大，可在纤维囊内侧向需延伸方向做垂直切口松解皮瓣。④术中严格无菌操作、彻底止血，避免术后出血、血肿情况。减少对头皮的钳夹及过度电凝，以防损伤毛囊，避免术后瘢痕增生及秃发现象。⑤皮瓣大小的设计与皮肤松弛度有关，故切除方向要对应头皮最大推动方向[3]，同时应注意尽量保持毛流的自然方向。皮肤软组织扩张术操作简单，并发症少，术后美容效果好，值得临床推广。

【参 考 文 献】

[1]张斌, 刘积东, 苏明瑛, 等. 植皮修复头部巨大基底细胞癌切除后创面1例 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2008, 9(3):174-175.

[2]杨中凯. 皮肤软组织扩张器治疗瘢痕性秃发42例 [J]. 中国美容医学, 2014, 23(3):179-180.

[3]朱华锋, 王健, 陈付国. 面部皮肤肿留切除后创面的整形美容修复[J]. 中国美容医学, 2011, 10(20):1521-1523.